伤寒论-第27章
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你再说他是典型的太阳伤寒表实证，那就不大合适了。因为他一活
动就有汗出，可是你要诊断是太阳中风证吗？他起病又不是典型的
太阳中风，所以对于这种情况，就适合第13 条的这种状况，就是对
症状用方。凡是太阳病，不管经过治疗还是没有经过治疗，不管原
来是中风还是伤寒，只要现在症状见到了头痛，发热，汗出，怕冷
的，见到这四个症状，你对着这个症状用桂枝汤就可以了。这不是
对第12条太阳中风证的重复，而实际上是扩大了桂枝汤的适应范围。
它和第12 条一样吗？不一样。第12 条就是典型的太阳病的中风证，
用桂枝汤，那是桂枝汤的适应证之一。而第13 条，它扩大了桂枝汤
的使用范围。不管这个病原来是中风还是伤寒，经过治疗还是没有
经过治疗，现在不大好确诊是中风还是伤寒，只要对着这四个症状，
头痛，发热，汗出，怕冷，你就用桂枝汤。这叫“抓主证，对证用
方”。我写的不是证候的证而是症状的证。第 12 条太阳中风，那是
既辨病又辨证。第 13 条只是说太阳病，辨病了没有辨证，你对头这
四个症状用方就可以了。
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给
当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在
燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质，弥漫在空气中。救火的、
还有这个工厂的工人，有60 多个人，吸入了这种有毒的物质，出现
了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了
肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，
严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院，天津大的医
院，还有唐山地区的医院，那些西医大夫，都到那儿去集中抢救。
在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是
这种毒物没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的就给氧，呕
吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗，治疗了二三天，所有的病
人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们
这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你
们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪
里听说过呀，书目哪里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们
喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救
的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊？我们
刘渡舟老师坐在旁边一言不发。到那里之后，因为这个工厂是一个
保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，搭
了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们
看了三、四个病人以后，症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说
了两句话，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，
小陷胸汤主之”。我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和
小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡2000 克，为什么
呀，60 个病人，2000 克并不多吧，黄芩 1000 克，底下就是小柴胡
汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大
铁锅。煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗
灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。轻的病人，当天呕
吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，
给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最
厉害。这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后，那个西医的负
责人问我说，你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀？听了他这
句话之后，我就觉得他有点不大怀好意。我说您说得是什么意思？
他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有词，你们也
没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念得什么呀？啊
哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍？我说，好。
“呕而发热者，小柴胡汤主之”、“正在心下，按之则痛，小陷胸汤
主之”。他说，你给我写下来，我就给他写下来。他说，这怎么能够
体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？这说，这是不能，
因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐，他说是；都有胸
脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下，按之则痛，而且我们都
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郝万山讲伤寒论
看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞
胸中，阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛
医脚，对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊，我们
中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医
脚。有时候我们实在辨病困难，辨证候困难的时候，你就抓主证用
方就可以了。
这个思路是从哪儿来的呀，从我们的医圣张仲景《伤寒论》第
13 条来。它是太阳病，重点是他辨病了，只要对着这四个症状，头
痛，发热，汗出，恶风寒，不管原来是中风还是伤寒，不管经过治
疗还是没有经过治疗，只要有这四个症状，对上症状，用桂枝汤就
行了，不必要一定是太阳中风。
这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在
火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节，都还来北京看刘老师，
说刘老是他的再生父母。我们老师在世的时候，有时候半天能看六
七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也
不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生
给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子，一个病人来了，说大夫我
乙肝，大三阳。老师说，你口渴吗？渴。大便怎么样？经常稀，吃
得不合适就经常稀，那么肝区痛吗？有时候痛，有时候不痛。老师
说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？
因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不
足，所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆
有湿热未尽，好，柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。
你看，几句对话用得了一分钟吗？
这个病人就说了，大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史
了，伸出舌头来看看，舌上很干。你口干吗，口干；经常拉肚子吗？
经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦，那你心情好吗？大夫，我心情不好，
经常高兴不起来，这不有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学
生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
好，这个病人一看，中间这个病人看完了，马上说，大夫，我
糖尿病，口渴吗？渴。大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子，唉，陴
阳虚，这个症状又有了，心情怎么样？不高兴，说糖尿病是终身疾
病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来。好，
柴胡桂枝干姜汤。为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不
舒，所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这
么用方，疗效好，看病也快。
所以“抓主证，对证用方”，也是我们一种治疗思路。
不过我应当提醒大家的是，我们在座的如果是本科学生的话，
你到医院做住院医生的时候，那你在写病历的时候，一定要辨病又
要辨证，然后立法，然后用方，应当非常规范的用。但是我同时应
当告诉大家的是，在中医界，确实有不太规范的用方，而对症状用
方的这种现象。这种现象，越是年高的大夫就越多，有时候还能起
到意想不到的疗效。就像我们那一次，在河北的东北部的那个城市，
抢救那批中毒的病人。你看我们没有去仔细地辨病，什么病？毒邪
内闭，你要辨出来也可以写上去，我们没有去做。辩证，什么证？
你要硬写的话，少阳不各，痰热内阻也可以写，但是我们也没有写，
就念了两句《伤寒论》的原文。
所以我在学习《伤寒论》的方法的时候，曾经提到我们要读一
些、背一些《伤寒论》的原文。目的呢？书读百遍，其义自见，能
够很好地理解它的精神，还有一个目的就是，临到用时信手拈来。
看完原文我们看看哪些原文是属于我在这里说的桂枝汤的适应
证。先看 95 条，“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗
出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”太阳病发热，是卫阳因抗邪而浮盛于
外的表现；汗出，是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营
阴外越的表现。所以发热、汗出，正提示了太阳中风证卫强营弱的
病理特征。我们应当特别提醒大家的是，这个“卫强”，不是指的卫
阳真正的强盛，而是指的卫阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋。
“欲救邪风”，这个“救”字，我们教材引用了《周礼·地官》的一
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郝万山讲伤寒论
段话，但是它的引文我怎么找都没有找见。我翻了《周礼》，《周礼》
有《地官》这篇文章，但是没有《地官司》这篇文章。《周礼·地官》
前面有一段小小的序言，在这段小小的序言里有“司救”这么一个
词。那么谁注的《周礼》呢，是汉代的郑玄。郑玄对“司救”作了
一个注，怎么注的呢，说“救，犹禁也”。这是我查《周礼》原书，
是这样的意思。而《说文解字》说，我们讲义讲得很好，《说文解字》
说“止也”，救又是止的意思。所以我们通常所说的救火，就是禁火，
就是止火，就是灭火；我们通常所说的救灾，就是禁灾，就是止灾，
就是减灾。这是一个古汉语的一个词汇，由于你救灾、灭火、禁灾，
就可以助人，所以这个“救”字，犹禁，犹止，又可以引申为“帮
助”。我们今天所说的治病救人，这个“救”就是帮助的意思，这就
叫做一词具有相反的两义，这种现象在《伤寒论》中是很多见的。
我们前面讲到的“颇”，“颇”本来是偏头的意思，所以它即可以当
“很”和“甚”来讲，又可以当“稍微”和“稍稍”来讲。我们前
面讲到这个“臭”字，它的本义是气味，气味浓烈都叫臭，所以它
也可以往相反的两个方面引申。气味秽浊的可以叫臭，气味芳香的
也可以叫臭，这个“臭”字，当秽浊讲，当芳香讲，在《伤寒论》
中都存在。比方说在“厥阴病篇”说，“蛔闻食臭出”，就是说蛔虫
闻到了偏偏的香味，开始扰动，也就开始心烦，我们到“厥阴病篇”
会提到的。在“太阳病篇”后面提到的生姜泻心汤证，有干噫食臭。
那么“干噫食臭”这个“臭”，有时候就是嗳气有饮食的味道，嗳气
有饮食的馊腐的味道，馊腐的味道就是秽浊的味道，那个臭可以当
作秽浊的臭味，就是我们今天所说的臭味。所以这种一词具有相反
的两义的现象，我们在解释的时候要特别注意。
前些年在现代汉语学界，流传着一种话，说汉语嘛，语言这种
东西，有时候人们就是一种习惯，习惯这么说了，它甚至有时候不
合逻辑，大家习惯了，也就没有人去追究它的逻辑性。它举例子，
举什么呢，就是举“救火”这个词。“救火”这个词呢，人们千遍百
遍的去说它，也没有人想到这是不合逻辑的。为什么不合逻辑呢，
救火（的本义）就是让火燃烧得更快，说这个话的人很多，在报纸
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
上经常可以看到。后来我就忍不住了，在报纸上发表了一篇文章，
我说救火这个词是从古汉语沉淀到现代汉语的一个词，在处理这样
一类词的时候，一定要看在古汉语中这个词的本意是什么。我就引
了许多的文献来说明，“救”的本意是禁、是止，“救火”这个词是
禁火、是止火，只不过是向相反的方面引申，引出来一个救灾、止
灾就可以助人，这么一个助字，所以我们在解释“救火”这个词的
时候，不应当把“救”当“助”字来讲，而仍然应当用古代汉语“救”
字的原来意思，所以“救火”这个词是合逻辑的。这篇文章在报纸
上发表了之后，有一些专门研究语言的杂志都在转载，从此以后再
没有人说汉语不合逻辑了。
我们这里的“欲救邪风”，就是欲解邪风、欲禁邪风、欲止邪风，
也就是你要想袪风邪的话，“宜桂枝汤”，就是适合用桂枝汤。所以
这一条就是我在这里归纳的第 2 条、第 12 条、第 95 条，它们所说
的桂枝汤的适应证就是纯粹的太阳中风证。
下面我们看第 24 条。“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先
刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”一个太阳病，它是桂枝汤的适应
证，所以才用桂枝汤。服桂枝汤的时候，不是说一剂药，煮了三升，
每次要服一升吗。
