伤寒论-第34章
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缓痉解痛，加生姜的量是引药达表，加人参是为了益气养血。这张方子
治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛有很好的疗效。我们说气血不足也罢，
营血不足也罢，内脏失养的，我们用八珍汤，用人参养荣汤是可以的，
肌肤失养而见身疼痛的，我们用八珍，用人参养荣常常效果不理想，而
新加汤是很好的方子。
我前面曾经举过这个病例，还记得吧，我说纸上得来终觉线，绝知
此事要躬行。我治疗产后身疼痛的时候，用了人参养荣，用了八珍效果
不好，刘老师提醒我用新加汤，结果我用生姜的量少了，它疗效还是不
好，加重了生姜的量，有了疗效了。所以我们用了这张方子治疗营血不
足而肌肤失养的身疼痛的时候，一定要按照方中剂量的比例要求来用药。
这样的话，我们就把桂枝汤的加减方的例子都谈完了。在这里，有
的是表证的兼证，有的不是表证的兼证，比方说新加汤证就不是表证，
它是营血不足，肌肤失养，还没有表邪，所以用桂枝、生姜在这里不是
解表的。
可见，桂枝汤在临床应用的时候，可以加药，了可以减药，仲景在
这里只是举例示范来提示桂枝汤在临床上可以灵活加减，灵活运用。
桂枝汤的适应证，桂枝汤的使用禁忌证和桂枝汤的加减运用举例都
谈完了。太阳病的表证有两大类，一类中风，一类伤寒。中风由桂枝汤
为主方，由桂枝汤这张方子引出了桂枝汤的其它适应证，桂枝汤的使用
禁忌证和桂枝汤的加减运用举例，这组证候我们就全部讲完了。
下次课，我们将讲伤寒表实证和麻黄汤有关的若干问题。
好，今天的课就到这儿，下课，谢谢大家。
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
大家好，我们上课。
我们上次课主要讲的是桂枝汤加减运用的举例。我们大体回忆一下，
我们讲了哪些方证呢？
我们首先谈到了桂枝加葛根汤的适应证，它是治疗中风，尤其是风
邪在太阳经脉，太阳经气不利的证候。它的临床表现就由太阳病的一般
情况下的头项强痛，发展成了项背强几几，整个后头部、后项部连及后
背，肌肉经脉拘紧不柔和。这种证候一般是由于寒邪伤经脉所造成的。
但是我们在讲这条原文的时候，它说“反汗出恶风”，这里用一个“反”
字，就是说和常规的寒邪伤人经脉不一样，这主要是风邪伤人经脉，所
以我们可以诊断为风邪在经，太阳经气不利，治疗用桂枝汤解肌袪风，
调和营卫，加上葛根这个药，一可以助桂枝汤解表，二可以疏通经脉，
袪除经脉中的邪气，三可以升津液、起阴气来滋润经脉，以缓解经脉的
拘挛。这就是桂枝加葛根汤的适应证。
我们今天广泛的用它来治病毒感染而引起的，以项背肌肉痉挛为主
的一些疾病。在内科杂病方面我们治疗颈肩肌肉紧张综合证，治疗颈椎
病等等，都是可以加减应用的。但是使用的时候，这张方子毕竟是一个
偏于温的一个方子，如果有里热的，我们用的时候，桂枝的量不要太大。
第二个方子，我们讲的是桂枝加厚朴杏子汤的适应证。桂枝加厚朴
杏子汤的适应证在《伤寒论》中有两条，一条是指的素有喘病的人新感
中风以后，由于太阳表气不和，影响了肺气的宣发、肃降失调，而引发
了原有的喘病的发作，在这种情况下，我们应当以治新感为主。这叫急
者先治，治新感为主，用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加上厚朴杏子，
兼以宽胸、利气、宣肺、定喘，比不加厚朴、杏子要好。因此说“喘家，
作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”桂枝加厚朴杏子汤另外一个适应证是新感
由于误下以后导致邪气陷于胸中，使胸中气机不利、肺气不利，出现了
微喘，这就是新感新喘。用桂枝汤来治新感，同时加厚朴、杏子来治疗
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郝万山讲伤寒论
肺气不利的新喘。在这种情况下，用桂枝加厚朴杏子汤，新感和新喘都
可以得到治疗，因此他说桂枝加厚朴杏子汤主之。
随后我们谈到的桂枝汤的第三个加减方，那就是桂枝加附子汤。
桂枝加附子汤的适应证，是治疗太阳病汗不得法，导致了汗出淋漓
不止，进而造成了阴阳两伤，所以它是治疗阴阳两伤表未解的证候。阴
阳两伤表现了小便难、四肢微急、难以屈伸。上次课我们已经作过过分
析，小便难，既可以是阴气被伤，化源不足，也可以是阳气被伤，气化
失司。四肢微急、难以屈伸既可以是阴液不足，经脉失濡，也可以是阳
气虚衰，经脉失温。这样一个阴阳两伤，表未解的证候，仲景采取的是
用桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加一味附子固阳以摄阴，他没有用滋阴
的、补水的那些药物。这是一种什么样的思路呢？我们借用后世的一句
话来说它，那就是“有形的阴液不能速生，无形的阳气所当急固”，这就
是桂枝加附子汤它的组方的意义。
所以在学这个方子组方意义的时候，我们就要特别注意，特别重视
学习张仲景的注意固护阳气的这种思路。
随后，桂枝汤的加减方，我们谈到了桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加
附子汤。桂枝汤去掉芍药以后，我们在讲桂枝汤方义的时候，谈到桂枝
汤是由两种药物组成的，一组是辛甘化阳的药物，一组是酸甘化阴的药
物。把芍药去掉以后就等于只剩下了辛甘化阳的药物，这样它就有温振
胸阳、温补心阳的效果。它的适应证是太阳病误下以后，邪陷胸中，胸
中阳气不振，出现了胸闷，出现了脉数而无力，用桂枝去芍药，这个纯
辛甘化阳的方剂来温振胸阳、袪邪达表。胸阳不振，心阳不振，如果再
兼有肾阳不足的话，会见到脉微，会见到肾阳不足，表阳虚衰，然后温
煦失司的恶寒，在这种情况下再加附子温肾阳以固表阳，这就是桂枝去
芍药加附子汤。
桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤，我们今天在内科杂病方面的
临床治疗上，经常用于胸阳不足，心阳不振的某些心脏病的病人，比方
说冠心病的病人，如果他心阳不足的话，他常常表现在夜间心绞痛，胸
闷发作比较重。天气寒冷以后，心绞痛、胸闷发作比较常见，再加上舌
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
淡，这种情况下，我们常常可以用到桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子
汤。
桂枝汤的加减方举例的最后一个是桂枝新加汤，它是治疗病后营气
不足，肌肤失养而出现的身疼痛的。它的脉象脉沉迟，脉沉主病在里，
脉迟主营血不足。为什么说脉迟主营血不足，我们后世的迟脉是主阳虚，
主有寒的，这是根据张仲景原文所说的，“尺中迟者”，这是“营气不足，
血少故尔”。所以这里的脉沉主病在里，脉迟主营血不足，因此这个身疼
痛是营血不足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，而桂枝新加
汤这张方子是在桂枝汤中加重芍药的量，增强了它养血、解痉、治身痛
的效果，增加生姜的用量是引药达表，再加用人参，是益气生津，来补
气血之不足，这就是新加汤。
好，我们上次课讲的桂枝汤的加减方的举例，我们重点就复习这么
多。
以上我们讲了桂枝汤的适应证，讲了桂枝汤的适用禁忌证，讲了桂
枝汤的加减运用举例，这样的话，我们就在中风这个题目之下，把有关
桂枝汤的这个方子的一些问题都谈完了。
下面我们就讲太阳病的第二个类型，太阳伤寒。
太阳伤寒表实证，我们在前面第3 条曾经遇到过，那就是“太阳病，
或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
当时我们谈到，太阳伤寒证的基本病机是寒邪闭表，卫闭营郁，我
们今天接着继续讲太阳伤寒的这种临床表现和它的具体治疗用方。
请大家打开讲义第 26 页，原文第35 条，“太阳病，头痛，发热，身
疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
在第 35 条，写了 8 个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。这 8
个症状，如果我们仔细分析的话，实际上只有三组。
第一组是发热、恶寒，这是表证的共同特征。无论是第 3 条，还是
第35 条，都谈到了太阳伤寒表实证，有发热恶寒这样的特征。对于太阳
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郝万山讲伤寒论
伤寒表实证来说，恶寒这个特征最先出现，而且怕冷最重，所以第 3 条
才说“或已发热，或未发热，必恶寒”。为什么恶寒最先出现而且最重呢？
这是因为寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最
先出现而且比较重。太阳伤寒表实证最先出现的症状就是特别明显的怕
冷。对于太阳伤寒证来说，它的发热的病机是寒邪闭表以后，阳气郁积
到一定程度，寒闭阳郁，才见发热。所以对于太阳伤寒表实证来说，发
热这个证候是后出现，因此第3 条才有“或已发热，或未发热”。有的病
人找你看病的时候，已经有了发热了，有的病人找你看病的时候，还没
有出现发热。也就是说，阳气郁积的程度要达到发热这样的症状需要一
定的时间。平素阳气比较旺盛的，体质比较壮实的，阳气抗邪的反应能
力好，所以郁积的比较快，它可能发热就出现得比较早；平素阳气稍稍
不足一些的，抗邪的反应能力差一些的，他可能发热出现得比较晚。
但是对于太阳伤寒表实证来说，它毕竟是表证，尽管发热的出现有
迟有早，最终都会出现发热的，如果自始自终不会出现发热的话，那就
不诊断为太阳伤寒，而可以考虑为少阴伤寒了。当然对于少阴伤寒来说，
它的脉绝对不是浮的，而应当是沉的，这是第一组症状，是发热恶寒。
第二组症状，是诸痛。在第 3 条说是体痛，那是笼统的说，第35 条
就说得更明确一些，“头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛”，包括了全身肌肉
的，全身关节的，也包括了太阳经循行部位的，头项部和腰部。这么多
疼痛，它的病机是什么？这主要是和寒邪有关，因为寒主收引，寒主痛，
寒伤肌表以后，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛。气血涩滞，不通则痛，筋
脉拘挛，他也会疼痛，因此出现了从肌肉到骨节到太阳经循行部位的、
这么多疼痛的症状。所以全身的疼痛，也是太阳伤寒表实证的一组特征
性的症状。
我们说太阳中风证“自汗出”的病机，是我们必须要掌握的，而太
阳伤寒证“身疼痛”的症状，也是必须要掌握的。
在《伤寒论中》，治疗身疼痛为主证的方子，主要有三个，一个是新
加汤，一个是麻黄汤，还有一个是少阴病篇的附子汤。
新加汤所治疗的身疼痛，是气血不足，肌肤失养；麻黄汤所治疗的
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
身疼痛，是寒邪闭表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，它们的病机是不
同的；至于附子汤所治疗的身疼痛，我们到太阴病篇的时候，再具体和
大家谈。
麻黄八证的第三组症状是无汗而喘，无汗是寒邪在表，腠理闭塞的
一种表现。我们说太阳阳气的功能第一个是温煦肌表，第二个是管理汗
孔开阖，调节体温，外来的邪气伤了太阳的阳气之后，如果汗孔开而不
阖的，那就是自汗出，那就是太阳中风证；外来的邪气伤了肌表以后，
如果汗孔阖而不开，腠理闭塞，汗孔闭郁，那就是太阳伤寒，因此就出
现了无汗。所以无汗是寒邪闭表，腠理闭塞所造成的。由于无汗表闭，
就导致了肺气不能宣发，肺气不能肃降。
其实全身的皮肤，全身的汗孔和肺气的宣发肃降功能有密切的关系。
国外有过这样的报道，生产指甲油的工厂的工人开玩笑，就把指甲
油给另外一个伙伴挘巳恚幌氲侥歉龌锇榫椭舷⒍馈Ｒ皆鹤骷�
定的时候，他对指甲油并不是因为过敏而引起的呼吸功能的衰竭，而认
为是指甲油那个东西把全身的汗孔堵死了，使皮肤的呼吸功能丧失了，
才导致窒息而死。
又过了一些年，又有一个报道，是个油漆厂，两个人开玩笑，这个
朋友给那个朋友全身涂满了油漆，结果他也窒息而死。这虽然是极个别
的例子，也许这两个人的皮肤的呼吸功能对肺的这种呼吸功能，它们之
间的联系就特别的密切，或者说这两个有什么特别特殊的体质，但是可
以提示，皮肤汗孔的这种呼吸功能和肺的宣发肃降功能，或者说和肺的
呼吸功能有密切的关系。
那么当寒邪闭表，人的毛孔闭塞的时候，必然也影响肺气的宣发、
肃降的失调，肺气就上逆而作喘。所以无汗而喘的这个而是一个什么连
词呢，是一个表因果的连词，因为无汗而导致的喘，也就是说无汗是喘
的原因，喘是无汗的结果。在治疗这种喘的时候，发汗开腠理，是治疗
这种喘的关键。
上述这麻黄八证，我们实际上把它归纳了了三组症状。
