伤寒论-第44章
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后果将是不甚设想的。当然，对大青龙汤适应证的第 39 条，“伤寒，脉
浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”，也有人把它解释成在表的寒邪有一种
化热的倾向，所以身就由身痛而变成了身重，身重是热邪壅塞气机的表
现。但是这种在表的寒邪有化热的倾向，变成了由身痛而变成了身重，
但是邪气仍然在表闭郁，所以仍然是无汗的。像我们的讲义还有许多医
家就是这么解释的，那么这个观点呢，也是提供大家参考。
关于小青龙汤的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里
有水饮、外寒饮入内阴，内外合邪，水寒射肺而见到的咳喘。那么这种
咳喘，我们上次课也谈到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征，这才提
示了是个水寒内胜，水饮犯肺，由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动
不拘的，所以他常常可以随着三焦气机的升降出入而随处为患，因此呢，
小青龙汤的适应证有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，
有的人可以见到那样的症状，像或渴，或噎，或小便不利少腹，这都属
于水邪浸渍不同的部位所造成的或见证。
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郝万山讲伤寒论
这个小青龙汤这张方子以温化水饮为主；大青龙汤这张方子，以解
表发汗为主，那么大青龙汤用到了石膏。小青龙汤在临床上应用的时候，
如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁扼，兼有心烦的话，也可以在小青龙
汤中加石膏，这就是后世所说的小青龙加石膏汤。小青龙这张方子呢，
桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽
管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟
辛温燥烈有余，所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发
作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。因为
这些辛温燥烈的药，有伤阴动血的弊病。其中的细辛，我上次说，细辛
作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作
为散剂不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。所以
我们在临床上，如果必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10 克
20 克，你看临床报道，有用 10 克的，20 克的，也有用30 克的等等，治
疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为病窦
综合证的，这些都有报道。但是我应当补充强调的一点是，细辛这个药
里头，含有黄樟醚，黄樟醚是一个已经公认的一种致癌的成分。所以用
细辛的时候，必要的时候，确实是寒邪闭表，疼痛等等，你量可以超过
钱，做汤剂，量可以超过钱，但是还是不能常用，不能久用，这是我们
应当补充的。
下面是文中谈到的度量衡与当今的关系，原文不再整理。
汉 代 清 代
1 石（读 shi，后来读dan）＝四钧＝29760 克 1 石=120 斤＝70800 克
1 钧＝三十斤＝7440 克 1 斤=16 两＝590 克
1 斤=248 克 1 两=10 钱＝36。9 克
1 斤=16 两 1 钱=10 分＝3。69 克
1 斤＝液体250 毫升 1 分=0。37 克
1 两=15。625 克
1 两=24 铢
1 升=液体200 毫升
1 合（音ge）=20 毫升
1 圭=0。5 克
1 龠（yue ）=10 毫升
1 撮=2 克
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第 18 讲 汉代的度量衡制和经方药量换算
1 方寸匕=金石类2。74 克
1 方寸匕=药末约2 克
1 方寸匕=草木类药末约 1 克
半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1。5 克
一钱匕=1。5…1。8 克
一铢=0。65 克
一铢=100 个黍米的重量
一分=3。9…4。2 克
梧桐子大=黄豆大
蜀椒一升=50 克
葶力子一升=60 克
吴茱萸一升=50 克
五味子一升=50 克
半夏一升=130 克
虻虫一升=16 克
附子大者 1 枚=20~30 克
附子中者 1 枚=15 克
强乌头 1 枚小者=3 克
强乌头 1 枚大者=5…6 克
杏仁大者 10 枚=4 克
栀子 10 枚平均 15 克
瓜蒌大小平均 1 枚=46 克
枳实 1 枚约 14。4 克
石膏鸡蛋大 1 枚约40 克
厚朴 1 尺约30 克
竹叶一握约 12 克
1 斛=10 斗＝20000 毫升 1 石=2 斛＝100000 毫升
1 斗=10 升＝2000 毫升 1 斛=5 斗＝50000 毫升
1 升=10 合＝200 毫升 1 斗=10 升＝10000 毫升
1 合=2 龠＝20 毫升 1 升=10 合＝1000 毫升
1 龠=5 撮＝10 毫升 1 合=100 毫升
1 撮=4 圭＝2 毫升
1 圭=0。5 毫升
1 引=10 丈＝2310 厘米 1 丈=10 尺＝355 厘米
1 丈=10 尺＝231 厘米 1 尺=10 寸＝35。5 厘米
1 尺=10 寸＝23。1 厘米 1 寸=10 分＝3。55 厘米
1 寸=10 分＝2。31 厘米
1 分=0。231 厘米
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郝万山讲伤寒论
第 19 讲 表郁轻证、太阳蓄水证（1）
大家好，我们上课。
我们前面讨论了太阳表证、风寒表证有汗的用桂枝而禁用麻黄，无
汗的用麻黄汤而禁用桂枝汤。那么似乎有汗和无汗之间，有截然不同的、
那当然是截然不同的了，桂枝汤和麻黄汤之间是不能混用的，可是在临
床上我们却会遇到这样一种情况：表有寒邪闭郁，寒邪并不重，病证的
时间已经长了，营卫之气已经有所不足，在这种情况下，用桂枝汤不能
够宣散体表的寒邪，用麻黄汤又怕更伤营卫之气，用桂枝也不合适，用
麻黄也不合适，所以张仲景就把两个方子结合起来，减小它的剂量，这
就是我们下面要讲到的桂枝麻黄合半汤和桂枝二麻黄一汤。
我们打开讲义，看原文的 23 条，“太阳病得之八九日，你看，病程
已经长了，现在得症状表现是什么呢？“如疟状，发热恶寒，热多寒少”，
疟疾有两个特点，一个是寒热交错，一个是阵发发作，那么这里得如疟
状是“寒热交错如疟装”还是“阵发发作如疟状”呢？我们往下看原文
就可以知道，从发热的特征来看是发热恶寒热多寒少，发热恶寒同时并
见发热比较明显而恶寒比较轻，他没说寒热交错，那是什么如疟状呢？
隔过“其人不呕，清便欲自可”，下面有一日二三度发，一天发作两三次，
因此我们就知道这个证候的特点是“发热恶寒，阵发发作如疟状”，一天
发作两三次。那么这是不是邪气入少阳的表现，是不是邪气传阳明的表
现？他下面说了两段话，“其人不呕，清便欲自可”，其人不呕说明邪没
有入少阳。我们前面曾经说过，少阳病是胆热气郁的证，那么邪入少阳，
胆火最容易犯胃而容易出现起呕、多呕的临床表现，因此在《伤寒论》
里常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在。所以我们
前面讲第四条的时候，那么说“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不
传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”那个“颇欲吐”就提示邪入
少阳。我们这里的“其人不呕”就提示这是邪气没有入少阳，没有出现
少阳症状。那么底下一句话“清便欲自可”，这个清字是什么意思？《说
文解字》说：厕，清也，厕所在古代叫做清。那么段玉裁注《说文解字》
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第 19 讲 表郁轻证、太阳蓄水证（1）
说：厕，清也，厕所叫做清。清代的写《说文解字》的段玉裁他说：圊，
清，古今字，什么意思呢？就是说这个清字可以当作厕所来讲，清字当
厕所讲的时候，后来就写作有方口框的这个圊，因为厕所是要加围墙的。
那么为什么可以把厕所叫做圊，西汉刘熙《释名》说的很有意思，他说
“言至秽之处，宜常修治，使洁清也。”就是说最脏的地方或者说容易受
到污染的地方应该经常打扫它，使它干净，因此就把厕所叫做圊。所以
直到后来还把马桶叫做净桶，你看西游记里把马桶叫做净桶，本来是盛
很脏的排泄物的桶他就叫净桶，你看中国古人在说话上非常有意思，所
以这个清在这里就是厕所。名词厕所“清便欲自可”的这个清是名词活
用为动词，当什么来讲呢？当便、排、拉。清便就是排的大便，拉的大
便。在伤寒论中有“清脓血”，还有“清血”，还有“清谷”，你比方说“下
利清谷”，清脓血就是便脓血，厕清的清，名词活用为动词，当便、排、
拉来讲，清脓血就是便脓血，清血就是便血，下利清谷，下就是拉，利
就是稀，清就是便、排，谷就是不消化的食物，下利清谷就是两个并列
的动宾词组，它的意思是说拉的是稀，拉的是不消化的食物，所以那个
下利清谷的清字不是形容词，不是修饰这个谷字是清的，不是这样的，
而是名词活用为动词，当拉讲，谷是不消化的食物，拉的是不消化的食
物。
有一年，我们自学考试，考伤寒名词解释“清血”，有一个学生，
怎么解释呢？说，清血，疑为血清之物，他以为出题出错了，应该是血
清，那么他怀疑是血清之物。血清者，血液中清新之物质也，那你说我
们能给他分吗？所以，清血的清字，清脓血的清字，都是厕清的清，名
词活用为动词，当便、排、拉来讲，清便就是排的大便。欲自可，这个
可犹宜也，可在这里就是合适、合宜就是当宜讲，那么现在这个欲字当
什么讲？欲通续，为什么说欲通续？首先，欲和续在古音韵中是同一韵
部的字，同一韵部的字就可以通假。但是必须有一个前提，你要有书证，
首先在《脉经》里，王叔和写的脉经，他引用了伤寒论中的内容，他引
用了伤寒论中的条文，只不过在脉经本子里头他引用的这个伤寒论的条
文，是引条文而没有引用方药组成，他引这句话的时候，他是欲做续，
说轻便欲自可，他写的是清便续自可，另外就伤寒论本身，还有一个“不
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郝万山讲伤寒论
可发汗病脉证并治篇”，不可发汗病，不可汗，也有这段话，这段话也是
欲做续，那么这两种情况在文字训诂上叫什么呢？《脉经》欲做续，这
叫“别本以见例”，其它本子有这个例子，你这是清便欲自可，脉经是清
便续自可，那就是欲通续，这叫别本以见例，就是同一本书，张仲景的
《伤寒论》，在“辨太阳病脉证病治”上，他作“清便欲自可”，在“辨
不可发汗脉证病治篇”，他作“清便续自可”，这叫同本以互证。所以我
在这里顺便介绍一些训诂的常用的词汇，也许对大家有一些好处，这叫
同本以互证，那么这两个例子充分证明，清便欲自可的欲就是清便续自
可，也就是拉的大便、排的的大便持续着正常的，说明什么呢？这是个
鉴别诊断，说明邪气没有穿阳明，所以这里的其人不呕说明邪气没有传
少阳，排的大便持续着正常的，说明邪气没有传阳明，因此邪气仍然还
在太阳。那么这种情况，如果病情继续发展，可能有两种不同的变化，
一种变化，脉微缓者，为欲愈也，就是脉微微的由浮，它不是寒邪蔽表
吗？由
