伤寒论-第49章
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郝万山讲伤寒论
我说那你的月经准不准？她说我的月经不准。就是说，或来或不来，不
定期。我说那你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道，我只要心
烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道
我的病就快犯了。我说那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我
诊断为周期性精神性分裂证。大家知道，精神分裂证这个病是很不好治
的，一旦诊断为精神分裂证的话，这个人就意味着她的一生不能像我们
正常人一样，来过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损。
我对精神性分裂证这种病，也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病
应当没有更多的经验，20 几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调
月经开始，我说你的月经血块多不多？她说多。来之前有什么表现呢？
来之前就肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪，
然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感
觉。我说这样，你来月经之前，有这个正症状之前，你就吃我 3 付药。
开的什么方，桃核承气汤。因为她大便有干燥，（所以用）桃核承气汤，
就吃 3 付药。如果说 3 付药（服到）第 2 付药月经来了，那么月经来的
第一天，你还可以把这付药（第 3 付药）吃完。如果说吃了 3 付药，月
经还没来，或者将要来了，你就再抓 1 付，一直吃到月经来的那一天为
止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再
吃了。好，第一个月经周期抓了 3 付药，吃了 3 付的第二天，她说药没
了，没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。头一天她
的药吃完了，她大便一天就泻了 3、4 次，然后第二天呢 2、3 次，第三
天呢1、2 次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过
去要好多了，能够自己控制自己。月经过后，这一个周期就算是没有大
发作。下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了 3 付，
那么症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么
发作了。但是月经过后，，她觉得特别特别累，她又找我去了，我按照你
的嘱托连着吃了 3 个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过
后，就是比过去要累多了，特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、
泄热药，再加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的，
然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什
么要化痰，因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃的方子，那么
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。这样的话，在月经之前用
桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共
治了大概是 6 个周期，半年多，从此，她这个周期性精神分裂证的症状
就缓解了，西药也再没用。1977 年，我们恢复高考，她考到经贸大学，
对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。
因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她
的婚礼上，我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表
现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分，我就偷偷地
对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。她说，郝大夫，在这个场
合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。你想想得过精神
分裂证的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的，
我说我会给你保密的。后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁
吧，这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来
她也没有复发过，月经现在也是正常的。所以我们用桃核承气汤来治疗
痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的。
我们过去的一个学生，吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑，他就笑起
来了，这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家
就说他，你怎么回事？刚才有说有笑的，你现在装什么蒜呢？过了一会
儿仔细一看，不对头，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧
就架着他到急诊室，到急诊室以后呢，就是肚子痛，大家也诊断不了什
么病，内科大夫、外科大夫都在作诊断，那就观察吧，过了几个小时以
后，发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都
存在。这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了呢？说就是吃饭
时这么一笑，平常又没有胃病的历史。去了一个外科医生，给他按压肚
子，满肚子都痛，然后从肚脐上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下
面痛得厉害？他想了想，他说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条竖
线，左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按，好像是右边痛
得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔。好，就在手术室里把肚子打开
了，打开一看阑尾好好的，但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液，
这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂，那这个穿孔
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郝万山讲伤寒论
在哪儿啊？这个刀口太小了，就挨着往上找吧，就挨着扩充，那个时候
的手术也很落后，这也是几十年前，后来发现是胃的穿孔。穿孔那个地
方，原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有
血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题，把胃给做了修补。
因为他当时做手术做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉，
麻醉可能有点过头，所以这个胃肠蠕动，它排气也排得慢，胃肠蠕动也
慢，手术之后的一个星期排了气就一直没有大便，手术刀口愈合得不错，
这个腹膜炎的体征也消失得不错，一个星期以后，线也拆了，到了晚上
这个学生狂躁，睡不着觉，骂老师。因为他是我们学院的学生呀，外科
大夫就是他老师，你们是什么外科大夫，诊断不清楚，我明明是胃的穿
孔，你们从这儿开始拉，如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直
拉到上头？就是晚上狂躁不宁，就骂大夫，突然他就骂我，郝万山给我
讲《伤寒论》的时候，还是和我不错，我做了这么大的手术，不知道他
知道不知道，他也不来看我。同学一听他提我的名字，第二天就跑到学
校，那个时候电话也不方便，就找我来了，说我们班谁做了一个手术，
他晚上骂人的时候他还骂您呢，我说怎么骂我？他说我不去看他，我说
我不知道呀。那我就去看看他吧，那么西医大夫怎么办呢？知道这是怎
么回事啊？知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着，
再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外，这些血液分
解以后，产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激，导致了他的这
种精神的狂躁，他们就用什么新霉素。那个时候不像现在，有这么多的
抗菌素，用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用。灌肠解下来几个粪
球，也没有怎么管用，在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不
出来的。我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老师，怎么劳动您的
大驾啊。我说你白天还是人，晚上就骂人，他说他没骂人，然后学生说，
那你昨天晚上骂郝老师，他说那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂
躁，这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑，造成的一
种精神症状，其人如狂。我看看这种情况，我说好办，这是手术以后肠
道内残存的血液，灌肠不行，我们就用桃核承气汤，你就吃 1 付药吧。
我是上午去的，上午学生们去拿了药，也没有让药方煎，就在宿舍煎，
煎好了中午吃上，到了晚上这个小子到厕所里泻，那个厕所不是那个蹲
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第 21 讲 太阳蓄血证（1）
坑嘛，据他说，一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如
雷啊，再也不骂人了。桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、
瘀血，是一个很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。
当然桃核承气汤，你要看报导的话，精神分裂证也用，胞宫蓄血也
用。小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的。它是一个
很好的泄热、化瘀的方子。
我们看太阳蓄血证的第二个证候，124 条“太阳病六七日表证仍在”，
太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化，“脉微
而沉”脉沉提示邪气已经入里了，这个脉微是阳气虚呢？还是有形邪气
阻滞了脉道，脉气不畅，脉气不利呢？脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，
也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。这个时候也可以出现脉微。
那么我们只好结合（其它）症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还
是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”，结胸是《伤寒论》中的一个证候名
称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候，后面我们
还会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别，热实结胸又有大结胸和小
结胸的却别。所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸
证。当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？脉沉了，脉不浮，脉由浮
变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里所说“反不
结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸，“其人发狂”，主证
之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释，“以热在下焦”。这是因为
热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘
故。仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以
出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志
的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话，“少腹当硬满”。
你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？如果这个推断
是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现，这个“硬”是医生按着
硬，说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞
气机，少腹气机不畅，主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如
狂”，下面局部症状有“少腹硬满”，那么从“硬满”来看，有形瘀血已
经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明
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郝万山讲伤寒论
热邪已经收敛，所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为
主。下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀
胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳
蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛，“小便利者，
下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气
分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是
正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。现
在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证，
“下血乃愈”那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？
最后一句话，“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，“抵当汤
主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。“而所以然者，以太阳
随经，瘀热在里故也”是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这
样的情况，“然”就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热，
体内阳气盛。所以邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱，
结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就
造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候
是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻
热为主。用的是抵当汤。抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭，
熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。我们在前面讲张仲景的生平的时
候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是
楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，“熬，
火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以
往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。因为这句话我们以前给大家写过，所有
我在这里一念就过去了。仲景是河南南部 （也就是）古代楚国北部的人，
所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的
意思。所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子
就去掉了。你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，
那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那
个地方有
