伤寒论-第50章
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那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那
个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔
里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆
的，鼓鼓的，你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，
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你就拍，一拍它就掉下来了。所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。第
二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，
你看牛和马那么厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。所以我们人类在露
天游泳场游泳的时候，特别怕这个东西。现在这个东西很少见了，过去
我们到农展馆东边，都是天然的大水坑，我们到那个地方游泳的时候，
特别怕这个东西，这个东西一叮就是一个大包，比（其它）什么东西叮
的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。桃仁是树上结的果
实中的种仁中，最善于活血化瘀的，而大黄这个药是本草植物中，最善
于破血逐瘀的。这四个药，有“海军”，“空军”，大黄算“陆军”，桃仁
算空军的陆战队，还是陆军的空战队？这四个药选自不同的生态环境，
所以说它集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同
作战。我说这个话大家不要一笑了之。这一个药的生态环境，和它的性
味归经功效有密切关系，我们用药，选活血化瘀药如果都是选的同类的
草木这类的活血化瘀药，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中，
选择活血化瘀药，力量集合起来方方面面都照顾得到。所以这个组方思
路，非常值得我们学习。一方水土养一方人，一方水土生一方药材，西
瓜在夏天天气最热的时候，在太阳的直射下它成熟了，阳光越强烈，今
年的西瓜越甜，问瓜农，如果今年老是阴雨连绵的，西瓜个儿也长，但
是西瓜不甜。有一年我到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁边，站在大
西瓜的旁边，我说大西瓜啊，我到底体验体验你怎么接受阳光的照射？
我站了5 分钟，满身都开始冒汗，那个瓜农过来说：“你要干什么啊？”
我说我要体验体验西瓜的生活，我要体验它是怎样在阳光的照射下锻炼
自己耐热的能力的。这个瓜农就笑了，说从来没有遇见过这种人，要和
大西瓜比比耐热的能力。其实那时候我就想，大西瓜啊，你在阳光的直
射下，练就了耐热的能力，所以当我们人体不能耐热的时候，当我们人
体烦渴、口渴缺乏津液的时候，我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生
津止渴的效果。
可是在冬季的时候，我曾接诊过几个中学生，胃痛。我说你胃痛是
怎么回事啊？他说前几天有人送个西瓜，我爸爸妈妈都不吃，我想夏天
我可以吃半个或一个西瓜，我就切开吃了两条，没想到吃了两条以后就
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胃痛了。什么季节？三九天，外面下着大雪，吃了两条西瓜胃痛了。我
说你夏天吃不吃？他说夏天我吃饱了都没事啊！我说就是时令，在这个
时令大自然化育了西瓜，在这个时令吃对你的身体就有好处，反时令吃
对身体就有伤害。少吃一点没关系，吃多了就出毛病。
有一年，那还是我上大学的时候，老师们带我们去采药，上河北省
兴隆的那个山里，长城北边去采药，在向阳的坡上我发现太阳照射着石
头烫得不敢坐，那些植物大多是抗热的，所以大部分是清热药；在背阴
的山坡，背阴的山坡，山的上面，在早晨和傍晚还能够看到太阳，大多
是生长的是养阴的药，我就好奇，这深山沟里到底会长什么东西啊？我
自己就一声不吭地往山沟下，下到山沟里植物很少，偶尔有些蕨类植物，
其它植物很少，我发现有的地方还有冰雪，夏天冰雪都没化，可是就在
冰雪没有化的（地方的）旁边有一些长着高高的，有一人高，比我还高
一点的植物，一堆堆的植物，绿色的叶子，紫色的花朵，我从来没见过
这种东西，就拿一个小镐刨啊刨，我发现它的根像小红薯一样，然后我
就连根带着枝叶抗到山顶，老师从大老远就看到了，你从哪挖的附子啊？
我心里一激灵，原来附子长在这样的地方，夏天都冰雪不化的地方，生
长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方生长着，生活着，一代
代的练就了自己耐寒的能力。所以当我们人体不能够耐寒的时候，我们
拿自然界中这种耐寒的植物来吃。我们中药说它是大辛大热的，是温阳
散寒的，是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自
然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长
在海拔4000 米以上，大家琢磨琢磨它什么性质的？它的花是白色的，实
际上它是热性的，如果它不是热性的话，在那里早就冻死了，不能生存，
所以它是温阳的。后来我看到一本药物栽培的小册子，说附子种在向阳
的、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在那么艰苦的
地方都可以活着，你把它种在肥沃的、温暖的土地上，当然产量会高了。
我就问药物栽培的老农，我说附子您种在这个地方，产量高不高？他说
产量高。我说效果怎么样？他说我从山里移到这儿，头一年生长的东西，
第一代生长的东西很好、不错；然后用我自己生产的种子，种到第二代，
也还凑合；用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前面所说
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的吃完了会上火，到了第三代的时候，我拿高压锅把它煮熟了，沾上白
糖当白薯吃，都快吃饱了，不上火。这时候我感到很吃惊。我们今天无
论怎么精心的辩证，怎么精心的用药，有时候你胸有成竹，觉得用完这
个药病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辩
证不好吗？是我们用方不对吗？后来我想到很可能是药物的性质，由于
人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境，而使它的药性发生了改变，
药效不如以前好了，所以中药一定要讲道地药材，或说地道药材。
韩国种人参，高丽参很有名，高丽参的力量确实不小，我在韩国的
时候，就参观过好多种人参的地，发现土壤的成分，一定要化验，和山
里生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境
下的这种光照。我们的东北也有人在种人参，我的一个学生他就大面积
的种人参，有一年，他给我拿了小萝卜一样的人参，这么一大堆，我开
始觉得这东西很厉害，我没有气虚，甚至有时候还偶尔有点高血压，不
敢吃它，我就拿根人参须嚼了嚼，没事，没反应，也不是吃完人参觉得
有精神，也不觉得上火，然后我就吃上小半枝，还没反应，嚼上一枝，
还没反应，最后煮上两枝吃完了还没有反应。我说他种的人参不知道多
少代了，已经接近小萝卜了，那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的
效果，也没有感到有上火的副作用。所以我们由这个方子联想到中医、
中药要想提高疗效，把好药材生产这个关多么的重要。
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床
上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用它有
时候还能起到比较好的疗效。
30 年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，
她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影，
诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是
很困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危
险性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没
有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着
一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这
个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、
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很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40 岁左右。宋老沉思良久，开
的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散
剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装 0。3 克左右，开始是让她早一粒，晚一
粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增
加 1 粒，早 1 粒，午 1 粒，晚 1 粒，如果还不行的话，主要观察大便，
保持一天大便有1 次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2 次就不
要减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改
善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始
恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全
恢复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了。我就觉得
很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影，
大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B 超都没有，30 年前那时
候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一
定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我总想看看这个病
人症状为什么改善，脑血管瘤到底还有没有。
所有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，
没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一
天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影，
证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉我，
一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。她第二天
就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍
片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照完以
后医生说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子怎么
不是我的呢？他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片子就
是我的，当初检查做报告的也是你，他说不可能，宣武医院说不可能，
原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差了半
年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫，一
直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治
疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到类似的病
人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术
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技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就
做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全
消失，所有的临床表现都消失了，这个病人，我非常遗憾的是当时一直
记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这
一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她 40 岁的话，现在 30
年过去了，她应当是70 岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个远
期的随访资料找不到了。
太阳蓄血证，抵当汤的适应证，还有一条就是 125 条，我们现在再
看一下，讲义的70 页，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，
为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”这是第
125 条，“太阳病身黄”，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太
阳蓄血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏
泄的，血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏
泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样
的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不
利，也会导致发黄，关于发黄的具体病机，我们在阳明病篇还会谈到，
在这里，或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了
肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致
发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发
黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发
黄呢，还是蓄血发黄呢？看看下面的症状。
这条“脉沉结”沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结
代，这是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，
少腹硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，
也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，
这就不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状“其人如狂，血证谛也”，
这就可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利
还是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄
水，小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少
腹硬，这就是蓄血，是蓄血的，你
