伤寒论-第67章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
受凉也痉挛、也抽筋，稍微用点力气也痉挛、也抽筋，吃了好多好多的
药，也按摩、也针灸，就是没有什么效果。我心想这么重的这种病，这
么长时间，那我也肯定没有什么特别的效果。然后我就想到，既然是肌
肉痉挛为主，那我就用芍药甘草汤吧，用了白芍 30 克，用了炙甘草 10
·358 ·
… Page 369…
第 29 讲 阴阳两虚证
克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，那我就用伸筋草10 克，为什么呢？他的
肌肉不是痉挛吗，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜 10 克，
既然受凉了加重，我就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，
经常有胸闷，我就加了苏梗 6 克还是 10 克，我记不太清楚，就这么个小
方。你想我只能看一次，然后我就走了，我不能开太霸道的药，我心里
觉得我这个方子绝对对他没有坏处，有没有好处我不知道。我说，你先
吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之后没
有缓解，你再另找其他医生治。
又过了四五年，我又到那个地方去了，那个地方自来水管子，就象
咱们老北京一样是装在街里，对面有自来水管子的地方，有一个人挑着
一桶水过过来。那是一个老年人，一看见我之后，他把水桶放下，说，
郝医生，你来了。我说，您是谁啊？他说，您忘了，我是XX 的舅舅，说
我那个同学的小名。他说，你忘了那一年我腿疼拄着拐杖，我十几年不
能挑水了，后来就能挑水了，现在我拐杖也不用了。我说，谁给你治好
的呀？他说，就是你呀！我说，我怎么给你治的呀？他说，你就开了个
方子，一共有五、六味药，我说，我开的什么方子？因为我几年过去之
后，根本就把这个方子给忘了。我说，你还留着这个方子吗？他说，留
着呢，留着呢。我就跟着到他家里一看，他拿出一个小纸板。为什么是
个纸板呢？他把我的那个方子底下糊了一层又一层，所有腿疼的人都找
他，都知道他过去拄着拐杖，有腿疼，然后北京来了个医生给看好了，
所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了，方子自然快给揉烂
了，他就糊一层再糊一层，然后他就给别人抄。我说，你这个方子吃了
多少付啊？他说，我吃了60 付。我开始给他开的是6 付，他吃了60 付。
他说，后来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢我的腿就
不用再拄拐杖了。过去一走路就抽筋，现在我就可以走路了，现在我居
然可以挑水了。吃了60 付。我说，你给其他人吃药的时候，别的人腿疼
管用吗？他说，管用的人不多，不管用的人多，为什么？这个方子只是
治疗经脉拘挛的疼痛的，其他人许多腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，
这个方子是没有用的。所以他说不管用的人多，管用的人少。结果通过
这个病人以后，我才感觉到，这个《朱氏集验方》里头，把它叫做“去
·359 ·
… Page 370…
郝万山讲伤寒论
杖汤”看起来它是有临床依据的。
在《医学心悟》里头，清代程仲龄的《医学心悟》里头，用芍药甘
草汤，它说“治腹痛如神”，治疗肚子疼有很好的疗效，说脉迟为寒，加
干姜，如果肚子疼，脉迟的，这是寒，寒凝，那么就加干姜；脉洪为热，
加黄连，脉洪脉大的这是热，那就加黄连，实际上用芍药甘草汤，是来
缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛。《类聚方广义》用它来治疗腹中挛急疼
痛。这实际上是治疗肠痉挛，还可以治疗小儿夜啼不止，小孩为什么夜
里哭啊？他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜里哭，这是胃肠痉挛，
有疼痛才哭，这个时候用芍药甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的
效果。你看，治疗腓肠肌的痉挛，这是骨骼肌的痉挛。治疗腹直肌的痉
挛，这也是骨骼肌的痉挛。治疗内脏平滑肌的痉挛，象肠痉挛，象胆绞
痛，象肾绞痛，这都有人在用，而且疗效还不错。另外治疗神经痛，比
方说三叉神经痛，带状疱疹后遗留下来的神经痛，这个遗留下来的神经
痛是很顽固的，我们可以试试用芍药甘草汤来治疗。治疗高热惊厥，特
别是小孩，高烧、抽风，惊厥不也是肌肉的痉挛吗，治疗高热惊厥，治
疗不安腿综合证，不安腿综合证，有的书也把它叫做不宁腿综合证。实
际上不安腿综合证这种病，你查这个《神经病学》就知道，它属于一个
神经系统的疾病，它属于调整小血管，那个植物神经功能失调的一种证
候。主要的临东表现是四肢酸疼酸疼的，不能忍受，尤其是下肢为重，
坐着不可以，躺着不可以，抬高了难受，放到地下也难受。所以有时候
夜间还加重，弄得这个人一夜不能睡觉，下肢酸疼酸疼的，坐卧不宁，
心烦意乱，所以把它叫做不安腿综合证，也可以把它叫做不宁腿综合证。
用桂枝汤有效，用芍药甘草汤也有效，主要看是辨什么证了，用柴胡桂
枝汤也有效。还可以治疗溃疡病的疼痛，也可以治疗气管、支气管的痉
挛。气管、支气管的痉挛，象咳嗽、喘、百日咳，在辨证论治的方子里
加芍药甘草汤，可以缓解气管、支气管的痉挛，还可以治疗痛经。当然
也是在辨证论治的方子里，注重用这一组药，还可以治神经血管性头疼。
但是神经血管性头疼有两种情况，一种是血管痉挛为主的，疼起来脸色
苍白，那用芍药甘草汤有效。一类是血管扩张为主的，疼起来就头晕脑
胀，脸都发红，在脸色发红以血管扩张为主的，这种神经血管性头痛，
·360 ·
… Page 371…
第 29 讲 阴阳两虚证
用芍药甘草汤没有效，所以主要治疗血痉挛引起的这种头疼。那么治疗
这种痉挛性疼痛的时候，我们白芍最少用30 克，以白芍为主，养血柔筋
解痉，配合甘草10 克。
记得有一年，我在给我们北京中医药大学的一个本科班上课，这个
本科班的同学和我来往特别密切，他们的业余活动，比如什么课间活动
啊，什么比赛啊，都找我去，在旁边给他们呐喊吧。有一次他们足球比
赛，上场以后，没有人推他们，跑了不到五分锺，有几个小伙子霹雳啪
啦全摔倒了，我说你们怎么回事呵，他们说，老师，我们锻炼得太少了。
没想到这么一跑，小腿肚子肌肉痉挛，就都给摔倒了。我说，下次什么
时候比赛呵？他们说：下周三的下午，还是这个时间。我说，那咱们下
周三的早晨，每人喝一要芍药甘草汤，中午每人喝一碗芍药甘草汤，下
午比赛看看还抽不抽筋。我们同学还真听话，早晨喝了一碗，中午喝了
一碗，下午去比赛的时候，真的没有一个人抽筋，也没有一个人再摔倒，
但是我们这场球也没有赢。为什么？他们说：老师，我们喝完芍药甘草
汤以后，腿没劲，跑不动，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉了，使
肌肉的爆发力降低了，所以尽管能够松解肌肉痉挛，但是运动员在运动
比赛之前，我们还是不要给他喝，可能是给松弛了肌肉，当然那场比赛
又输了。
至于干姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子，在《金匮要略》“肺痿
肺痈咳嗽上气病篇”里头，它治疗“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜
汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子，我们前面曾经说过，桂枝
甘草汤是温补心阳的，甘草干姜汤是温补脾阳的，干姜和附子是温补肾
阳的，吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。
不同脏腑的不同用药，都是助阳散寒，我们应当把它区别开来。甘草干
姜汤是温补中阳的一个基本方。
下面涉及到两个方子，就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤我们今后
会在少阴病篇讲到，调胃承气汤，我们今后会在阳明病篇讲到，只不过
我们应当注意的是，这里吃调胃承气汤，是每次给他吃少量调胃承气汤，
只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候，我
们还会提到调胃承气汤这张方子，一个方子有两种服法，如果单纯的清
·361 ·
… Page 372…
郝万山讲伤寒论
胃热和胃燥的话，就吃少量的调胃承气汤，如果真正的治疗阳明腑实证
的时候，就吃比较大量的调胃承气汤，那叫“一方二法”。
阴阳两虚的第二个方证是 68 条的芍药甘草附子汤证，“发汗，病不
解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”实际上这个条文省略了
一些症状，以方测证，芍药甘草附子汤是三个药，芍药、甘草和附子，
芍药甘草相合，这正是芍药甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小
腿腓肠肌的痉挛，再一个附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，
所以它的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这
个恶寒是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，
这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补，这是
非常符合这个证侯的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，我们既用酸
甘化阴的药物，也用辛甘助阳的药物，就是阴阳双补，这种组方的思路
非常值得我们学习，当然我们今天，这张方子用的人也不多，因为它药
物太少了，但这个组方思路，阴阳两虚就阴阳双补的组方思路，是非常
值得我们学习的。
下面我们看177 条的炙甘草汤证。
177 条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这个条文非常
重要，甚至许多从来没有学过中医的西医大夫，当他谈到心率失常的时
候，他就和中医大夫对话，他也会背这条原文，说“脉结代，心动悸，
炙甘草汤主之”。这个证侯，它的基本病机是什么？是气血两虚，脉道不
充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动
悸。我们以前讲心下悸，讲心悸，从来没用过心动悸这样的话，这里所
说的心动悸，可见心悸的严重程度，炙甘草汤这张方子，它是阴阳双补，
具有通阳复脉，滋阴养血的作用，你看它滋阴，用了生地，生地用了一
斤，就是 250 克，当然这张方子，“先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消
尽，温服一升”，所以这是三次治疗量。一次治疗量生地用了 80 克，滋
阴养血的药物用得这么重，桂枝用了 15 克，阿胶用了 10 克，人参用的
是10 克，往前面看，生姜用的是15 克，甘草用的是 20 克，麦冬用的是
15 克，它用的是半升，我们按照 100 毫升的半夏折合，麻仁用的是 15
克，大枣用的是10 枚，一次量用的是10 枚，其中的地黄、阿胶、麦冬、
·362 ·
… Page 373…
第 29 讲 阴阳两虚证
麻仁滋阴养血，人参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝、生姜，
用辛通的药物来通阳复脉。非常有意思的是，它在煮药的过程中，用到
了清酒，“上九味，以清酒七升”二七 1400 毫升清酒，“水八升”，二八
1600 毫升水。
清酒是什么？在《周礼·天官·酒正》这篇文章里，记载得非常清
楚，它记载了当时有三酒，三种酒，这三种酒都是用米加上酒曲酿造的，
也就是说，都是米酒。一种叫事酒，事酒是怎么做的呢？它是随酿随吃，
就是我们今天所说的醪糟，酿上了一天两天酿好了，就拿出来用，它是
给办事的人饮用的。什么叫办事的人啊？吹喇叭的、抬轿子的、抬棺材
的这些办事的人喝的就是这个酒，随酿随吃的醪糟酒，所以把它叫做事
酒。第二种酒叫白酒，白酒是冬酿春成，冬天酿好了，放到罎子里，密
封起来，继续发酵，到春天拿出来，这就成了，为什么把它叫做白酒呢？
因为它更加清醇，不像醪糟酒那样混浊，透明度高了一些，所以把它叫
做白酒，正因为酿的时间比较长，你看米酒哪有放这么长时间的，正因
为放的时间比较长，所以也叫久白酒。在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半
夏汤，瓜蒌桂枝白酒汤，用的就是这种白酒。这种酒是干什么用的？招
待宾客的。第三种酒叫清酒，《周礼·天官·酒正》不是有三酒吗？三酒
都是米酒，只不过是酿造以后，存放的时间的长和短，它就叫不同的名
字，清酒是冬酿夏成，原书是说冬酿接夏而成，冬天酿好了，放到坛子
里密封起来保存，继续去醇化，到夏天拿出来，这种酒就叫做清酒。你
看它比久白酒存放的时间，有多了一个季节，所以它是更加清醇。因此
我们在名词解释中，要求大家注清酒的时候，就可以写成“清醇的陈米
酒”。这个酒在汉代是干什么用的呢？是祭祀天地和祖先的，当然祭祀完
了之后，人还可以喝，而且还可以用来煮药。在炙甘草汤里头，用这么
大量的清酒，它的酒精的浓度高不高呢？应当说并不低，并不是一两度，
我好象觉得它有10 来度左右，用这么大量的清酒来煮这个药，所以一定
要和药一块煮，这实际上是用（乙）醇来提取药物中有效成分的最早的
运用。这个当然不是蒸馏酒了，这里所说的白酒，绝不是我们今天的蒸
馏酒、二锅头这类的白酒，而是米酒，只不过放的时间长一些。你要象
《金匮要略》里，用那个白酒那么大的量，你把它误认为是今天的那种
