诊断学第七版教材-第52章

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基底变窄。因此，这一特征可作为与缺铁性贫血鉴别的指标。
　　　　3．铁粒幼细胞性贫血　　红细胞呈典型的“双形”性改变（dimorphic　RBC），即小细
胞低色素性红细胞与正常红细胞同时存在，故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。缺铁性贫
血经治疗有效时，也可出现峰底更宽的类似的双峰图形。
　　　　4．巨幼细胞贫血　　红细胞呈大细胞非均一性，直方图波峰右移，峰底增宽。经治疗
有效时，正常红细胞逐渐增加，与病理性大细胞同时存在，也可出现双峰现象，故有助于
判断疗效。
　　　　5．混合性营养性贫血　　营养性巨幼细胞贫血可同时合并缺铁性贫血，前者McV增
高，后者降低，故直方图图形需视哪一类细胞占优势。如两者的严重程度相似，则反映
Mcv的波峰位置可显示正常，而RDw明显增高，则峰底增宽。
　　　　（三）血小板直方图
　　　　直方图体积分布范围为2～20fl。血小板直方图可反映血小板数（plt）、血小板平均容
积（MPV）、血小板分布宽度（PDw）和血小板比容（PCV）等参数。
第二节　　溶血性贫血的实验室检测
　　　　溶血性贫血（hemolytic　anemia）是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多
或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。红细胞在血管内破坏者为血管
内溶血，在血管外破坏者为血管外溶血。临床上按病因和发病机制可分为两大类，即红细
胞内在缺陷所致的溶血性贫血和红细胞外因素所致的溶血性贫血。前者多为遗传疾病，如
遗传性球形红细胞增多症等，但也有后天获得性疾病如阵发性睡眠性血红蛋白尿。细胞外
因素所致的溶血性贫血均为后天获得性疾病。
一、溶血性贫血的筛查检测
　　　　（一）血浆游离血红蛋白测定
　　　　【参考值】O．50％、完全溶血》O．38％NaCl溶液时为脆性增高。主
要见于遗传性球形细胞增多症．溻掎体到白身伟癌忡溶向件岔向、溃俜件椭圆形细胞增多
症也可增高。
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　　　　2．脆性减低　　常见于海洋性贫血，也可见于缺铁性贫血、某些肝硬化及阻塞性黄
疸等。
　　　　（二）红细胞孵育渗透脆性试验
　　　　【原理】红细胞孵育过程中，葡萄糖的消耗增加，贮备的ATP减少，导致红细胞膜
对阳离子的主动传递受阻，钠离子在红细胞内集聚，细胞膨胀，渗透脆性增加。
　　　　【参考值】　　未孵育：50％溶血为4．00～4．45g／L　NaCl
　　　　37℃孵育24h：50％溶血为4．65～5．9g／L　NaCl
　　　　【临床意义】常用于轻型遗传性球形细胞增多症、遗传性非球形细胞溶血性贫血的诊
断和鉴别诊断。
　　　　1．脆性增加　　见于遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性非球
形细胞溶血性贫血。
　　　　2．脆性减低　　见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、镰形细胞贫血、脾切除
术后。
　　　　（三）自身溶血试验及纠正试验
　　　　【原理】先天性非球形细胞性溶血性贫血病人，由于红细胞内酶缺陷，葡萄糖酵解障
碍，不能提供足量ATP，以维持红细胞内的钠泵作用。病人红细胞无菌条件下在自身血
浆中温育48h，使ATP储备减少，钠泵作用减弱，导致溶血增强。在孵育过程中，分别
加入葡萄糖和ATP作为纠正物，并以氯化钠溶液为对照，观察溶血是否能被纠正。
　　　　【参考值】正常人红细胞经孵育48h后，仅轻微溶血、溶血度