诊断学第七版教材-第53章
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细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中（pH6．6～6．8），经37℃孵育，易溶血。此法较
敏感，假阳性较少。
【参考值】阴性。
【临床意义】 阳性主要见于PNH，某些AIHA发作严重时也可阳性。
（二）蔗糖溶血试验
【原理】 蔗糖溶液离子浓度低，经孵育可加强补体与红细胞膜的结合，使PNH患者
的红细胞膜上形成小孔，遂使蔗糖进入红细胞而导致溶血。
【参考值】阴性。
【临床意义】PNH常为阳性。轻度阳性亦可见于部分巨幼细胞贫血，再生障碍性贫
血，AIHA和遗传性球形细胞增多症。此试验可作为PNH的筛选试验，阴性可排除
PNH，阳性应再做Ham试验。
（三）蛇毒因子溶血试验
蛇毒因子是以眼镜蛇毒中提取的一种分子量为144000蛋白质，它能直接激活血清中
的补体c3，通过旁路途径激活补体系统，进攻PNH红细胞，造成溶血。本试验为特异性
PNH试验。
第三节血细胞形态特征
本节主要描述不同发育阶段的血细胞形态及其他特征。
一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律
血细胞从原始到成熟的发育过程中，有一定的规律性，这些规律对于辨认血细胞是十
分必要的。
1．细胞体积随着血细胞的发育成熟，胞体逐渐由大变小。但巨核系细胞体积通常
由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。胞体大小变化的同时常发生形态变化如巨核细
胞、单核细胞、浆细胞，从圆形或椭圆形变为不规则形。
第二章临床血液学检测
2．细胞质 ①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大。②染色：由深蓝变浅染，
甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色。③颗粒：从无颗粒（原始细胞）一嗜天青颗粒（早
幼粒细胞）一特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒），但红细胞胞质内一般无颗粒。
3．细胞核①大小：由大变小，由规则变为不规则，甚至分叶，但巨核细胞核由小
变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙、致
密或凝集成块，着色由浅变深。③核仁：由有到无，经清晰、模糊不清至消失。④核膜：
由不明显变为明显。
4．细胞核／细胞质比例 由大变小，即由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。
二、血细胞的正常形态学特征
在光学显微镜下经Wright或Giemsa染色的血细胞形态学特征如下（图4—2—5）：
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原粒细胞 早幼粒细胞 粒细胞tt~Jlfl_． 核粒细胞核粒细胞
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粒细胞 粒细胞 核粒细胞 核粒细胞 。
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颗粒型巨核细胞 产血小板型巨核细胞 巨核细胞裸核
图4—2—5骨髓中各系列血细胞形态特征
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1．红细胞系统
（1）原红细胞（nol。moblast）：细胞圆形或椭圆形，直径15～22ktm，细胞边缘有时可
见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4／5。核染色
质呈细沙状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。核仁1～5个，呈暗蓝色，界限不甚清
晰，常很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周围着色浅形成淡染区，胞质内不
含颗粒。
（2）早幼红细胞（basophilic ROEmoblast）：圆形或椭圆形，直径ll～20p【m。胞核圆
形占细胞的2／3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质量稍
多，呈不透明深蓝色，有时胞质着色较原红细胞更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不
含颗粒。
（3）中幼红细胞（polychromatic norHloblast）：细胞呈圆形，直径8～18“m。胞核圆
形，约占细胞的1／2。染色质凝集成团块状或粗索状，似车轮状排列，其间有明显的淡染
区域。胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。
（4）晚幼红细胞（ortho—chr（）matic norm（~blast）：圆形，直径7～12肚m。胞核圆形，
居中，占细胞的1／2以下。核染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫褐色或紫黑色。胞质
量多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。
2．粒细胞系统
（1）原粒细胞（myeloblast）：细胞呈圆形或椭圆形，直径11～18肛m。胞核较大，占
细胞的2／3以上，圆形或椭圆形，居中或略偏位。核染色质呈淡紫红色细粒状，排列均匀
平坦如薄纱。核仁2～5个，清楚易见，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，绕
于核周，不含颗粒或有少量颗粒。
（2）早幼粒细胞（promyelc，cyte）：圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径12～
22弘m。胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质开始聚集呈粗网粒状分布不均。核
仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质内含有大
小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。
（3）中幼粒细胞（myelocyte）
1）中性中幼粒细胞（nel】trophilic myelocyte）：圆形，直径10～18肛m。胞核内侧缘
开始变扁平，或稍呈凹陷，占细胞的1／2～2／3。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消
失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。
2）嗜酸性中幼粒细胞（eOSl‘nopklmc myelc）cyte）：胞体直径15～20kcm。胞核与中性中
幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的橘红色特异性嗜酸性
颗粒。
3）嗜碱性中幼粒细胞（basophilic myelocyte）：胞体直径10～15肛m。胞核与上述细
胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散
乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
（4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）：细胞呈圆形或椭圆形，直径lO～16弘m（嗜碱性
晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一
半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可
分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒
细胞。
（5）杆状核粒细胞（stab granulocyte，band granulocyte）：细胞呈圆形，直径10～
15pm。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中
含特异性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒
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细胞。
（6）分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
1）中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15肛m。胞核分叶状，常分为2～5叶，
以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫
红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。
2）嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16肚m。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中
充满密集粗大、大小均匀的橘红色嗜酸性颗粒。
3）嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径10～12肚m。胞核分叶不明显，或呈堆集状。胞质
中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的
轮廓和结构模糊不清。
3．淋巴细胞系统
（1）原淋巴细胞（1y。mphoblast）：细胞呈圆形或椭圆形，直径10～18“m。胞核大，
圆形或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色
质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为1～2个，小而清楚，
呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。
（2）幼淋巴细胞（prolymphocyte）：圆形或椭圆形，直径10～16肚m。胞核圆形或椭
圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝
色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。
（3）淋巴细胞（1ymphocyte）
1）大淋巴细胞：呈圆形，直径13～18肚m。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染
色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大
而稀疏的嗜天青颗粒。
2）小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10肚m。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，
核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡
蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
4．浆细胞系统
（1）原浆细胞（plasmablast）：圆形或椭圆形，直径15～20肚m。胞核圆形，占细胞的
2／3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2～5个。胞质量多，呈灰蓝
色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。
（2）幼浆细胞（pr（~plasmacyte）：细胞多呈椭圆形，直径12～16“m。胞核圆形，占细
胞的1／2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞
质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。
（3）浆细胞（plasmacyte）：细胞呈圆形或卵圆形，直径8～20“m。胞核圆形，偏位。
核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一
侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。
5．单核细胞系统
（1）原单核细胞（mc；noblast）：圆形或椭圆形，直径15～25扯m。胞核较大，圆形或
椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核仁1～3个，大而清楚。胞质丰富，
呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒。
（2）幼单核细胞（promonocyte）：圆形或不规则形，直径15～25肚m。胞核圆形或不
规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，
染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，浆内可见许多
细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。
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（3）单核细胞（ma（：rc~phage）：圆形或不规则形，直径12～20肚m，边缘常见伪足突
出。胞核形状不规则，常呈。肾形、马蹄形、笔架形、“s”形等，并有明显扭曲折叠。染色
质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分
布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。
（4）吞噬细胞（macrophage）：单核细胞逸出血管壁进入组织后转变成吞噬细胞（原
称组织细胞、巨噬细胞）。胞体大小变异甚大，直径15～50弘m，有时可至80肛m。细胞外
形呈圆形、椭圆形或不规则形。胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，偏位。核染色质
较粗、深染，或疏松、淡染，呈网状结构。可见核仁或无核仁。胞质丰富，呈不透明灰蓝
色或蓝色，不含颗粒或有少量嗜天青颗粒，常见有小空泡。
6．巨核细胞系统
（1）原巨核细胞（megakaryoblast，原始型巨核细胞）：细胞呈圆形或椭圆形，胞体较
大，直径15～30p．m。胞核大，占细胞的极大部分，呈圆形或椭圆形。’染色质呈深紫红色，
粗粒状，排列紧密。可见淡蓝色核仁2～3个，核仁大小不一，不清晰。胞质量较少，呈
不透明深蓝色，边缘常有不规则突起。
（2）幼巨核细胞（proInegakaryocyte，幼稚型巨核细胞）：细胞呈圆形或不规则形，
胞体明显增大，直径30～50弘m。胞核开始有分叶，核形不规则并有重叠。染色质凝聚呈
粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失。胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处
可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。
（3）颗粒型巨核细胞（granular Inegakaryocyte，过渡型巨核细胞）：胞体明显增大，
直径50～70／xm，甚至达100弘m，外形不规则。胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，
分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡
紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板
形成。
（4）产血小板型巨核细胞（thronbocytogenotJs rnegakaryc）cyte，成熟型巨核细胞）：
胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边
缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞
相同。
（5）巨核细胞裸核（na。ked nucleus）：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全
脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。
7．其他细胞 骨髓中还可以见到网状细胞、内皮细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞、
成骨细胞、破骨细胞及一些退化细胞如退化的淋巴细胞、Ferrata细胞、退化破坏的嗜酸
性粒细胞等。
三、血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，应用骨髓涂片按一定程序
染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。各种类型血细胞中的
化学成分、含量及其分布不尽相同，在病理情况下，也可发生改变。因此，细胞化学染色
有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某
些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等有一定价值。
细胞化学染色的方法较多，主要介绍常用的酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。
（一）过氧化物酶染色
【原理】 血细胞中的过氧化物酶（peroxidase，Pox）能分解试剂中的底物H。o。，释
出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的
第二章｜临睬血液学检溅
颗粒，沉着于细胞质中。
【结果】胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应，出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反
应，颗粒粗大而密集者为强阳性反应。
【临床意义】主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多
呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病则呈阴
性反应。POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。
（二）苏丹黑B染色
【原理】 苏丹黑B（sudan black B，sB）是一种脂溶性染料，可溶于细胞质内的含脂
物质，使胞质中的脂类物质呈棕黑色或深黑色颗粒。
【结果】结果与PoX染色大致相同。粒细胞系自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞，阳
性反应随细胞的成熟逐渐增强。单核细胞系大多呈弱阳性反应。淋巴细胞系呈阴性反应。
【临床�
