最后诊断 作者:[加拿大]阿瑟·黑利-第10章

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　　欧唐奈看看罗弗斯，问：“比尔呢？”
　　这位外科大夫点了点头。“好吧。如果查尔斯去和皮尔逊谈，我同意。”
　　下一位是哈维·钱德勒。内科主任以一种深沉的口气对窦恩伯格说：“据我看这是最好的办法，查尔斯。你出面去和他谈，就给我们大家，给医院帮了大忙。”
　　窦恩伯格说道：“那好吧，我去谈一下试试看。”
　　室内立时沉静了一下，欧唐奈长长地出了一口气。问题总算讲清楚了，总算走出了一步。如果这一步走不通，就只好采取更果断的办法了。这不由得使他想到，如果医院里的讲究少一些，事情有时就会好办得多。在工厂里，职工有人不称职，你就可以把他解雇。如果你要给他添一个助手，告诉他一声就行了。在一般情况下你说一句话就算数。可是在医务界，在医院里，就不能这么干脆。领导的权威很少是那么绝对的，各科主任一经任命，基本上就是授予全权的。更重要的是：你无法做大刀阔斧的事情。因为这不仅牵涉到一个职位问题。你是在同一个和你自己一样靠个人专业声誉为生的大夫打交道，你是在对他的能力提出怀疑。这是个很微妙的问题，一个简单的决定有可能影响一位同行的整个前途和生计。所以你必须小心从事，暂时把问题包起来，避免外露。
　　哈里·塔马塞利低声说道：“那么，这意味着我们医院将再找一位病理医师。”
　　“我看我们可以开始找找看，”欧唐奈答道。他对大家说：“我们差不多都有一些联系，可以物色一下。如果有合适的人——比如说，刚刚担任过住院医师那样的人材——请告诉我一声。”
　　“目前病理医师比较缺，可能他们对工作挑剔得厉害，”比尔·罗弗斯道。
　　“我知道。这样的人可能不大容易找。”欧唐奈补了一句：“所以我们更需要对约瑟夫谨慎从事。”
　　哈里·塔马塞利伸手去拉开办公桌的一个抽屉，取出一个档案夹子。他说：“我这里倒有个材料，你可以看看。”
　　哈维·钱德勒问：“什么材料？”
　　“最近我这里收到一份病理医师的‘公开推荐单’，”塔马塞利答道。
　　“坦白讲，我估计到了这方面的问题，是我函索来的。这个名单是一两星期以前寄到的。”
　　“让我看看，”欧唐奈拿过塔马塞利的材料。他知道所谓“公开推荐单”
　　是指定期寄出的医院函索待聘医师名单。名单列出应聘的病理医师简历，列入名单是经过本人同意的。还有一种“不公开推荐名单”，这种单子是由病理医学会作为密件保存的。在多数情况下，“不公开推荐名单”上所列的病理医师是对现任职务不满，想私下另谋他就的人。在这种情况下，医院先要向病理医学会提出拟聘病理医师的要求，由医学会转告列在不公开推荐名单上的医师。如果这个病理医生愿就这一职位，就可以直接和这个医院联系。
　　但是，虽然有这些办法，欧唐奈知道，病理医生的就任还是靠个人接触和私人推荐的多。
　　他看了一遍院长递给他的材料。应聘人是戴维·柯尔门大夫，三十一岁。
　　在看到柯尔门的学历和履历时，欧唐奈心里一动。他是纽约大学荣誉毕业生，贝勒维医院实习医生。参军两年，主要搞病理工作。在三个大医院当过病理住院医师，一共五年。看起来这个人显然挑选了第一流的大学和医院受的教育。
　　他把材料递给了罗弗斯，然后对塔马塞利说道：“我很怀疑他能不能看得上我们这里。从他那个资历来看，恐怕我们这里一开头的待遇太低。”欧唐奈从上次和院长谈话中了解到，这个病理医师职位只能以每年约一万美元起薪。
　　罗弗斯也抬起了头说：“我同意这个看法。这个人是可以随便从哪个大城市医院任选一个工作的。”他把材料传给了哈维·钱德勒。
　　“可是，事实上……”塔马塞利住了口；他好象缺乏把握，象是在那里斟酌这话该怎么说。
　　欧唐奈有点好奇地问：“怎么回事，哈里？”
　　“事实上，柯尔门大夫对咱们医院发生了兴趣。”塔马塞利停了一下。
　　“我猜想他是听到了一些关于咱们这里的整顿和将来的设想这些方面的消息的。”
　　欧唐奈打破了一时的沉寂，问道：“你怎么知道呢？”
　　“我们通了一些信。”
　　罗弗斯说：“这是不是有点破例了，哈里？”
　　“可能我先走了一步。可是我们收到这个材料以后……”塔马塞利指着现在传到露西手里的材料说：“就给柯尔门大夫写了封信，当然没有说什么肯定的话，只是试探性地问了问他。”他转向欧唐奈说：“那是两个星期以前，咱俩谈过那次话以后。记得吗，肯特？”
　　“是的，记得。”欧唐奈觉得哈里似乎应该先和他打个招呼。当然，做为院长，塔马塞利有权和任何人通信。他并没有以医院名义做出任何许诺。
　　这种通信是在私下进行的，也可能是一个高着。他问塔马塞利：“你说他有兴趣来？”
　　“是的。他愿意来看看我们这里。如果今天没谈到这儿，我也想和你谈这件事呢。”
　　现在窦恩伯格接过了材料。他用手指点了点它，说：“这件事你们要我怎么谈呢？”
　　欧唐奈看了看大家，好象在征求同意，说道：“我认为你应该带着它，查尔斯。我建议你拿给约瑟夫看看。”

七
　　病理住院医师罗杰·麦克尼尔在解剖室套间里把作肉眼观察所需要的一切东西差不多都安排停当，就等着约瑟夫·皮尔逊大夫了。
　　和其他许多医院一样，三郡医院也是在大体解剖之后，第二步就作肉眼观察。半个小时以前，停尸房的乔治·林恩把这个星期作的三个大体解剖所取下来的器官都送了过来。现在，两套器官放在白搪瓷桶里，旁边有三个装着三具人脑的玻璃缸，整齐地排列在地上。大体观查室中间有一个石桌，桌上装了一个大水池，上面有个水龙头。现在，水龙头打开了，冲洗着第三套器官上面的福尔马林药水以及器官散出的臭味。
　　麦克尼尔往四周看了看，做了最后的检查。如果东西不称手，皮尔逊就会发火的。麦克尼尔心想，这间屋子死亡的气息真够浓的——过几分钟把器官往台子上一摆，可真象是个肉铺似的。他看见过有的医院的解剖室一切设备都是用不锈钢作的，可是三郡医院病理室还没有这样的现代化设备。现在，他听到那熟悉的有点踢里趿拉的脚步声走近了。皮尔逊进了屋子，照例带进来一缕雪茄烟雾。
　　“不能再耽误时间了。”皮尔逊很少说什么客套话。“自从我把欧唐奈顶了回去以后已经一个多星期了，我们的工作还没赶上来。”雪茄在他的嘴角上下颤动着。“做完了这批以后，我要求把剩下没做完的外科病例都查一查。第一个病例是什么？”他一面说着一面穿上黑胶皮围裙，戴上胶皮手套。
　　现在他走到中间的石桌旁坐了下来。麦克尼尔在对面一个凳子上坐下，看着病历。
　　“五十五岁的妇女。医生诊断死因是乳房癌。”
　　“让我看看。”皮尔逊拿过病历。和在其他问题上一样，他这个人是没有一定之规的。有时他坐在那里只听住院医师讲述；有时他又什么都要自己亲自看看。
　　“嗯。”他放下病历，关上水门。然后伸手在桶里摸到心脏。提出来，用双手把它打开。
　　“是你切开的吗？”
　　住院医师摇摇头。
　　“我猜就不是。”皮尔逊又看了看心脏，“是塞登斯吗？”
　　麦克尼尔勉强稍微点了一下头。他自己也注意到这颗心脏切得不怎么样。
　　皮尔逊笑道：“瞧这个刀口，象是佐罗大侠留的印记似的。唉，塞登斯上哪儿去了？”
　　“可能外科有什么手术，他想去瞧瞧。”
　　“告诉他，就说是我说的。调给病理科的住院医生必须参加大体观查。
　　好吧，咱们开始。”
　　麦克尼尔在膝上放好夹纸板，准备记录。皮尔逊口述道：“僧帽瓣略为增厚，隆起。瞧见了吗？”他拿给麦克尼尔看。
　　麦克尼尔俯身过去，答道：“是的，瞧见了。”
　　皮尔逊继续口述道：“腱肉粘连、缩短、增厚。”又随口补充说：“看样子她曾经患过风湿性热症。但这不是致死的原因。”
　　他割下一小块组织放在一个有墨水瓶大小的贴有标签的小玻璃缸里，留备以后作显微镜检验用。然后用多年练就的娴熟手法把其余部分一抛就抛到桌子那头的漏斗里。漏斗下放着一个金属废物箱。过一会儿就要把箱里的器官放在一个专用火化炉里火化成灰，清除这些东西以后，再把废物箱清洗干净。
　　现在皮尔逊又拿起肺，象打开一册书那样把肺叶打开，然后向麦克尼尔口述道：“肺脏有许多转移瘤。”他又拿给住院医师看。
　　正要看第二叶肺时，他身后的门打开了。
　　“皮尔逊大夫，你忙吗？”
　　皮尔逊气哼哼地转过身去。那是病理科化验员组长卡尔·班尼斯特的声音，班尼斯特把头探进来，身后边还有一个人，在走廊里站着。
　　“我当然在忙。干什么？”这是皮尔逊和班尼斯特说话一贯用的半吓唬、半玩笑的声调。这两个人多年一起工作，都习惯了；如果换一种客气一点的口气，双方可能倒闹不清楚什么意思了。
　　班尼斯特毫不在乎皮尔逊说话的口气。他冲后边的人招手说：“进来吧。”
　　然后他对皮尔逊说：“这是约翰·亚历山大。记得吗？我们的新化验员。你在一个星期以前雇用的，他今天上班。”
　　“噢，对了。我忘记是今天了。进来吧。”皮尔逊的声音象是比刚才和班尼斯特说话时客气一些了。麦克尼尔心想：这可能是怕第一天就把一个新雇员吓住吧。
　　麦克尼尔用好奇的眼神打量着新来的人。他猜这个人有二十二岁（后来证明他猜得正对）。他听说亚历山大刚从大学毕业，有医学技师的学位。嗯，这里需要这样的人。至于班尼斯特，他肯定不是路易·巴斯德那路人物。
　　麦克尼尔转眼看了看这位老化验员。和往常一样，班尼斯特的外表就象小一号的皮尔逊。他那短粗的身体罩在一件油污的化验服下面，化验服没有扣扣子，里面的衣服没有洗烫，显得破旧不堪，头发差不多快掉光了，剩下的也是从来不梳理的样子，十足一副穷相。
　　麦克尼尔知道一些班尼斯特的历史。他是在皮尔逊之后一两年到三郡医院的，是个中学毕业生。原来皮尔逊雇用他是为了干些零活，做些保管呀，送信呀，洗玻璃器皿呀之类的工作，日子一长，班尼斯特学会了化验室的许多实际工作，逐渐成为皮尔逊的左右手了。
　　按正式分工，班尼斯特是做血清学和生化方面的工作，但是因为他在病理科的年头多了，什么活他都能拿得起来，他也的确常常做了份外的事。因此皮尔逊把化验室的许多行政工作都交给了他，于是实际上他就成了病理科化验员的头头。
　　麦克尼尔想，班尼期特年青的时候很可能是一个很好的化验员，如果再有机会进修一下，本来是会被提升到更高一些的职位的。可是现在，麦克尼尔认为，班尼斯特经验虽多，但是理论水平太低。据这位住院医师观察，班尼斯特的化验室工作一向只是墨守成规，很少用脑子加以分析。他会作血清和生化试验，但对这两个学科并不真正了解。麦克尼尔常想，这种情况终究会有一天要出漏子的。
　　当然，亚历山大是另一类型的人。他和眼下大多数化验员一样，上过三年大学，最后一年是在培养技师的正式医技校里学习的。班尼斯特这类人是“技术员”，他对“技师”这个名称是有些反感的。
　　皮尔逊用他的雪茄烟向桌子边的其余的凳子一挥，说：“坐下，约翰。”
　　“谢谢，大夫，”亚历山大很有礼貌地回答。他穿着一件洁白的化验服，新剪的平头，裤缝笔直、皮鞋锃亮，同皮尔逊和班尼斯特形成了明显的对照。
　　“你觉得你会喜欢这里吗？”皮尔逊看着他手里拿着的肺，一面继续验查着，一面问亚历山大。
　　“我肯定会喜欢的，大夫。”
　　麦克尼尔想，这小伙子挺不错，看样子真是很喜欢来这里的。
　　皮尔逊在说：“约翰，你会发现我们这里有些作法和你过去习惯的作法不一定一样。可是我们觉得这些作法对我们来说更合适些。”
　　“我理解的，大夫。”
　　麦克尼尔心想，真的吗？你真理解这老头子的意思吗？——他是说他不愿意改变这里的现状；这里用不着你在学校里可能听到的一些新的想法；如果不经过他点头，病理科不论多么细小的事情都变动不得。
　　“有的人会说我们有些守旧，”皮尔逊接着说下去。他这种语气就算很和气了。“可是我们相信经过考验的方法，对不对，卡尔？”
　　主任要求捧场，班尼斯特于是根快答话：“对的，大夫。”
　　皮尔逊现在检查完了肺，又把手伸到桶里，象抽签似的抽出一个胃来，他哼了一声，把切开的一部分拿给麦克尼尔看。“看见这个吗？”
　　住院医师点点头道：“我以前看过的。我们已经记上了。”
　　“好吧。”皮尔逊指了指夹纸板，口述道：“十二指肠幽门以下有消化性溃疡病灶。”
　　亚历山大略微挪动一下想看看清楚。皮尔逊看见了他的这个动作，就把那个胃推向他那里，问道：“你对解剖学有兴趣吗，约翰？”
　　亚历山大尊敬地回答：“我一直对解剖学感兴趣的，大夫。”
　　“还有化验工作吧？”麦克尼尔觉得这使皮尔逊高兴了，病理解剖是这老头子的第一爱好。
　　“是的，大夫。”
　　“好，这是一个五十五岁的妇女的器官。”皮尔逊翻弄着他面前的病历。
　　亚历山大很注意地聆听着。“这个病例很有意思。病人是个寡妇，直接死因是乳房癌。在她死以前的两年，孩子们知道她有病，但是怎么劝她也不去看病。这个人似乎对医生有些看法。”
　　“不错，是有这号的人，”这是班尼斯特在搭腔，说着还咯咯笑了一声，嗓子很尖，可是一看见皮尔逊的眼色很严肃，赶紧又收回去了。
　　“少耍贫嘴。我这里在教给约翰点东西呢。你跟着听听也没什么坏处。”
　　除去班尼斯特之外，别人谁听见这几句都会给窝住了的。唯独这个技术员不然，他只咧了咧嘴。
　　“后来怎样呢，大夫？”
　　“这里说：据病人的女儿讲，两年以前发现母亲左乳部位排脓。住院以前十四个月疮面出血。其他正常。”
　　皮尔逊翻过一页。“这个妇女好象是找了个巫医。”他冷笑了一声道：
　　“可能她不够虔诚，最后还是病垮了，送到咱们医院。”
　　“到那时候可能就太晚了吧。”
　　麦克尼尔心想，这不是顺话答话，这个小伙子是真对这个病例感兴趣。
　　“对了，”皮尔逊答道。“如果她一开始就去医院，马上会给她做乳房切除手术的，就是把乳房割掉。”
　　“是的，我知道。”
　　“如果那时作了手术，她可能现在还活着。”皮尔逊把胃又很准地扔进漏斗。
　　亚历山大还有个疑点，他问道：“可是您刚才不是说她患有消化性溃疡吗？”
　　麦克尼尔想这小伙子果然不错。皮尔逊好象也有同感，他转向班尼斯特说：“卡尔，你听见了吗？这小伙子的耳朵很管事，你小心点，他会超过