皮肤病预防与治疗-第5章
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SLE也有价值，并可估计病情的活动
及预后。
诊断标准：
目前应用最广泛的是美国风湿病学会（ARA）1982年修订的
SLE分类标准。包括
11项症
状、体征及实验室检查。符合其中
4项以上者即可诊断为
SLE。其诊断的特异性和敏感性
均为
96％左右。
1982年修订的
SLE分类标准
标准定义
1、颊部红斑遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，不累及鼻唇沟部位
2、盘状红斑隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶有萎缩性疤痕
3、光过敏日光照射引起皮肤过敏
4、口腔溃疡口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及
2个或以上的周围关节，关节肿痛或渗液
6、浆膜炎
（1）胸膜炎—胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液
（2）心包炎—心电图异常，心包摩擦音或心包渗液
7、肾脏病变
（1）蛋白尿，大于
0。5g/天或》＋＋＋
（2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型
8、神经系统异常
（1）抽搐—非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致
9、血液学异常
（1）溶血性贫血或伴网织红细胞增多
（2）白细胞减少（低于
4000/mm2）
（3）淋巴细胞少于
15000/mm2
（4）血小板减少，少于
100000/mm2（除外药物影响）
10、免疫学异常
（1）LE细胞阳性
（2）抗
ds…DNA抗体阳性
（3）抗
Sm抗体阳性
（4）梅毒试验假阳性
11、抗核抗体免疫荧光抗核抗体滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合症”。
增殖性红斑
表现是龟头处出现单个或数个红斑，可为圆形、环形或不规则形，边界清晰，略高而硬，
表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化，也可能癌变。
增殖性红斑的病因不明，但主要发生于包皮过长者，因此认为与包皮过长，包皮垢刺
激有关。笔者曾为数名本病患者做过包皮环切手术，其中几个人的红斑自然消失。因此，
患有本病者均应常规切除包皮。增殖性红斑的治疗问题目前没有肯定的意见。有的学者主
张切除包皮，密切观察；有的医生主张冷冻或用Ｘ线照射病损。
另外，本病又称为红斑增生病或者红色肥厚病。发现龟头有红斑的患者千万不要讳疾
忌医，而应及早上医院的泌尿外科看病并作包皮环切手术。
皮角
表现为龟头上长出火柴棒或筷子粗细的牛角状凸起，呈褐色或棕灰色，质地坚硬。据认为，
是在龟头炎症的基础上表皮角质细胞增生形成的赘生物。皮角被认为是一种癌前病变。
皮角的特征突出，诊断不难。治疗方法为局部切除。应该指出的是，患有龟头皮角的
病人应尽早求医，千万不要不好意思，或试图自已去除，以免加重病情，或者延误诊治，
导致严重后果。
阴茎珍珠样丘疹病
本病可能为生理发育上的变异，既不是肿瘤，也不是性病。临床表现为白色、肤色或淡红
色丘疹，互不融合，沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行。俗称“龟头珍珠垢
”。在医学上，
将它命名为珍珠状阴茎丘疹病。医学专家经过做病理切片已经证实，其结构是正常的结缔
组织增生。
病因尚未明确，论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法，也不需
要治疗。常常有男性青年他们忧心忡忡，有的担心长了肿瘤，有的害怕得了性病。在性医
学咨询信中，询问该病变的也不在少数，他们描述得非常具体：皮疹小米粒大小，与周围
皮肤颜色相似，不痛不痒，虽然对排尿、性生活均无影响，但心理压力却非常大。本病对
健康和阴茎的生理功能没有任何影响。患有本症的人最重要的是认识这个疾病，从恐惧和
忧虑中解脱出来。
临床表现：
皮损为白色、肤色或淡红色小丘疹，单个直径
1…3mm，半透明，形似小珍珠，表面光
滑。可呈几个针尖大的细珠状。亦可呈丝状或尖锐毛状。皮疹互不融合，沿龟头后缘冠状
沟排列一行或数行，可部分或全部环绕龟头。多见于
20…50岁青壮年。无自觉症状。
皮损有丰富血管，梭形纤维母细胞增多。周围有丰富的结缔组织包绕。
鉴别诊断：
1、尖锐湿疣：皮损渐次增大为鸡冠或菜花状，排列不规则，多有不洁性交史。
2、皮脂腺异位症：发生于口腔粘膜、阴茎龟头，为黄色小丘疹。组织学检查，丘疹为
成熟的皮脂腺小叶。
西医治疗：
不需治疗。必要时可用电解或激光治疗。
中医治疗：
1、内治法：宜清热除湿，脱敏止痒。消炎利湿方加减：龙胆草
10克，白鲜皮
15克，
干生地
30克，木通
6克，银花
10克。水煎服。
2、外治法：黄柏、野菊花、甘草各
10克，煎水泡洗。洁尔阴、洁身纯、参子洗剂等
成药，稀释冲洗。
预防和养护：平时养成良好卫生习惯，注意龟头部清洁卫生。
白斑
龟头处可出现形状不一的白斑，有的全白，有的较白，不痛不痒，表面光滑不伴有其它皮
疹，其周围的色素常较正常肤色加深。
本病无特效疗法，但常可不治自愈。
由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关，而白斑又有恶变的可能，因此有包茎或包皮过
长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。
“外阴白斑”释疑
在妇科门诊经常遇到这样的情形，一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病，要求治疗；也
有些妇女没有任何症状，自己并未发现，是在看妇产科时才被医生发现，被告之患了外阴
白斑，应当马上治疗。那么，外阴白斑到底是什么病？是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴
白斑呢？
外阴白斑这个名称来源于希腊语
Leucos Placos，用以表示在皮肤上可以看到的白色斑
块，1877年
Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生，于
1885年
Breisky首次
提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起，多年来一直就把所有外阴部皮肤
变白的疾患统称为外阴白斑，并认为此病具有恶性潜能，属癌前病变，恶变率约为
30％～
50％。因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白，就认为是发生了外阴白斑，甚至视为癌症，
精神异常紧张，四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌，但属于癌前病变，应当立即手
术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么，这种看法是否正确呢？外阴部皮肤变白都能发展
为癌症吗？能否预防和治疗？
各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识，国际外阴疾病学
会（ISSVD）于
1975年
1月根据病理所见曾提出如下分类方法：
●增生性营养不良，有或无不典型增生；
●硬化性苔藓；
●混合型营养不良，有或无不典型增生。
此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。
诊断与分类
为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对
200例被其它医院诊断为外阴白斑
而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临
床所见做出诊断。这
200例患者中硬化性苔癣
61例、慢性皮炎
57例、神经性皮炎
42例、
外阴白斑
18例、扁平苔癣
11例、糖尿病外阴炎
5例、外阴乳头瘤
2例、白癜风
2例、外
阴癌
2例。可见，在本组资料中就有
8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变
化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称
为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中
硬化性苔癣最多，共
61例；外阴白斑共
18例，值得提出的是已有
2例发生癌变。那么，
对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢？
●硬化性苔癣（简称硬萎）
任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因
此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开
始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者
双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身
体的其它部位，如颈部、躯干及前臂等处。
●慢性皮炎
在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转
为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变
多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白
或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗
糙，日久则呈苔癣样变。
●神经性皮炎
本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围
可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生
肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。
●外阴白斑
多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂
包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然
后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠
白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧
对称发生。
●扁平苔癣
病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其它部位亦可发生。发生
在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不
规整，边界有时不甚清楚。
●白癜风
可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规
整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织
弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平
时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，
除基底层色素全部消失外，其它部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。
●糖尿病外阴炎
糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细
小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加
1滴
10％氢氧化钾，镜
下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿
病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。
是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌？
所有发生外阴白色病损的妇女，都想了解本病是否会癌变，发生外阴癌的机率是多少？
一般情况是，癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先
有不典型增生，然后再发展为癌，但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常
的，如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生，因此患病后应适时地做病理
检查，以便发现有无不典型增生或有无癌变。
据统计，外阴白斑的平均发病年龄为
55。2岁，外阴癌的平均发生年龄为
66。8岁，二者
相差
11。6年。另一统计表明，前者发生年龄平均
31岁，后者为
53。5岁，外阴白斑较外阴
癌早
22。5年，支持外阴白斑的发生早于外阴癌
10年～20年，这期间有充足的时间进行治
疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生，但其发生率并不高，本文
200例
中发生
2例，其它资料中恶变率亦不超过
5％。恶变常常发生于绝经后的妇女，因此本病患
者于绝经后更应积极治疗，密切随访，注意有无不典型增生及癌变的发生。
预防及治疗
虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明，但做到以下各点对预防此类疾病
的发生会有一定的好处。
●治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受
白带浸渍而发生炎症。
●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。
●多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。
●内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时
不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。
●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。
●注意劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。
过去对于外阴白斑多采用手术疗法，将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者
增加痛苦，复发率也很高，有统计资料表明，手术后随诊观察
3年～15年，复发率
45％～
50％，即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗，并定期随访，除非病情严重，久治不
愈或已发生中或重度不典型增生时，为防止癌变可考虑手术。
保守治疗多采用中西医结合的疗法。
慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时，可采用中草药
煎水薰洗外阴部，每日
1次～2次，然后擦干，局部用
2％复方丙睾软膏（此药在医生指导下
可由患者自己配制），用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素
A，每天
25万～50万单位，
维生素
B6每天
100毫克。
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其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同，如表皮增厚或已有苔癣样变时
可加用
2％去炎松尿素软膏。
治疗期间应当注意的是，当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药，以防复发，可逐渐
减少用药次数，如隔日或每周用药
2次。不食辛辣食物；预防感冒及一切发热性疾患；避
免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者，可再度行活组织检查，以便发现有无不典型增
生或癌变。
如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小，影响排尿及性交者，可在保守治疗的同时
采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠，如有正常性生活，与一般妇女一样可以怀孕，无
明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小，影响正常分娩时可以行剖宫产。
外阴阴道念珠菌病
由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染，80％…90％由白色念珠菌引起，
10％…20％为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第
二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的
5％…20％可出现念珠菌性龟头
炎。
病因白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状
或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，
有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗
