皮肤病预防与治疗-第6章

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或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，
有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。加热至　
60℃，1小时
即可死亡。阴道　
PH值　
5。5，最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜（如口腔、
阴道）、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可互相传染。约　
10％…20％的正常妇女阴道
内有少量白色念珠菌，但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，
机体菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患
者和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。
艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。

本病可通过性接触直接传染，亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传
染。

症状主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白
色片状物；外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显；可有尿频、尿痛及性交痛；
小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃
疡。

诊断典型病例具有一定特征，诊断不难。不典型病例，疑为带菌者或以疗效判定时，
应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上，加　
1滴　
10％氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆
以盖玻片后镜检，其可靠率为　
60％；采用革兰氏染色镜检，可见革兰氏阳性芽生孢子及假
菌丝，其检出率为　
80％。最可靠的是真菌培养。

治疗主要有以下几方面：1、消除诱因。治疗相关疾病，如糖尿病等；停用广谱抗生
素、免疫抑制剂等。2、抗真菌治疗。使用伊曲康唑或制霉菌素片等。3、改变阴道酸碱度，
可用　
2％…4％苏打液冲洗外阴及阴道，拭干后置制霉菌素栓　
1枚于阴道深处，共　
2周。男女
双方同时治疗，治疗期间避免性生活。（见生殖器念珠菌病治疗药）

预防患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒，浴盆亦须消毒。保持外阴清
洁干燥，合理应用抗生素和激素等。


脓疱病

疾病概述

俗称黄水疮，为一常见病，系接触传染，常发于夏秋季，多侵犯儿童。

病因病理

主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，也可二者混合感染。

促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：一、原存在某些瘙痒性皮肤病，如湿疹，虫
咬皮炎，外伤等，使皮肤损伤，细菌由此侵入，二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁，
三、长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降，四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。

临床表现

可分为两型：

一、大疱型脓疱病：多发生于　
2～8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波
及全身，初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内
脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜
黄色脓痂，自觉瘙痒，故而搔抓后易自我传染，向周围蔓延。

二、脓痂性脓疱病：在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较粘稠，周围炎性
红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约一周左右，痂脱而愈，不留疤痕。

诊断和鉴别

根据典型皮损发病部位、年龄、季节不难诊断。同时作脓汁培养及药敏试验辅助诊断
和治疗。

并发症

脓疱病出现的并发症有：淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。

带状疱疹

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏
在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和
患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病
称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经
的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这
种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。
这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体


劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多
数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经
末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，
当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大
量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配
的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少
见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，
跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。

得了带状疱疹，１～３天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、
水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜
向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可
靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日
后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，
甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到
一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍
遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经
而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及
患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带
状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应
予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。

带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。

【治疗】
一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。　


①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神
经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平　
25mg，日　
3次口服；甲氰咪胍　
0。2g，地塞米松　
1。5mg，
赛庚啶　
2mg，日　
3次口服，维生素　
B12100微克每日一次肌注，共用　
10天。　
②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日　
3…5次。糜烂者涂　
2％龙胆
紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦…氖或二氧化碳扩
束照射），TDP频谱照射等。　
③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；
二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服
高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外
用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用　


2。5％龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！
三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量
减低剂量或停用。
四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；
脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛
影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应


尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起
居要有规律。

水痘－带状疱疹是一种　
DNA病毒，体积　
210～250ｎｍ。可经呼吸道传播，但传染性
很小。

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针灸治疗带状疱疹
台湾中国医药学院附设医院高宗桂主治医师博士选自　
freehospital@163

带状疱疹（Herpes　Zoster）是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。
一、带状疱疹的病因：
（一）现代医学描述：　


a。　带状疱疹为一种病毒性感染。　
b。引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许
多年前，初次感染的水痘病毒（Chicken…poxor　Varicella）潜伏在感觉神经节的再度活动所致。　
c。大概得过一次后不会再复发（体力极度衰弱者，偶会得到第二次）。
（二）传统医学描述：　
a。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼
感毒邪而发。　
b。以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。
二、带状疱疹的症状：　
（一）现代医学描述：　
a。常突然发生，集簇性水泡（红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，
排列成带状。　
b。伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。　
c。本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼
痛。　
d。皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅
即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱（Hernorrhagicbulls）乃至脓疱，最后覆盖有
坏死性痂皮。　
e。常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病
情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。　
f。胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断
特征。　
g。侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。　
h。三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。　
i。　鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。　
j。眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明

及眼剌痛感。　


k。患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类
似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血
病等。　
l。皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约　
4…6周。　
m。本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过　
45岁。　
（二）传统医学描述：　


a。《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。　


b。有干、湿不同，紅黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼
发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。　
c。《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成
堆，亦能荫开。

三、带状疱疹的治疗：
（一）现代医学治疗：　


1。下列数种情况要特殊治疗：　
（1）脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神
经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。　
（2）年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经
纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。　
（3）免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。
以上三种情形，可使用　
Acyclovir　800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。
使用　
Acyclovir第二天，可开始用　
Prednisolone　6O　mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，
但　
Prednisalone勿用于免疫不全者。　


2。处理措施　
（1）一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。　
（2）冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次　
30分钟，每日三次，可使患部迅
速干燥，减轻疼痛。　
（3）病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。　
（4）剧痛时，可服用　
Demerol一颗。　
（5）神经痛可用　
Capsaicine软膏镇痛。　
（6）减轻疼痛可用可待因（Codein）常有疗效。　
（7）一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。　
（8）沿神经节以　
Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。　
（9）但止痛剂对许多病患并无很好效果。　
（10）精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。
建议处方如下：　


（1）Dicloxacillin　250mg，6小时一颗。　
（2）Brufen，6小时一颗，饭后服用。　
（3）Panadol，6小时一颗，饭后服用。

（4）Valium，睡前一颗。
（二）传统医学治疗：
依辩证论治，分为三型施治：　


1．热盛型：　
＇主证＇局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲
不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。　
＇辩证＇肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。　
＇治法＇清利湿热，解毒止痛。　
＇方药＇龙胆泻肝汤加减。　


2．湿盛型　
＇主证＇皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹
胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。　
＇辩证＇脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。　
＇治法＇　健脾利湿，佐以解毒。　
＇方药＇除湿胃苓汤加减。　


3．气滞血瘀型：　
＇主证＇皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦細。　
＇辩证＇气滞血瘀，余毒未尽。　
＇治法＇　活血化瘀，行气止痛，清解余毒。　
＇方药＇　活血散瘀汤加减。
（三）针灸治疗：　


l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络：　
A﹒发于脸部，累及三叉神经：　
a。侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。　
b。上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。　
c