皮肤病预防与治疗-第9章

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连解毒汤或五味消毒饮加减。对脓疱性银屑病法宜清热解毒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒
饮加减。对关节病型者法宜调补肝肾，活血通络，方用独活寄生汤加减，二至丸等。
银屑病的治疗方法

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种有特征鳞屑性红斑的复发性、慢性皮肤病。本病较常见，在
自然人群中的发病率为　
0。1％…3％。其病因和发病机理至今仍不完全清楚。银屑病在临床上
有四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。

Ａ、寻常型银屑病

一、一般治疗
（一）由于本病病因不清，目前治疗手段尚难于根除。不主张内服皮质类固醇激素；

细胞毒类等免疫抑制剂的使用应很慎重。轻症病人以局部治疗为主；
（二）去除又发因素，如慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染；
（三）有明显瘙痒者，可给予抗组胺类药口服。


二、进行期银屑病的治疗
（一）如有扁桃腺炎或上呼吸道感染，首选青霉素治疗；
（二）皮损避免用刺激性强的外用药物。可用复方煤焦油洗剂；
（三）同时配合内服中药；
（四）待基本控制新发皮疹后，采用下列方法：　


1。继续用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡；　
2。有条件者可用改良Ｇoeckmen疗法。
三、静止、消退期银屑病的治疗
（一）以外用治疗为主；
（二）对顽固、泛发皮损，可采用下列方法治疗：　


1。改良Ｇoeckmen疗法；　
2。蒽林与照射紫外线结合疗法即　
Ingram疗法；　
3。光化学疗法（PUVA）。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
牛皮癣可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清
楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。这容易
被误解为性病。可用氢化可的松软膏外涂，以控制病情。

寻常痤疮

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。

此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
【治疗】
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现

象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香

皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
（一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
（一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
（二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
（三）皮损内注射；
六、内用治疗
（一）抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
（二）性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治

疗；
（三）维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
（四）氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
（五）锌制剂；
七、中医中药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。


血管瘤

血管瘤是一类由新生血管组成的良性肿瘤。多发生于婴幼儿。临床可分为鲜红斑痣、毛细

血管瘤、海绵状血管及混合型四型。
【治疗】
一、鲜红斑痣多发性，发生于前额一侧或枕部者很少自然消退。可用氩离子激光治疗。

也可采用放射性同位素磷　
32或锶　
90于患处敷贴，早期治疗效果尚好；

二、草莓状血管瘤多数患者的皮损可在　
3￣5岁逐渐消退。不必治疗。对长期不消退或
生长很快、损害较大者，可采用　
X线照射、二氧化碳激光或液氮冷冻治疗，但应注意出现
疤痕等副作用。

三、海绵状血管瘤
（一）硬化剂局部注射常用鱼肝油酸钠局部注射，注意每次用量不可过大，否则会引

起局部明显坏死；
（二）手术治疗对较限局的肿瘤可采用手术切除。但有时会出现复发。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

绒毛状乳头状瘤

绒毛状乳头状瘤在冠状沟边缘有粟粒样肿物，呈粉红色乳头状突起，排列成行；阴茎勃起
时突起尤为明显，较硬。平时无疼痛等不适，但在性生活时可损伤女方阴道粘膜。治疗需
作手术局部切除。

癣

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为
黄癣、白癣和黑点癣三种类型。头癣好发于儿童，传染性较强，可通过理发工具或接触受
染动物而感染。

【治疗】
一、灰黄霉素综合疗法；
二、酮康唑口服适于灰黄霉素过敏或灰黄霉素治疗失败的病例；
三、服药三周后复查真菌镜检，以后每　
10￣14天复查一次，连续三次阴性后方可认为


治愈。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

手癣

手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染；足癣主要发生于足跖部及趾间。手足癣的

主要致病菌是红色毛癣菌，顽固，难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高。
【治疗】
对于无合并症的手、足癣应分清类型正确施治；对于继发感染者，应先控制感染；有

过敏者应先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

脚癣

脚癣是其他癣的传染源，预防脚癣最重要的是注意个人卫生，勤洗脚，穿鞋要分季节，
夏天少穿球鞋、塑料鞋。治疗一般选用癣药水、癣药膏即可。有局部糜烂，应保持干燥，
有感染者应加用抗生素软膏。灰指甲应予拔除，否则不易治愈。


甲癣

甲癣是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。甲的真菌感染常继发于手足癣，也可由外

伤直接侵犯甲板所致。
【治疗】
甲癣的治疗方法虽多，但因甲板较厚，外用药物不易透入，难以治愈。内服抗真菌药

需长期、较大量服用，且对肝脏有一定毒性，限制了其作用。目前有几种新型抗真菌药物。
一、特比萘芬；
二、伊曲康唑；
三、局部用药。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

体癣

体癣是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。股癣是特指发生在腹股沟、会阴部和肛门

周围的皮肤真菌感染。
【治疗】
一、咪唑类抗真菌霜剂外涂；
二、角质剥脱剂配合外用；
三、对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

股癣

股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣、浴巾
等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为
股癣就一定是通过性交传染的，临床上　
80％以上的股癣是通过非性交传播的。

在我国引起股癣的病原体主要是毛癣菌属的红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，表皮癣菌属
的絮状表皮癣菌以及少数白色念珠菌。

主要症状是局部瘙痒明显。本病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，
或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。夏季时节，气候炎热潮湿，
人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此
病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或
皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏
季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。

股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等
处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。
股癣皮疹的特征为：　


（1）股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红
色转为褐色或肤色。　
（2）病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有皮疹、
水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环形。　
（3）愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。
要明确诊断为股癣，首先，要找有经验的专科医师诊治，专科医师很容易根据病史、


症状、体征及化验检查作出明确诊断。股癣是霉菌感染，一般说，作一个落屑的直接镜检，
即取皮损边缘处的小片鳞屑，置于玻璃片上，滴入一点氢氧化钾溶液，使角质蛋白溶解，
然后放在显微镜下，观察有否真菌的菌丝，就可以明确诊断。当然，有条件的，还可依真
菌的培养作出更明确的诊断。

诊断股癣并不困难，但应谨慎地与一些皮肤病进行鉴别，不然治疗很难作到有的放矢。
容易与股癣混淆的皮肤病主要有：　

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（1）脂溢性皮炎：有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界
清楚，但直接镜检真菌为阴性。　
（2）红癣：由一种棒状杆菌引起的皮肤病，常见于腋下、股部等处，病变部位皮肤为砖
红色，边缘没有炎性环，不痒，直接镜检真菌为阴性。　
（3）银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的
鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。
股癣多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊（小疙瘩），奇痒，然
后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。引起人们的忧虑，
以为是性病。这种忧虑是没有必要的。

股癣是较顽固的疾病，极容易复发，对很多药都敏感，但治疗结束后一定时间内仍可
以复发。一般以外治为主，不需内治；但顽固者、泛发者可以加用内治疗法。常用于治疗
股癣的药：　


（1）复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用　
1～2次，连用　
10天即可达到临床痊愈。　
（2）复方达克宁，西安杨森制药厂出品，见效快，止痒效果好。　
（3）1％克霉唑、克烈癣霜，1％益康唑霜等。我建议用克霉唑。
阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广
泛者，可内服斯皮仁诺　
200mg，每日　
1次，连续　
5天。

临床表明，中草药外洗是治疗股癣有效的方法之一，它见效快，止痒好，治愈后不容
易复发。实验证实，像中药黄柏、苍术、百部、青木香、土槿皮、艾叶、花椒、地肤子、
苦参、土大黄、厚朴等均有良好的抗真菌效果。青木香　
60g百部　
30g苦参　
10g地肤子　
30g黄柏　
10g艾叶　
10g川椒　
6g。煎水，待温外洗，每日　
1次，每次　
20分钟，见效奇快。

预防股癣　


（1）洁身自好，不与他人发生不正当性关系。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。　
（2）经常换洗内裤，并保持外阴部清洁，经常洗晒衣被。　
（3）减少出汗，促进股根部蒸发作用。尽量保持干燥，穿宽松合贴身内裤。　
（4）如患有灰指甲、鹅掌风、圆癣，应积极治疗，以防经手传染于阴股部。
疥疮

疥疮是由于疥虫感染皮肤（挖掘隧道的机械伤害及其分泌毒汁的刺激）引起的皮肤病，它
是可以通过性传播的，尤其在青年男女性乱者中，本病传播迅速，故本病已经被世界卫生
组织列入性传播性疾病之中。疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，而且皮疹多发于皮肤皱折处，
特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍
中往往相互传染。疥虫离开人体能生活　
2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、
帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。

疥虫是一种肉眼看不到的微小虫子，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半


部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小，位
于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体
表皮层内。

疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，
透亮，常　
4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫
死在隧道盲端。

幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，
雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进　
0。5～5mm，移行的速度快，
虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼
伏，由于晚上疥虫的活动增加，皮肤往往瘙痒剧烈。

疥疮的主要症状　


（1）夜间阵发性剧烈瘙痒。　
（2）手缝可见疥虫掘的隧道，长约　
2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕
迹。　
（3）皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴
部等。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。　
（4）疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥
疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。
谚语云：“疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营”。这十分形象地描述
了疥疮的一般特征。“疥是一条龙”，说明了疥疮的症状是泛发的，不是集中在某处，同时
也说明了疥疮有发展性，常常痒无定处，如龙穿行；“先从手缝行”，说明手缝是最好发的
部位；“围腰转三圈”，说明腰部常常是主要的发病部位；“阴部扎大营”，说明疥疮最后在阴
部出现疥疮结节。

疥疮患者常有的伴随症状　


（1）抓痕血痂由于疥疮患者，瘙痒剧烈，患者不自觉地搔抓，常常出现皮肤的抓痕和
血痂。　
（2）继发湿疹化由于疥虫的分泌物刺激皮肤，加上搔抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、
水疱等损害，这就是继发湿疹化，往往加重瘙痒。　
（3）继发感染由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发
感染，出现继发性脓疱疮、浅表淋巴结肿大的症状。　
（4）继发肾炎由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作
用于人体，继而出现肾炎。患者可感到乏力、浮肿、腰痛等。
在诊断疥疮时，医生要作检查化验确定疥疮的诊断。那么怎样作检查化验才能确定本
病的诊断呢？疥疮的成虫多藏于皮肤的隧道内，所以在作检查化验时一定要找到隧道，然后
用刀片切开隧道，将疥虫刮出，放于玻片上，用显微镜检查，很容易发现疥虫。隧道一般
在手缝多见，有时在手腕也可找到隧道。隧道事实上是一个盲管，略带弯曲，顶端有微小
的黑点，此为疥虫。

疥疮的治疗，主要以外治为主，一般不需全身用药。如合并感染或湿疹化等也可用内
服药治疗。

外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。

有的患者治疗效果不尽如人意，是由于用药不规律，治疗周期短等所致。对疥疮的治
疗特别要注