医师 作者:草席(起点13.12.30vip完结)-第47章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
么近罢了。
随手捏了一粒送到口中，田路笑着问道：“无事献殷勤，这次又想干什么？”
正式上班两个星期了，整个神经外科里面田路最熟的不是整天忙忙叨叨的冷冽，也不是带他熟悉情况的张璐，更不是其他五位临床医师，反而是眼前的这两个京师大学医学院的实习生和几个年纪较轻的小护士。
说来也是好玩儿，这个月分在神外科实习的两个八年制学生正好是一男一女。张倩倩是个京都妹子，身材高挑，长相白净，加上入时的穿着和爽朗的性格，很得众人的喜欢。而林俊则是一副沉默寡言的样子，整日里跟在张倩倩的后面，被她指使的团团转。
这一男一女两个学生，倒是绝配。
“瞧您说的！”
张倩倩撅嘴嗔道：“您是我们的老师，请老师吃点儿葡萄也成无事献殷勤了？”
田路眉角动了动，没有接话，只是自顾自的拈起了碗里的一颗颗葡萄。因为岁数相差比较小的缘故，再加上田路不像其他医师那么忙，也比较好说话，所以张倩倩很喜欢找他聊天，尤其是他在美国的经历，让张倩倩很感兴趣。一来二去，没两天的功夫两人便熟悉了，说话也就随意了许多。
见田路不搭自己的话茬儿，张倩倩嘻嘻又是一笑，再次凑了过去道：“田老师，要不我们两个晚上请您吃饭好不好？我知道有家馆子，据说江南菜做得可是非常的地道哟。”
“江南菜？”
田路手上动作一停，忍不住瞧了张倩倩一眼，倒是有些心动了。倒不是他喜欢吃江南菜，而是叶兰喜欢，如果知道这么一家餐馆，倒是很有用处的。
“不用你们请客，告
诉我地址就行了。”
只是微微一顿之后，田路继续用两个手指拈着葡萄，摇头笑道：“你到底想要干什么就直说吧，不用这么拐弯抹角的，只要我能得上忙就肯定没问题！”
“这可是您自己说的啊！”
张倩倩顿时大喜，连忙再一次的确定的问道，好似生怕田路后悔一般。
看到张倩倩一副惊喜的模样，田路失笑道：“当然。好歹你们也叫我一声老师，能帮我肯定是会帮的。再说了，今天的这两串葡萄也不能让你白买吧？”
说到葡萄，张倩倩的一张俏脸忍不住红了一红，不过马上就恢复了正常，笑嘻嘻的说道：“田老师您别跟我计较这些了，说，我们是想请您去讲课的。”
“去讲课？”
田路愣了一愣，好奇的问道：“去哪里讲课？讲什么课？”
作为附属医院，从某种意义上讲，附二院的医师们都是京师大学医学院的老师。冷冽就曾经提醒过田路，有时间了就去办一个教师证，平时很有用的。他的工作毕竟是临床医生，倒是没有想过去教室里上什么课。
“是这样。”
张倩倩解释道：“我们学校有很多同学想去考usmle，平时自发的组织了一个学习小组，我和林俊也是组员之一。嘻嘻，我一不小心和他们说了您从美国的事情，所以……嘻嘻！”
抿着嘴，张倩倩笑的就像一只小狐狸一样。
“usmle学习小组？”
田路微微一怔。
京师大学也有这种东西存在？
回想起十年前在母校加入学校小组时的情形，田路的嘴角忍不住露出了一丝笑意。
“田老师，不会耽误您太长时间的！”
见田路没有直接答应，林俊有些急了，连忙开口说道：“您知道，我们大家都没有去过美国，只是通过一些师兄的介绍，或者是网上的资料来了解，完全是在闭门造车，一点儿都不清楚具体的情况，所以想请您大致的介绍一下，不会很麻烦您的！”
见林俊一副非常急切的样子，田路笑道：“讲课肯定没有问题，不过说句实话，我的情况有些特殊，恐怕对你们的用处并不是很大的。”
田路说的是实话，前面的理论考试靠的是个人的努力，走不得捷径的，而只要功夫下到了，谁都能拿到高分，可想而知，这些学生请田路去讲课的话，一是讲step2CS，二是讲match。
对田路而言，这两者都完全没有什么经验可言。
田路能够一路顺利的通过考试，并且进入旧金山医学中心，靠的是绝对的实力，没有一丝的波折，也没有什么困难，就那么就成功了。
可以说，田路的
经历，对这些学生来说，完全没有任何的参考价值！
“田老师，您就别谦虚了！”
张倩倩连忙道：“谁不知道外国人想进外科系统难？何况还是神经外科！您能做到这一点，随便漏点儿经验给我们，就够我们消化的了。”
“先别急着给我带高帽子。”
张倩倩的话让田路有些哭笑不得，连连摇头道：“如果你们想听，那我就去讲一讲，不过事先还是要说明白，我的经验可能并不适合你们，大家听一听就算了，千万别当什么圣经听，好不好？”
“行！没问题！”
张倩倩和林俊顿时大喜，忙不迭的应承道。
得到田路的承诺，两人一时间都是喜笑颜开，尤其是张倩倩，在同学们面前可是夸下了海口的，来找田路之前一直心中忐忑，生怕遭到拒绝，如今总算是放下心来了。
三人正闲聊着，“砰”的一声门开了，张璐突然走了进来。挥舞着手中的小灵通叫道：“小田，快，急诊送来了一个病人，我们赶紧过去！”
“好！”
田路马上站了起来。
“你们两个留在病房，有事情就打电话。”
见到林俊和张倩倩也一同站了起来，张璐一挥手道。两个学生无奈的又坐了下来，眼睁睁的看着两位老师跑了出去。
“
张老师，怎么回事？”
大步流星的向前走着，田路皱眉问道。
张璐摇头道：“急诊的初步判断是颅骨骨折，具体的情况还不是很清楚。”
说到这里，张璐犹豫了一下，突然开口道：“小田，恐怕等不及你适应一个月了。你准备一下，如果一会儿需要手术的话，你就上吧！”
田路的心头顿时一震，面色惊异之中，脚下的步伐也不由得缓了一缓。
重重的叹了一口气，张璐面色很是难看的说道：“回头我再跟你解释，今天你就当帮我一个忙吧！”
默默地点了点头，田路脚下的步伐不由得加快了几分，向着前方冲了过去……
第八十六章 手术与教学
“患者男，25岁，因车祸头部流血并伴有呕吐两小时入院。”
“前额头皮裂伤伴局部颅骨凹陷，四肢肌力、肌张力正常，急诊行头皮清创缝合。患者神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，自动睁眼，回答问题正确，能遵嘱活动，GCS15分。”
念着自己的评估结果，张璐把手头上的片子递给了田路：“根据CT检查的结果，提示前额颅骨凹陷性骨折。”
田路接过片子，看了一会儿之后也点了点头道：“急性开放性颅脑损伤，开放性颅骨凹陷性骨折，还伴有气颅，我看还是准备手术吧。”
点了点头，张璐认同了田路的判断。急性开放性颅脑损伤，防止并发症的关键是即时彻底清创，虽然患者的情况还算不错，不过还是早些手术的比较好。
在手术之前，还有一系列必须的检查要做，还要请麻醉科做风险评估，事情不少，于是张璐便坐下来忙活了起来。
“咦？”
看张璐开单子，田路很敏感的发现，他的动作时常会突然停滞一下，往往一个字写了一半，张璐的手会停上一停，然后才能继续的写下去。
这是怎么回事？
田路的眉头深深的皱了起来。
作为一名神经外科医生，手稳的重要性自然是不用多说的，而看张璐此时的表现，似乎身体处在一个异常的状态！
因为事关接下来的手术，既然发现了张璐今天晚上有些不对劲，田路就毫不犹豫的问道：“张老师，您是不是有些不舒服？”
“啊？”
张璐闻言一惊，连忙抬起头来，强笑道：“哦，没事儿，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，呵呵，年龄大了，比不得你们年轻人喽。”
“那等下的手术您还是不要参加了，先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。
张璐连连摆手道：“不用了，等下我给你做助手，应该没事儿的！”
“这可不行！”
田路摇头劝道：“张老师，就算您能坚持下来，我们还是要为患者负责的，我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了，这手术比较简单，没有问题的。”
犹豫了一下，见田路的表情非常的坚决，张璐终于还是点了点头同意了。
林俊和张倩倩闻讯赶了过来，一听到有机会做田路的助手上手术，两个学生很是兴奋，这样的机会对他们来说可是比较难得的。
一切都有条不紊的进行着，很快，患者被推进了手术室，而田路和两个学生也站在了手术台前。
“启动临床操作支持系统！”
默默地，田路在心中发出了指令。
一个不算复杂的手术，本来不启动操作支持系统也没有什么问题，田路早已习惯于在操作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了，外科医生做手术的时候必须开启系统，哪怕是做过千百次的手术也是一样！
能够给百分百把握的手术再加上一道保障，这是每一个合格的医师都应该做到的事情。
病人的头发剃光了，田路在患者头上划着线，瞟了两个学生一眼之后发现，林俊和张倩倩在兴奋之余，明显有些紧张，四道目光死死的落在田路的脸上，生怕漏掉了任何一条指令。
“呵呵，你们两个不要这么紧张。”
田路笑着说道：“这并不是什么复杂的手术，患者的情况也还算不错，不用担心。你们的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了。”
也许是被田路淡然的表情所感染，几句话之后，林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实，凹陷性颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术，算不得难，而且危险性也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作，生怕漏掉了一点儿似的。
嘴里安慰着两个学生，田路手上的动作却一点儿都不慢，几乎是不假思索的在患者头部画出标记线，然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。
常规的消毒，铺巾之后，田路开始给患者皮下注射利多卡因。
“谁能告诉我，注射利多卡因的目的是什么？”田路一边操作，一边轻声的问道。
张倩倩皱着鼻子还在想，林俊却在一
旁答道：“避免切皮过程中对血压的刺激，还有一定的止血作用。”
“很好！”
田路满意的点了点头。既然两人都叫他田老师，自然是不能自顾自的做手术了，加上手术也不是很复杂，正好再过一把当老师的瘾。
切开皮肤及皮下，指挥着两个学生用头皮夹和双极电凝止血，田路的一双手就像是机械手臂一样，没有一丝的颤动，进行着一系列的操作：帽状腱膜下分离头皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的颅骨。
“好快！”
一边帮田路固定着皮瓣，林俊和张倩倩两人眼前一亮，心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手，两人都看过神经外科的手术，好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快，这般稳定的！
“恐怕就冷主任，也做不到田老师这样吧？”
回想比较了一下冷冽的手术之后，张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。
进行着下一步的操作，田路接着问道：“张倩倩，皮瓣下垫纱布的作用是什么？”
被田路点名的张倩倩一怔，有些慌乱的摇了摇头，表示并不清楚，倒是林俊看到她摇头之后，轻声道：“防止头皮血管闭塞。”
张倩倩的小脸儿刷的一下红了！
连着两个问题，她都不知道答案，反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来，这让她突然觉得惭愧无比，如果不是站在手术台上，她恨不得马上找条缝钻进去了。
没有理会助手表情的变化，对林俊的回答很满意的田路继续着手上的操作。
“张倩倩用双氧水和生理盐水冲洗术野，林俊操作吸引器！”
一边吩咐着两人，田路一边清理着术野中的异物，然后切开骨膜，用骨膜起子分开骨膜，暴露出了患者的颅骨。
“喔！”
两个学生还是第一次这么近距离的看到真实的颅骨，看到了凹陷下去，并且有部分粉碎的那一块颅骨，不由得发出了一声低低的惊叹。
接下来的操作是手术中的难点之一：打孔。
看起来很简单，要掌握手上的力度，判断打孔的深度确实是需要有一定经验的，田路在系统的提示下，没有任何的犹豫，很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。
接下来，用硬膜剥离子颅骨内板下分离硬脑膜，用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣，用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜，在骨板边缘钻孔，悬吊硬脑膜。
做着上面的一串操作，田路还不忘给学生们讲课：“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离，可避免硬脑膜破裂及出血，悬吊硬脑膜，可以减少术后硬脑膜的剥离和硬脑膜外血肿的发生。你们要记住，一个好的外科医师，要掌握的东西有很多，不仅仅要手术做得快，做得干净，还要考虑术后的处理，尽力的预防并发症。”
分离出骨瓣，露出有些破口的硬脑膜之后，田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。
“田老师，取下的颅骨不能复位了吗？”张倩倩有些好奇的问道。
田路摇了摇头道：“骨折粉碎很明显，很难复位了。”
看着田路剪裁钛钢板，张倩倩一脑袋顶上没有头骨，而是一块儿有很多孔的钛钢板，心头就不寒而栗，忍不住打了一个哆嗦。
因为硬脑膜有破口，剪裁好钛钢板之后，田吩咐张倩倩用生理盐水冲洗，然后小心的沿破口处剪开硬脑膜，开始清理嵌入大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺激，所以这一步需要特别的谨慎，田路除了遵循系统的提示之外，自己也是睁大了眼睛，小心翼翼的操作着。
清理结束，探查硬脑膜下无明显的出血及脑挫伤，田路用止血材料覆盖脑表面，严密缝合起了硬脑膜。做完了这些，田路的注意力又集中了起来。
下面，就是手术的另外一个难点：覆盖固定钛钢板了。
在硬脑膜外覆盖上止血材料，田路小心的取过钛钢板，用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定，一边还要不停对钛钢板进行塑型，尽量符合原颅骨形态，避免钛钢板周边翘起来。这个工作相当的繁琐，即使有着系统的帮助，依然花了田路不少的时间。
不过做完了
这一步，手术基本上就算是完成大半了，微微松了口气的田路，下面的操作骤然加快了起来。
放置引流管，分层缝合帽状腱膜，缝合皮下，缝合头皮。田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样，上下纷飞，灵巧无比，以张倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作！
“哇，太棒了！”
在缝完最后一针的刹那间，张倩倩终于压制不住心头的兴奋，低低的叫了出来：“田老师，您到底是怎么练的？难道说这个手术您做了上千遍了吗？”
林俊脸上也是一副不可思议的神态，怔怔的看着田路出神。当初刚见到田路的时候，这小子还颇为有些不服气，尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候，更是觉得田路是在那边混不下去了才的。
到了现在，林俊心里终于是彻底抛开了这种想法！
“好了，送术后麻醉复苏室吧！”
手术并没有让田路耗掉多少体力，没有理会两个学生的惊讶，他笑着转移了话题：“不过在此之前，我要问最后一个问题！”
张倩倩的精神立刻高度紧张了起来，前面两个问题没答出来，这让她觉得丢脸之极，最后一个问题可不能再让林俊出风头了。
“术后常规处理有哪些？”田路笑着问道。
这个问题简单！
张倩倩心中大喜，连忙抢着答道：“术后行神经系统体征检查，24小�
