医师 作者:草席(起点13.12.30vip完结)-第63章

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作为手术者们中的一员，麻醉师的工作不仅仅是负责让患者“睡觉”而已，还要保证手术中间患者的生命安全，为手术者提供一个良好的手术条件，对术中患者的情况进行监测，比如血压、心跳、呼吸等，随时关注着患者的状况，及时对手术者进行提醒。可以说，麻醉师的工作内容极为重要，与普通人的想象完全是不同的。
比如像凌菲菲这台手术，麻醉师要保证气管插管不会脱落出来，一旦术中脱落，那可就……
因此，在临床上，麻醉师也是风险最大的专业之一。
今天的一线麻醉师，是麻醉科的一位副主任医师，经验很丰富，三下两下就完成了术前的麻醉，而田路也同时在心中默默的对系统发出了指令。
“启动临床操作支持系统！”
“手术条件：预设四号手术室。”
“手术人员：主刀医师一人，麻醉师一人，助手两人，护士四人。使用者担任第二助手。”
“患者女，15岁，第四脑室脑囊虫病，准备行后颅凹正中开颅，第四脑室囊虫摘除术。”
……
“系统准备完毕，使用者可随时开始手术！”
“开始吧！”
几乎在系统回复的同时，冷冽也给两位助手下达了开始手术的指令。一时间张杰和田路都开始忙碌了起来。
凌菲菲瘦削的身材让医生们的工作变得颇为轻松，张杰把头架给安装好之后，田路抱着她摆放成俯卧位，然后把凌菲菲的前额置于头架上固定好，胸部垫以软枕，耻骨联合部垫以气圈，保持腹部悬空，以利于腹式呼吸。两上肢伸直，固定在她的腰部两侧。
固定好凌菲菲的体位之后，在两个助手的帮助下，冷冽极为熟练的完成了消毒铺巾工作。
接下来，就是手术了！
“手术刀！”
接过锋利的手术刀，冷冽的右手稍稍的稳了一稳，向着凌菲菲的枕后轻轻的划了过去。
常规的用手术刀切开头皮之后，冷冽换用单极电刀，继续切开皮下组织和肌肉。田路和张杰两人作为助手，帮忙用牵开器固定好皮瓣。
打开枕骨大孔与寰椎后弓之后，暴露枕大池，Y型切开硬膜，剪开枕大池蛛网膜，放出枕大池脑积液，向两侧牵开。
冷冽的操作虽然不是很快，也不像田路的手术那样没有任何一个多余的动作，可以看得出来，他的手很稳，每一个动作也都很干净，绝对没有婆婆妈妈的，展示了几十年深厚功力的同时，也显示了他对枕后解剖结构的精准理解。
而两个
助手的操作也想当的完美，尤其是田路，往往不等冷冽开口，该干什么，该注意哪些地方，甚至下一步该进行哪一步的操作，都是能够前面，做到前面，让冷冽的工作轻松了不少。
凌菲菲的小脑蚓部略略有些增宽，冷冽用器械稍稍抬起下蚓部，见第四脑室正中孔扩大，田路在开口处可以看见里面囊肿那半透明的囊壁了。
接过田路手中的吸引器，冷冽轻轻的碰触了一下囊肿壁。
六钩蚴随脑脊液进入脑室之后，完成了六钩蚴的转化，因此比较大，不能通过远端正中孔或侧孔，所以就留了下来。而田路看到的这个囊肿，直径大约两个厘米以上，囊壁呈半透明状，囊液似脑脊液，囊壁可见似小米粒大小的白色头节。
稍稍迟疑了片刻，冷冽开始钝性分离小脑下蚓部，扩大正中孔。
“下面，就要取出囊肿了。”
看着冷冽小心翼翼的操作，田路的注意力也高度的集中了起来，连忙和张杰一起用棉片铺下，保护起正常的脑组织。
脑囊虫病的手术，要求尽可能完整的摘除囊肿，避免囊壁破裂后富含蛋白质的囊液直接接触周围脑组织，引起剧烈的不良反应，同时也可以避免囊虫头节随囊液流出，造成其他部位种植。
有的时候，要做到完整的摘除也并不是一件容易的事情！
囊肿的壁很薄，张力也比较高，就像一个剥了外壳，却留下了里面那层膜的生鸡蛋一样，稍有不慎，就很容易破裂，而如果囊壁和脑室壁有粘连的话，那想要完整取出的难度就更大了！
深深的吸了一口气，冷冽用小号吸引器头轻柔的触碰着囊壁，检查了一下，发现没有粘连之后，开始准备吸引取出囊肿。
田路手里也拿着另外一个稍稍大号一点儿的吸引器，精神高度集中的随时准备着，万一囊肿不慎破裂，那么就要及时的洗干净漏出的囊液。
或许是因为冷冽的手感足够柔和，也或许是田路的祈祷起到了作用，一点一点的，囊肿被颤巍巍的吸引了出来！
“呼！……”
当囊肿被完整吸出的时候，纵然是隔着一层厚厚的口罩，田路依旧听到了冷冽那长长的出气声！
当然，现在还不是彻底放松的时候，无论是穿刺造影的结果还是眼前的景象都表明：里面应该还有一个！
冷冽往里一看，果然，四脑室里面还有一个。
不过，当吸引器稍稍伸进去一些，把另外一个囊肿缓缓往外吸引，直到吸至正中孔附近的时候，不论是冷冽，还是张杰和田路，看到眼前的景象之后，都不由得狠狠倒吸了一口冷气！
这一个，好大！
比刚才那个至少要大三分之一左右！
突然之间，田路有了一种想要抢过冷冽手中吸引器，然后自己来操作的冲动！
好在这个囊肿同样没有和脑室壁有粘连，，冷冽又是深吸了一口气，定了定神之后，缓缓的伸出了手中的吸引器。
轻轻地，柔柔的，吸引器就像一篇风中摇曳的羽毛一样，把囊肿稍稍向外吸引一点儿，然后就停下来，再微微的调整一下位置，然后再次向外吸引一点点！
冷冽的动作极为轻柔，就像那囊肿是自己最心爱的情人一样，生怕一不小心就弄疼了对方。
缓缓地，囊肿从正中孔中悄无声息的“挤”了出来！
“呼！……”
这一次，田路自己也是长长的吁出了一口气，呼出的气流被厚密的口罩挡住，唇间顿时一片温热和湿润。
不知道什么时候，他的额头上也是一片晶莹的汗珠！
终于顺利的吸引出来了！
冷冽也是松了一大口气，让护士帮他擦了擦头上密密麻麻的汗珠，眉眼都微微的弯曲了起来。
不过，就在冷冽想要开口说几句轻松点儿的话，缓和一下气氛的时候，在不经意的一瞥之间，他的目光突然顿住了！
“主任，怎么了？”
张杰有些奇怪的问着，自己也勾头向正中孔的方向望去。
一望之下，张杰也愣住了！
“还有一个？”
从两人的反应上，田路猜到了原因，不由有些惊奇的问道。
“可不是还有一个嘛！”
冷冽苦笑着摇了摇头道：“不过还好，这个最多也就和第一个差不多大，应该是比较好办的。”
既然还有一个，大家的工作就还没有完成，田路和张杰先帮忙清理了一下术野，冷冽就又拿起了吸引器，往正中孔内伸了过去。
“不对！”
刚刚碰触了几下囊壁，冷冽突然沉声喝道：“囊壁有粘连！”
张杰和田路闻言立刻紧张了起来。
有粘连和没粘连，对于一个囊肿的吸引来说绝对是两个概念！有粘连的话，首先要进行分离，囊壁破裂的可能性就要大大的增加了。
不过不管怎样，冷冽也只能义无反顾的开始分离囊壁了。
显微镜下，一下，一下，冷冽的动作比刚才更加的轻柔了，而囊肿也一点一点的松动了下来。
终于，在不知道过了多长时间之后，最后一个囊肿轻轻的脱离了脑室壁，在冷冽手中吸引器的吸引之下，缓缓向正中孔飘了过来。
“呵，总算是下来了。”
张杰如释重负的笑着说道：“脑室里竟然有三个囊肿，我还是第一次见到呢。”
“别说你了，我也没见过几回。”
小心的操作着手中的吸引器，冷冽头也不抬的说道。不过看样子，顺利的分离开囊肿让他的心情也颇为放松，至少可以有心思接助手的话了。
只有田路一个人紧紧皱着眉头。
看起来，这个囊肿和第一个大小差不多，没出正中孔，还不是放松的时候！
不过犹豫了一下之后，田路并没有开口提醒冷冽，看前面两个囊肿的情况，冷冽的手感确实不错，接下来的这个只要不出意外的话，应该没有太大的问题。
不过……
这一次，没有人听到田路的祈祷！
“不好，破了！”
突然，冷冽的身子一震，一声低呼之下，让手术台上的气氛立即紧张了起来！
几乎就在冷冽面上色变的同时，田路手中的吸引器迅速的伸了过去，囊壁破裂后溢出的囊液迅速的消失在吸引器口处！
“准备过氧化氢溶液！”
阴沉着脸，冷冽急声吩咐道。
虽然田路吸引的极为及时，不过毕竟还是快不过囊液涌出的速度，有少量的囊液接触到了脑组织，为了避免刺激到脑组织，冷冽还是决定用过氧化氢溶液冲洗。
过氧化氢溶液是一种无色透明液体，能杀灭细菌繁殖体，芽孢，真菌和病毒在内的所有微生物，是外科比较常用的一种冲洗液。
见一个护士急忙去取溶液，田路心中一动，连忙高声提醒道：“记住，加温到室温！”
过氧化氢溶液一般都是存放在零下四度的冰箱里，温度太低了，在田路看来，使用前加热是非常有必要的的。
护士去取溶液的时候，田路吸引干净了囊液，然后冷冽接着用吸引器吸引着囊壁，轻轻向外牵拉，稍作分离之后连同白色的结节一同切除了。
在张杰有些怪异的目光注视下，田路赶紧用棉片覆盖着周围的脑组织，尤其是四脑室底部更是加盖了两层棉片！
过了片刻之后，护士把加热好的过氧化氢溶液拿了过来。
“冲洗吧！”
冷冽面色凝重的吩咐道。
张杰负责冲洗，田路负责吸引，于是张杰连忙接过过氧化氢溶液，准备开始冲洗。
“主任！”
田路连忙开口道：“是不是可以考虑和生理盐水交替冲洗？这样可能更安全一些。”
“有这个必要吗？”
张杰皱着眉头道：“平时用过氧化氢也不少，能出什么问题？”
冷冽也是稍稍犹豫了一下。
隐约中，他记得田路的术前预案中似乎有这么一条，不过因为注意力当时都集中在其他那些比较震撼的内容上，反而是术中的注意事项之类的东西都没花太多心思，有些记不清楚了。
手术持续的时间很长了，来不及多想，冷冽点头道：“好的，交替冲洗，开始吧！”
冷冽的第一反应，选择了相信田路。
“注意关注患者的呼吸和心率！”
马上转头冲着远处的麻醉师交代了医生，田路这才转头又把注意力放在了凌菲菲身上。
张杰皱了皱眉头，交替冲洗着过氧化氢溶液和生理盐水，而田路则是继续拿着吸引器，吸引着冲洗后的液体。
不过，田路的眉头很快也皱了起来！
张杰手中的操作有些不太协调，过氧化氢的冲洗量很大，生理盐水的冲洗量却很小，两者很不成比例。
这可不是“交替冲洗”的意思！
短短的几秒钟之后，田路再也无法忍耐了，他猛地一抬头看向张杰，张口就要说话。
只不过，还没等田路开口，远处突然传来了麻醉师的一声惊叫！
“立即停止操作！”
“患者心率骤降！”
“不好！降到15次每分了！”
刹那间，手术台上陷入到了绝对的寂静之中！

第一百一十五章　解决

“停止过氧化氢溶液冲洗！”
只是刹那间的惊愕之后，冷冽马上毫不犹豫的下达了命令！
张杰立刻关闭了冲洗管，田路迅速的吸干净了术野中的所有液体！
手术台上，气氛瞬间极度紧张！
所有人都目不转睛的盯着监护仪，只有田路一个人的眉头依旧紧紧的皱着：等待没有错误，在这种情况下，及时的处理也是非常重要的！
眼看冷冽正在凝眉细思，似乎并没有马上下达下一步命令的意思，脑海中只是一瞬间的犹豫之后，田路一咬牙，马上开口叫道：“张老师，生理盐水反复冲洗术野！另外，阿托品0。5毫克，静脉滴注！”
在此刻悄然无声的手术室内，田路的叫声是如此的突兀，也是如此的刺耳！
“唰”的一下子，所有的目光都汇聚到了田路的脸上，而在他的脸上短暂的停留之后，又统一的转向主刀医师冷冽！
台上的主刀医师是冷冽，第一助手是张杰，现在发出命令的，却是第二助手田路！无论如何，谁也不敢照着他的命令去做，在场的人之中最终做决定的，只能是主刀医师冷冽！
“照做！”
或许仅仅是那千分之一秒的停顿之后，冷冽毫不犹豫的下达了指令！
又一次，冷冽选择了相信田路。
再者说，其实这个想法和冷冽基本上一致，只不过田路的反应实在是太快了，远远的走在了冷冽的前面。
说起来繁琐，实际上，从事件发生到冷冽下达指令，只不过是过去了短短几秒钟的时间。而就在冷冽发出命令后的一瞬间，手术室由极静而转至极动，医师，麻醉师，护士们，全都忙碌了起来！
紧张
，而不忙乱！
张杰用生理盐水冲洗着裸露的术野，而田路则是一边用吸引管吸引着液体，一边小心的撤掉了各个部位覆盖的棉片，然后示意张杰冲洗。
另一边，0。5毫克的阿托品也通过早前建立好的静脉通道，迅速的涌进了凌菲菲的体内！
“心率回升了！”
十余秒之后，麻醉师发出了惊喜的叫喊！
“七十六次每分了！”
三十秒后，麻醉师那沙哑无比，却可爱到极点的声音，让所有人高高悬起的一颗心脏顿时落了下来！
“手术暂停，密切观察半小时！”
冷冽轻轻的松了一口气之后，迅速下达了下一个指令，同时脑袋微微一歪，沉声喝道：给我擦汗！”
旁边的护士连忙上前，给冷冽擦了擦额头上的汗水，而与此同时，田路和张杰也是眼睛猛眨，忙不迭的招呼护士帮忙擦汗：不知道什么时候开始，他们两个也汗流浃背了！
虽然手术暂停了，台上的众人却不可能彻底放松下来，依旧密切的观察着台上凌菲菲的情况，尤其是麻醉师身前的监护仪，更是众人关注的焦点。
不过大家终究都不是实习医生，很快，紧张的情绪就悄悄的缓和了下来。
一边观察着凌菲菲的情况，冷冽皱着眉头，沉声问道：“小田，说说看，你觉得发生这种情况的原因是什么？”
好几道目光瞬间漂移了过来。
稍稍犹豫了一下，田路苦笑道：“可能的原因不止一项，这个确实很难说啊。”
“那就都说说！”
冷冽沉声道。
“好的。”
田路这次不再迟疑，点了点头道：“首先，我们知道突出于四脑室底部迷走三角内的迷走神经背核和孤囊核，是支配心血管和呼吸的运动中枢。我认为患者术中出现心率骤变，应该是该中枢受刺激的直接结果！”
“呼吸的变化如何？”
皱眉凝思着，冷冽头也不抬的高声问道。
麻醉师盯着监护仪，无奈的摇头道：“咱们用的是呼吸机辅助呼吸，无法观察到呼吸节律和频率的变化！”
点了点头，冷冽示意道：“小田，你继续说。”
“刺激该中枢的因素，我认为有以下几个原因。”
田路接着说道：“一是过氧化氢溶液的直接刺激。或许是因为太凉了，引起反向性产热，从而导致心率减慢……”
“我刚才加过热了！”
田路说到这里，一旁的护士突然有些不满的高声叫道！
“啊？”
被打断的田路微微一愣，随即连忙摇头道：“抱歉，我并没有指责你没加热的意思，只是在分析可能的原因而已！”
护士这才释然的点了点头，不再插话了。
“嗯，这就是你刚才让他们加热的原因啊。”
冷冽若有所思的点头道。
“是的，除了过氧化氢本身的刺激之外，过氧化氢溶液和囊虫异体蛋白发生化学反应，也可以刺激心血管运动中枢而引起心率骤变；过氧化氢直接作用于中枢内的微小血管，可以造成运动中枢的供血改变而致心率骤变……”
说了一大通可能的原因