爱爱小说网 > 其他电子书 > 中国农民生死调查报告 >

第12章

中国农民生死调查报告-第12章

小说: 中国农民生死调查报告 字数: 每页3500字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



    GDP(%)4。13。94。65。15。3    
    人均卫生总    
    费用(元)76。7186。4273。8331。9376。4    
    表中显示全国卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比重,已由1991年的4。1%提高到2000年的5。3%。1996年起草、1997年初发布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中关于卫生投入的要求是:“到本世纪末,争取全社会卫生总费用占国内生产总值5%左右。”总量已实现了“决定”的要求。2001年我国卫生总费用占到GDP的5。37%,比世界卫生组织规定的最低水平还高出0。37个百分点。总量超出5000亿元。从这个角度看,卫生事业飞跃发展,与世界接轨指日可待。从另一个角度看,卫生筹资的结构发生了根本性变化,全国卫生总费用中政府预算支出的比重由1991年的22。8%下降为2000年的14。9%,到2002年下降到1。3%;居民个人卫生支出的比重由1991年的38。8%上升为2000年的60。6%,社会筹资占25%,而1990年结构正好相反,个人总负担37%,这种筹资格局的改变,一方面反映了卫生服务福利观念变更是经济改革和市场经济的产物,但提醒我们:“医疗卫生服务中相当一部分属于社会公共产品,政府理应适当增加预算卫生支出,为全体民众提供基本的、公平的卫生服务。如果居民个人卫生支出增长过快,负担过重,必然影响卫生医疗服务的供需矛盾,包括由医疗费用负担过高而引发的医患矛盾。”    
    于是就有了发出了“病不起”的呼喊,医疗费昂贵,药费虚高把矛头指向医院和医生。而医生也呼叫:“我们在代人受过,冤哉枉也。”    
    孰是孰非,不在本书讨论之列。我们关注的还有下一张表:    
    农村卫生总费用测算表单位:亿元1991年1995年1997年1999年〖〗2000年    
    农村卫生总费用299。7804。41270。41474。81527。8    
    政府支出37。666。881。594。2100。7    
    构成比(%)12。58。36。46。46。6    
    社会支出20。243。852。952。049。8    
    构成比(%)6。75。54。23。53。3    
    个人支出241。9693。81136。01328。51377。3    
    构成比(%)80。786。389。490。190。2农村卫生费用占全国卫生总费用(%)33。735。637。535。332。1    
    表中显示,在农村卫生总费用构成中,政府卫生支出的比重由1991年的12。5%,下降为2000年的6。6%;同期农村居民个人卫生支出的比重有80。7%上升为90。2%(资料来源:《中国卫生年鉴》《卫生事业经费决算资料》)。    
    占全国人口2/3以上的农村居民的卫生费用,仅占全国卫生总费用的1/3左右。尤其是农村卫生费用中,政府卫生支出于社会卫生支出所占比重都很低,两者合计仅占10%左右,绝大部分卫生费用均由农民个人承担,农民个人卫生支出所占比重已高达90%以上。同时,农村卫生费用绝对值在逐年增加,但占全国卫生总费用的比例却在缩小。    
    以1998年为例,全国农村卫生费用为907。53亿元,占全国卫生费用3639。25亿元的24%,全国农村卫生费用中县、乡、村三级卫生机构分别占40。0%,39。2%和20。8%。这笔费用结构中,业务收入占88。70%,在县、乡、村分别占87。2%,85。2%,97。7%。村级卫生组织占比重最高,因为他们获得拨款最少。    
    国家卫生部的拨款(包括政府对卫生部的卫生机构拨款和企业对自办医院的拨款)平均占10。7%,其中政府对卫生部所属卫生机构++拨款平均占9。7%,在县、乡、村三级分别占106%,136%,05%,乡村集体补助平均占06%,在乡、村两级分别占05%和18%,乡村集体补助主要来源于乡统筹和村提留。    
    农村税费改革后,乡统筹和村提留就会没有。    
    解剖一个省,或是解剖一个市,解剖一个县级医院或乡级医院,看看这些埋单的钱有多少,能办些什么事?怎样去办?    
    以江西省为例。江西省属中部地区,是农业省份。2/3是山区,2/3的人口在农村。现有11个设区市,99个县(市区)。江西省总面积16。69万平方公里,总人口4222。43万人,其中农业人口3206。51万人,占总人口的75。94%,农村住户年人均纯收入2458元。2001年国内生产总值2176亿元,财政收入200亿元,财政支出284亿元。在此之前,江西省经济水平和人均收入在东部地区排末位,在全国也是最落后的地区之一。顺便将江西省经济状况与邻省作一些比较:2002年江西省国内生产总产值是2465亿元,安徽是3521亿元,湖南是4340亿元,湖北是4987亿元;江苏省是江西的4。3倍,广东省是江西省的5倍。2003年江西省GDP是2830亿元,浙江是9200亿元,为3。3倍;江苏是12451亿元,是4。4倍;广东是13449亿元,是4。7倍。2003年苏州市一年财政收入是409。9亿元,而江西是284。9亿元。2001年江西省卫生厅赵梅兰等8位同志对江西省9个县(市)及27个乡(镇)进行了农村公共卫生服务投入现状的调查,随机抽样的方法是按财政状况好、中、差,分别入样:安远、广丰、井冈山、吉安、安福、寻乌、铅山、会昌、上饶,被调查人口为390万,占全省人口9。26%;国内生产总值125亿元,占全省国内生产总值5。34%;财政收入11。36亿元,占全省财政收入5。88%;财政支出1544亿元,占全省财政支出5。44%;卫生事业费4294万元,占全省卫生事业费6。01%;防疫保健费595万元,占全省防疫保健费5。17%。9县(市)防疫站2001年财政经常性拨款仅有351万元。相当于这些单位人员经费的65。1%,总支出的33。2%,经费缺口达706万元。即使加上10万元财政专项拨款,缺口仍有696万元。这些缺口都要靠自己去创收弥补。    
    9县(市)妇保站(所)2001年财政经常性拨款和专项拨款合计是234万元,相当于这些单位人员经费的51。2%,总支出的189%,经费缺口达1006万元。按财政传统做法,全民所有制职工应保工资和部分补助工资,集体所有资金要补60%的工资。但实行按人员补助工资后,补助远远落后事业发展。    
    信丰县位于江西南部,总人口62。5万,面积2878平方公里。20世纪90年代初,卫生系统有在职职工780人,年人均工资3000元,财政拨款380万元,退休人员和职工工资得到较好的保障。2003年全县有职工1070人,年人均工资9000元,财政拨款不到100万元,职工和退休人员工资不能得到保障。公共卫生监督设备一直未能更新。一些单位连最基本的微机、通讯、交通、摄像取证及气相色谱仪等监督设备都不能保证。对一些突发事件,如中毒事件往往束手无策。尽管江西自称不东不西,毕竟他还是华东地区的后花园、供销站,占着京九线、长江黄金水道的优势,与西部地区相比较要好一点。    
    现行的卫生事业财政补助政策就全国而言,大体相近。山西省2001年卫生事业费支出8。6亿元,用于农村的为1。5亿元,占卫生事业费的17%。往北,2003年记者访问了辽宁省卫生厅基层卫生与妇幼保健处冯处长。他说近几年卫生投入比例下滑,卫生事业费用前几年占财政总支出的30%以上,而现在下降1。5%。财政的“总盘子”在扩大,而卫生投入在减少。黑龙江、吉林两省情况,不会比辽宁省强多少。2003年,安徽省卫生事业财政投入12。4亿,人均18。47元,卫生投入在全国处在倒数第3位。    
    一位主管文教卫生的省政府领导,在与我交谈时表达了这样一种心态:一定要重视教育,因为有法看着,要依法办事。计划生育投资要到位,因为这是“国策”、“一票否决制”,不敢乱来。    
    谈到卫生事业的投资,只能“因地”“因时”制宜。何况医疗卫生已培养了市场,可以自己管饱自己。作为政府也有难处,工农业要发展,一点钱要用在刀刃上。经济不上去,中央、老百姓两头都有意见,都得挨屁股。小有小的难处,大有大的难处。像家庭主妇一样,有了钱谁不想去健美室、美容厅走走呢?没钱,穷啊!    
    至少我们可以知道这几点:(1)农村卫生费用比重下降。(2)政府对农村卫生事业拨款低,1998年农村卫生费用占政府拨款8811亿元,占全国卫生事业费225亿元的39。2%,平均每一农村人口9。9元,比当年平均全国人均卫生事业费18。5元降低近半。(3)集体资金投入有限,实际上集体经济补助占农村卫生费用比重很低平均只有0。6%。(4)公共卫生经济不足,政府拨款的68%用于医疗,22。7%用于公共卫生。这就是越往基层防疫能力越低的原因之一。(5)是由于政府和集体资金投入不足,卫生机构要生存,只有靠业务收入、药品收入,“以药养医”、“以医养站”成了农村医院,经济来源的主要渠道。这种补偿机制必然加重农民患者的负担。(6)我国卫生事业费用主要来自地方财政。例如2001年全国卫生事业费546亿元,其中中央财政负担35。43亿元,占总额的65%;地方财政负担510。53亿元,占总额的93。5%。也就是说,卫生事业的发展尤其使农村卫生事业的发展主要由政府,特别是地方政府埋单。如果地方政府财政拮据,拨不出很多的钱,怎么办?    
    江西的两个数据让人深思:2001年江西省法定传染病发病率比2000年虽然下降了17。93%,但病死率却增加了53。75%。


第三部分 办医:在永远织与补的日子里第17节 网顶隐漏:都是成本核算惹的祸

    2002年的5月1日上午7点,我从南昌乘汽车出发,经南樟高速公路转上105国道,3个半小时到了峡江县向东拐,又行驶了40分钟到达了目的地:永丰县。    
    我多次到过永丰县,该县属吉安市管辖,县城所在地恩江镇10万余人,地处江西腹地,交通闭塞,经济欠发达。像全国许多县城一样有县级医疗机构3家:县人民医院、县中医院、县妇幼保健院。3家医院各有特色,都在竞争中求生存。那天阳光灿烂,街头彩旗飘飘,人人脸上挂满了节日的笑容。我下车向县城医院走去。    
    县医院门诊部热闹非凡,大厅里挂着宣传栏,表明了今日出诊的各科专家,数了数,有10余个,来自广州的、上海的、南昌的。病人还真是高兴,1元的挂号费,可以咨询,可以接受检查,请来的专家又热情,又细心,我和病人一样的感受到了这份爱心。    
    县中医院与县医院相隔只有半里多路。走到那儿我看到了同样的情景,从省城请来的知名专家,有内科、骨科、儿科、眼科,病人熙熙攘攘,川流不息。专家要在这儿工作三四天,可以安排开刀,又可以安排检查,病人的脸上溢满了笑意,我和病人一样感受了这种便民的欢愉。    
    在我为爱心和欢愉鼓掌时,我还感受到竞争的痛苦和生存的危机,看到了院长们的无奈和医生们的苦恼。    
    两家医院的竞争源于数年前中医院罗院长的改革。中医院创办于1986年,其前身是佐龙乡卫生院。袁佐龙是大革命时期牺牲的烈士,老表为纪念他,以其名为乡名。当时医院受到中医政策的扶持,以中医中药为主。1991年后,财政拨款减少,仅靠卖药难以维持生存。当时全院220名职工,每年拨款16万元,以月薪500元计算,每月工资支出就得11万。罗院长年轻,思想解放,很快想到开设西医,为了使收入含金量高,中医院推出了大五官科(眼、耳、鼻、喉、口腔),添置了6台口腔综合治疗椅,1台鼻腔纤维镜(OLYM…PUS),又购置了1台CT,县中医院的年收入扶摇直上。这位罗院长还在县郊10里地的荒山开辟了一块面积280亩的中药基地,种植了杜仲、丹参、厚朴、黄桅子等10余种药材。医院越办越红火,罗院长被评为先进个人,该院也被国家卫生部、人事部授予全国卫生先进集体,眼科医生宁财文还被评为江西省劳模。2000年医院年毛收入为939万,药品占总收入的59%。对于一所县中医院来说,药品收入比例算是偏低。中医院不是全天候而是全年候。一年365天,一天24小时,每个科每个医生都接诊病人。医生的收入并不高,医院里中专生多,基本工资就更低。收入虽少,但是工作的积极性却很高,骨科、颌面外科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科手术都积极开展。《健康报》还以《小卒扛大旗》为题报道了罗院长和他的同事们的事迹。县中医院的崛起无疑对县人民医院是一个巨大的冲击。    
    永丰县人民医院是老牌医院,它是和新中国同时诞生的。面对中医院的挑战,它不甘示弱,更不能落伍。两家医院开始了竞争。县卫生局和县政府原领导决定,县中医院购了CT后,县医院不再添置CT。县领导更换后,原决定失效,两家都有了CT,都有了胃镜,都有了彩超。你全天候、全年候,我也全天候、全年候。你请省内外专家,我也请省内外专家。自然是老百姓获利。永丰县城离省城远,老百姓又穷,得了病别说去北京,去广州、上海,就是动身到省城也不敢放脚。竞争后。中医院率先请来了广州眼科医院的眼科专家,上海瑞金的外科专家,省城的骨科、耳鼻喉科、颌面外科专家,县医院也请了北京同仁、广州中山、武汉协和的专家。病人在县城就可以享受专家的治疗,收费也不贵。这是解放50年来从未有过的新鲜事。2家医院赢得了社会效益和经济效益,2000年县医院总收入是1200万,2002年收入是2104。50万元。    
    竞争也有痛苦,就如空调、彩电的降价战一样。病源只那么多,县医院多了,中医院就少了;中医院多了,县医院就少了。药品价格是没办法动的,只有治疗价格由医院、科室掌握,双方出现了价格战,出现了病人可以讨价还价、价格面议的现象。如拔阻生牙在上海是几百元,省城是几十元,这里也许10元就可以完成治疗。中医院6台牙科椅子,7名医生,病人不少,年收入只能达到8000元~10000元。国家要提高治疗费,在穷区是很难实施的。贵了,病人不干。他们只能“薄利多销”,只要不亏,也得为病人去做。一位领导对我说:“贫困县的医生们是很苦的,真是很苦的。他们最大的快乐就是听到老表们夸他们是好医生,他们获得的还真正是这点精神奖励。”面对着小小的一块蛋糕谁都想分一点。县妇幼保健院业务收入只有260万,在职人员有86人,退休人员30人,拨款只有54万。他们也参加了竞争。竞争的人多了,蛋糕会大吗?各家医院都在为生存而竞争,只是方式不同。    
    滦平县是河北县的贫困县,总人口不足34万人,离承德市60公里,距北京不足180公里,交通十分便利,医疗条件也比较好。县级综合医院滦平县医院、滦平县中医院,就发生过抢购CT之战,后经县政府干预,战火才告熄灭。其实,大多数县医院的院长们都有这样的想法:即使有点钱,院长们也不愿意把钱用到房屋的修建、绿化医院、改善环境上去。院长们的第一需要是想方设法赚点钱、存点钱、借点钱购买大型的设备、仪器,以期待更多更大的经济效益的回报。在许多病人和非医务人员心中,医院是吃着“皇粮”的,工资由国家发,日子还有什么不惬意?领导还有什么不好当?    
    早在20世纪80年代,各医院已开始“断奶”或“逐步断奶”。永丰县人民医院在编人员87人,实际上班人数307人,退休职工近60人,经常性财政拨款�

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 2 0

你可能喜欢的