中国农民生死调查报告-第30章
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贫穷使他们无力去就诊，或无法继续就诊。我国结核病人患者数居世界第2位（仅次于印度），死亡率跃居世界第1位。2002年《健康报》报道耐药性率高达46％，被世界卫生组织列入特别引起警示的国家地区之一，论耐多药结核患者人数，我国仍排世界第1位。2004年9月14日，国家卫生部副部长王陇德答记者问，说：中国耐药性结核患者已达27。8％，其中耐多药结核菌的平均耐药率为10。7％，原因之一是化疗方案不合理；患者经济困难造成间断、不规则用药。
辽宁省昌图县，从2002年到2004年初，通过体检，发现全县已有结核病人3。57万人，每年新发病人约300名，其中传染性结核占20％，1例传染性肺结核漏检或不治，一年内可能感染10人。住院正规治疗，每月需花费9000元，疗程半年，治愈的费用5。4万元。谁埋单？
在浙江有一个7口之家的农民，6个患了结核病。浙江人先富起来了，先富起来了也经不住这两下折腾。
贫穷让农民患上结核病，流动让结核病得以蔓延扩散，贫穷使农民不能获得治疗或不能获得正规治疗。于是，加速了这种疾病传播的速度。专家们预计在10年内全球将有9000万病例发生，20年内将增加10亿结核病患者，3000万人死亡，3亿健康人受结核菌感染。面对严峻的形势，世界卫生组织不得不每年花费至少3亿美元用于肺结核的防治工作。
第四部分 疫灾：网破“疫”漏，生命赤裸着面对死亡第39节 “救救我的乡亲”（3）
我国政府已清醒地看到和认识到结核病的猖獗与危害，并于2002年，首次成立了国家结核病预防控制中心，首次组建了结核病防治规划国家级督导队，在全国范围推开DOTS（现代结核病控制策略）扩展行动，首次召开中国结核病控制机构间协调委员会，社会多部门携手建起了迎战结核病的联合战线。2003年，利用中央每年4000万元的结核病专项经费及各种国际资助，全国完善的免费抗结核病药品供应系统开始建立，当年共提供免费药品40万人份，完全满足了我国结核病防治机构登记的所有涂阳肺结核病人和部分重症涂阳肺结核病人的免费治疗。
2002年，我国的结核病控制行动获得了国际更为广泛的关注与支持。2002年国际用于结核病防治的支持总金额为2亿多美元，我国即获得了其中的1/2以上。其中，所获总金额1。04亿美元的世界银行贷款与英国赔款，是迄今全球最大的结核病控制项目，覆盖省份16个，预计7年发现并治疗传染性肺结核病人200万人；日本结核病药械援助项目，使我国1。52亿人口受益，11个省份315个县的传染性肺结核病人和重症涂阴肺结核病人，可因此获得免费的抗结核治疗和管理；加拿大国际发展部与世界卫生组织合作，对我国的DOTS（现代结核病控制策略）扩展行动予以支持，从2002年开始每年投入78万美元，用于3个省份鼓励发现结核病病例的报告、管理等。我国对于全球艾滋病、结核病和疟疾基金的申请，结核病一项获得批准，并已确定了4800万美元的支持金额……
为了达到2005年结核病控制全球行动目标要求，我国在努力扩展规范治疗结核病人DOTS（现代结核病控制策略）的同时，也在积极开展对全民结核病防治知识的宣传普及，对基层医生结核病防治技术的培训，以保证及时发现结核病人。全民结核病防治知识的知晓率，村医生结核病防治技术培训率，已经被列为全国结核病防治新10年规划的重要指标。2002年以来，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心不仅开通了面向全民的“中国结核网”，向大众宣传结核病防治知识，而且每月出版发行《结核病预防控制信息》，通过邮局及时传递给基层结核病防治工作者。有关结核病防治规划落实、结核病病例管理、结核病统计监测、结核病细菌学检验等等培训，都已开展。
根据世界银行与世界卫生组织举行的首届遏制结核病合作伙伴部长级会议所提目标，到2005年底，全球DOTS（现代结核病控制策略）覆盖率要达到100％，结核病人发现率要达到70％，传染性肺结核病人治愈率要达到85％。对于上述3个目标，我国差距最大的是病人发现率。2003年我国结核病例发现率不足30％。
我国政府看到了自己的短处，更珍惜这些资助，国家卫生部迅速确定2004年为我国结核病控制加速行动年。
2004年3月24日是第9个“世界防治结核病日”，其宣传活动主题是：“控制结核病，让每一次呼吸更健康。”就在这个日子的前一周，国家卫生部副部长王陇德来到了河北省易县文化广场，他通俗地向农民询问：“您知道吗？痨病就是肺结核！”
2004年6月，国家卫生部向各地发出通知，要求部分乡镇建立结核病痰涂片检查点，以解决我国农村地区大量肺结核病人及肺结核可疑症状者因经济困难、路途遥远，交通不便，不能及时就诊的现状。数量原则控制在当地乡镇卫生院总数的1／3左右，并以中心卫生院为主。检查点的主要职能是负责周边地区肺结核可疑症状者和肺结核病人的痰涂片检查工作。
就在2004年的春天，我国各省几乎都作出了对结核病人负责查治的决定。浙江省在原每年200万元的基础上提高到每年400万元，从2004年4月1日起，扩大免费检查和治疗的范围和对象，由原来对贫困的传染性肺结核病人治疗费收、减、免政策，扩大到对全省所有传染性肺结核病人（包括外来人员）、没有支付能力的活动性病人（包括外来人口、特殊人群）的免费检查和治疗，以及对可疑肺结核病人免费检查（痰涂片、X线胸片），外来人口一律享受市民待遇。
江西省有肺结核病人20万，贫困结核病人占50％，为贫困结核病人进行查和治是控制疫情的主要方法之一。江西省委、省政府下发了专门实施的办法，要求各级政府承诺免费治疗传染性肺结核病人。从2004年3月1日起，凡来江西省肺科医院就诊的病人一律实行免费提供药品。
2004年9月，国家卫生部又透露，为了激励乡、村医生发现肺结核病人的工作，将从新增加的中央结核病防治经费中，设立肺结核病人报告奖。当乡、村医生报告的肺结核可疑症状者或可疑肺结核病人，经县（市）结核病防止机构检查、诊断为活动性肺结核病人（包括涂阳和初治涂阴活动性肺结核病人）时，要按照病人诊断的数量给乡、村和社区医生发放肺结核病人报告奖金。这项工作已纳入中央经费的预算中，将在中央经费下拨后开始实施。
控制结核病的春天来了。我们高兴地欢呼。然而，会不会有倒春寒？这不是泄气的话。年轻人并不了解人类与肺结核病斗争的漫长历史，事实上，每个病人（也包括一些医生）觉得无须去了解或关注一些疾病或一个药物的来龙去脉，关心的应该是疗效、用法。然而，致病的结核杆菌，如同孙行者一样在与人类斗争的过程中不停地变换着自己，人类发明的药物往往赶不上它们的变，也就是说，难以制伏他们。科学家们蓦然发现，过去的时间，只是结核的暂时屈服，人类只是短暂的胜利，谈痨色变虽成历史，“超级细菌”却在考验着人类。
肺结核来到我们地球上已有6000年的历史了。迄今，它不但没有被消灭，反而更加猖獗地向人类再次发起攻击。科学家在2400年前的埃及木乃伊体内发现了肺结核的致病菌；在4000年前非洲大像的遗骸内明确发现了肺结核的致病菌。再往前，在最后一次冰川期快结束时，曾在美洲活动的巨大乳齿象就死于肺结核大流行。我国在春秋战国时代就有了肺痨（肺结核）的记载。公元前8世纪的《内经·素问篇》有“五虚五劳”的描述。
1973年，湖南长沙马王堆一号汉墓出土的2100年前的女尸，经医学家验证，她生前曾患过肺结核。在没有发现抗结核药物以前，死亡的阴影一直飘荡在人类的上空。18世纪，伦敦每10万人有700人因肺结核而丧生，当时伦敦有400万人口，就有2。8人万人被肺结核夺去生命。波兰的著名钢琴家肖邦正好生于欧洲结核流行期，他25岁那年（1835年）发病，咳嗽、血痰、低热。他和患结核病的姐姐长期生活在一起，被传染发病的几率高达7成。他的病因由姐姐传染的可能性很高。那是没有抗生素，只靠营养休息治疗的时代，39岁他因咯血、心肺衰竭死去。
多少名人死于肺结核：俄国出生的德国诗人伊丽莎白·库尔曼；美国作家亨利·戴维·梭罗；著名的英国诗人雪莱；德国戏剧家席勒；还有勃郎宁、卡夫卡、勃朗特姐妹、劳伦斯、宫泽贤治、井基次郎、萧红……
我们熟悉的法国文学形象“茶花女”玛格丽特，中国《红楼梦》中的林黛玉均死于肺结核。在中国，一直流传着这样的说法：“十痨九死。”
1949年，全国有肺结核病人2700万，每年死亡人数超过138万，死亡率排第1位。18岁以上的人结核感染率达90％，也就是说，1921年前出生的人，人人体内都有结核杆菌。局部地区更多，1945年，北京20岁以上的人肺结核感染率为100％。1948年的南京有肺结核病人2万到3万人。1949年的大连，每10万人中就有5000人患肺结核。名人死于肺结核的都载入了史册，而肺结核袭击的对象主要是贫困的饥饿的营养不良的人群，他们的名字早被人遗忘了。
名字虽被遗忘，逝世的生命累起的数字，沉重地压在医学家的身上，那是历史的重任，催促着良知去研究、探索。
1882年，后来被称为细菌之父的生理医学家科赫发现了结核病的元凶是结核杆菌，只要截断结核杆菌的传播，就可以控制肺结核的传播。
有了科赫的指路：防痨教育，肺结核的传播是痰液，是呼吸道，对结核病人的隔离及其用品住所消毒成了最有效地控制流行的办法，死亡率急转直下。这是科学，也是预防肺结核病最有用的知识。
1905年，他获得了诺贝尔生理学或医学奖。
90年后即1995年，世界卫生组织将每年3月24日定为“世界防治结核病日”，以纪念科赫。
63年后，医药学家终于发现一种控制结核病的药物：链霉素。“十痨九死”的悲剧开始慢慢谢幕。正当人类准备欢庆肺结核喧嚣的时代已过去之时，正当一些人认为肺结核已为人们所征服之时，结核病和艾滋病联手卷土重来，一些医学家预言结核病灭绝的声音和肺结核呼啸而来的声音似乎同时在耳边回响，人类给自己开了一个玩笑。
仅在1989—1991年间，亚洲结核病人数增加到1800万，1993—1996年肺结核病人又增加了13％，全世界死于肺结核的病人比死于疟疾和艾滋病的人数总和还要多。据联合国1997年的统计，1996年结核病患者超过700万，其中近300万人死亡，包括10万名儿童。1997年世界有17。22亿人感染了结核病菌，每年新增900万结核病人，约300万人死亡。这一数字超过了肺结核病流行的1900年，那一年全世界才有210万人死于肺结核，当时正是结核病肆虐的时代，当时人类还没有抗结核药物。
人类给自己开的玩笑，损失太大了。每个医务工作者都要反思，都在反思，生命是这样轻而易举地随风飘逝的？
在卡介苗广泛接种的今天，在继链霉素发明后，抗结核病药物不断出现的今天，人们似乎对肺结核失去了恐惧。当代青年人，更多的是农民，失去的更多的是认识，没有认识自然就没有恐惧，没有预防，没有抵御结核病的基本概念。
今天的结核杆菌并非是当年的结核杆菌了，病毒和细菌在自然选择之下在竞争，在变异，在按“适者生存”的原则顽强地对付人类的压制。链霉素、异烟肝（雷米封）等常规常胜的抗结核药物已无力对付结核杆菌了。用医学术语说，产生了抗药性。现在每年记录的600万—800万肺结核新病例中，就有10％的患者至少抗1种结核药，有20％的患者有抗2种以上结核药。在被调查的35个国家里，都发现有抗多种药的患者。最严重的国家有印度、俄罗斯、拉脱维亚、爱沙尼亚、多米尼亚、阿根廷，也有中国。这些数据表明，抗药性肺结核正在世界一些国家和地区悄悄地发生并蔓延开，如果不引起重视，结核杆菌的反击会将人类逼上险途。我们的生存环境，我们的生命时刻受到威胁，死亡的恐怖阴影会笼罩在每一个人的头顶上。
第四部分 疫灾：网破“疫”漏，生命赤裸着面对死亡第40节 “救救我的乡亲”（4）
迄今，各省市均实行了肺结核病免费治疗，但部分地区防治经费仍未到位，或部分到位。一位县医院院长说，我们县传染病院已经变成了综合医院，感染科尚无经费筹建。不可能对全县进行肺结核病普查工作。在我到过的县、乡、村医院几乎都没有看见对结核病预防的宣传。有一项统计表明60％的结核病人没有接受结核病防治知识的宣传，不知肺结核病是传染病，农村青年人更不知把肺结核病和痨病联在一起。
抽样调查发现，有46。5％有症状的肺结核病人从未就诊过，在未就诊的结核病人中，因经济困难未就诊的比例是36。8％，在间断或中断治疗的结核病人中，因经济困难而放弃治疗的病人占44％。目前我国约有30％的患者还处在隐匿状态。他们从没看过病，因为从未看过病，这个隐匿状态的群体的百分点有可能还会偏高。许多农民不懂结核病知识，更谈不上接受这方面健康教育，没有症状，或认为自己能扛得住的症状就不去就医，症状恶化了，难以承受了，也只在村卫生所要点止咳、止痛、退烧药吃吃。没去查病因，谈不上抗结核治疗。就医的人大都在综合医院（如县医院、县中医院）。约40％～50％的结核病人分散在综合医院间断治疗。一是病人不去专科医院，二是综合医院的科室不愿放弃病人，“以药养医”、“以药养科”的结果致真正在各地结核病防治机构接诊病人只占结核病人总数的20％左右。这无疑使抗药性结核增加，无疑给结核病的预防、治疗带来了巨大的困难与障碍。尽管国家宣布免费治疗肺结核。但是宣传力度不够，许多城郊的人都不知晓，就别提偏远乡村的农民患者了。我问过一个进了又出来的农民病人，他说，医院里只有抗结核药免费，医生同时又要我们吃这种吃那种药，住几天院还是得付上好几百元，我们支付不起。医院也有道理，要预防并发症的发生，机体是整体，呈多元性，不能就病论病，从现实情况来看，免费治疗缺乏统一规章制约，出现了好事办坏、真经念歪的现象。正儿八经地念经也有难处。
辽宁省昌图县结核病防治所所长杨伯告诉记者：“国家规定，有3种情况免费治疗，一个是痰中有菌，第二个是新发（病人肺上有）空洞，第三个是粟粒结核。除了这3种，其他的不免费。不够条件的，动员他们在门诊治疗。”
然而很多传染性肺结核患者不是一次就能查出菌来，三次五次才能查出来。痰检不是一次就
