sars调查-第6章
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在4月20日内蒙古胸科医院停止接收“非典”病人之后，呼和浩特市第一医院接到命令紧急开诊。该院的郭女士告诉记者，医院在两天之内将儿童病房、妇产科病房改成隔离病房，腾出28张床位，但三四天病人就住满了。当时，防护用品极其紧张，因为以前医院没有传染科，没有储备防护用品。医护人员要进病房的时候没有防护服，总务科催着做，送来一批用一批。缓冲区也是临时用三合板隔开的，只有七八平方米。好在此前，医院派5名医护人员到内蒙古胸科医院支援，了解到工作程序和必须的消毒用品，医护人员没有被感染的。
相对而言，呼和浩特市传染病医院改建起来就容易得多，它是呼市惟一一家传染病专科医院。他们将70多名肝炎病人和十几个肝炎重症患者转移到门诊部。4月16日开始接收第一位病人，至今收治了85名患者，其中确诊的44例，其中包括王某的女儿、女婿和至少8位亲属。
在内蒙古所有的医院中，内蒙古自治区医院是医疗条件最好的。4月7日该院接收的第一个“非典”病人就是王某的妻子，她用假名来看病，并隐瞒了接触史，但医院及时识别症状并在急诊科即将她隔离。该院的郑女士告诉记者，虽然医院没有专门的传染科，但是呼吸科水平在全自治区是领先的。医院将呼吸科病区独立的二层楼和保健分院独立的五层楼改建为“非典”病区，高峰时期将急诊科也改为“非典”病区，满员时收治了68人，其中包括内蒙古胸科医院的五六名医护人员和护工。病人接收不下后，非典指挥部将呼和浩特市第一医院作为该院的附属医院，医院将病情轻微的、留观的病人转到那里。
郑女士说，医院惟一发病的医生是给“非典”病人进行尸体处理时被感染的，这位医生已经连续工作20多天，非常疲劳。
内蒙古自治区卫生厅刘副厅长告诉记者，由于内蒙古各大医院没有传染科，从长远看当地需要大型的传染病医院，而且现在综合性医院在条件不具备的情况下接收病人容易交叉感染，也影响普通患者就医，4月30日内蒙古SARS救治中心在呼市动工，“这是一家完全新建的医院，一块砖一块砖建起来的”。5月23日，该中心已经开始接收病人，准备了800张床位。
补白：
截至6月2日10时，内蒙古自治区已经连续7天报告无新增诊断和疑似病例。5月31日，巴盟临河铁路医院的最后6名非典患者康复出院。5月底，内蒙古医院和呼和浩特第一医院已不再收治SARS患者，恢复正常诊疗工作。
第一部分 SARS疫区调查（上）河北：保定出现河北首发病例
与全国其他地方相比，河北的特点是农民发病比例最高。临床诊断病例中排在第一位的就是农民，占全省病例的22％，如果再加上农民工，就是33。5％。
截至5月14日，河北省11个地市均有病例报告，波及56个区、县。其中以张家口、唐山、保定的病例较多，其次为石家庄和廊坊，全省90％的病例集中在这5个地区。截至当日10时，全省累计报告“非典”临床诊断病例194例，疑似病例109例，临床诊断病例占全国内地的3。5％，排在全国第5位。
全国“非典”防治组疫情分析专家认为，与全国其他省份相比，河北省的特点是农民发病比例最高，值得高度重视。河北省是农业大省，农业人口较多，临床诊断病例中排在第一位的就是农民，占全省病例的22％，如果把农民和民工的比例相加，则高达33。5％。而从疫区回家的民工和学生所造成的输入性病例是原因之一，输入性病例已在一定范围造成当地的继发感染。
河北省首例疑似病例于4月18日被接收，3日后被确诊。河北省病情发展很快，病例总数在全国的排位由4月21日的第16位上升到第5位。大体为5至7天一个台阶4月19日至23日平均每日2例；4月24日至29日平均每日13例；4月30日至5月9日平均每日新增17例；最高的一天报告病例38例。
据全国“非典办”专家根据近日数据分析，河北省新增临床诊断病例中70％以上是由疑似病例确诊而来，新的临床诊断病例明显减少，所以推测诊断病例上升的趋势主要是由疑似病例确诊增加而来的。
保定出现河北首发病例
根据官方数据，河北省的SARS首发病例是在保定，曹某为保定的第一个病例，也是第一个死亡病例。
4月9日，曹某去北京参加哥哥——中央财经大学教授曹兴华的葬礼，回到保定后发烧。非常遗憾的是，曹兴华直到去世，还不知道自己患的就是SARS。曹兴华去世之后，4月12日开始，他的家人和数位陪护过他的学生相继倒下，这才引起注意。曹某回到保定之后也出现发热症状，当时他已经听到嫂子和其他人被确定为高度疑似患者，所以开车到北京的某家医院，但未被接收。回到保定后就直奔保定市传染病医院。曹某的妹妹和儿子均被感染。他的一位朋友在被传染后，朋友又将自己的侄女感染，4月18日至19日间，他们到河北省职工医学院附属医院就诊，很快也被转到保定市传染病医院。这样，两天内，保定一下出现了6位SARS疑似病人。
保定市传染病医院感染科主任王丽英是接收首发病例的医生，她回忆说，病人是4月18日傍晚来的，先到发烧门诊就诊，曹某高烧，并且说奔丧的人中有发病的。发烧门诊就高度怀疑，通知感染科准备接收病人，并且马上通知河北省的专家。按照医院的规定，发烧门诊的一位大夫和一位护士亲自将病人送到感染科，“从那一刻起，我们就被隔离。”王丽英说。
当天，在感染科值班的仅有6位医护人员。不过，好在医院已经做了一些准备。4月15日，该院从各科抽调了一部分人组建了一个应对SARS的感染科，并且建立了一个真正的SARS病区。还进行过一次培训，准备好了防护服。王丽英1989年参加工作，从1998年开始担任感染科副主任，接触过很多传染病。“我们只能凭借以往的经验，也向北京的医院电话咨询过。虽然没有接待过病人，但大概的程序脑子里是清楚的。”她说，“防护很麻烦。我们已经泡好了消毒液，准备了放大小便的、放生活垃圾的和吐痰的，还有泡输液瓶、输液器的污物桶。在缓冲间，即从病区出来消毒的东西也准备好了。如果这些事情现想，就来不及了。”
王丽英说，曹某住院时发烧至40℃，治疗期间还出现了腹泻，后来上了呼吸机，但仍因救治无效，于4月27日上午去世。曹某的妹妹也经历了重症的过程，上了呼吸机之后病情就缓解了，其他病人基本出院了。曹某传染了儿子、女婿、妹妹、一个朋友，这个朋友还传染了其侄女。如果说曹某是第二代病毒感染者，那么病毒已经传到第四代。“我感觉病毒越来越弱，”王丽英说。
保定市传染病医院是治疗SARS患者的定点医院，医院陆续接了不少病人，包括从涿州、农村来的病人。保定市传染病医院有217名员工，整个SARS病区（分为观察区、疑似区、确诊区和重症区）有100多名医护人员，王丽英所在的确诊和重症病区有34人，包括后勤人员——专门的电梯工、电工等。大夫分成3个治疗组，一个组管六七个病人。“穿着厚厚的防护服，带者防护镜和防护手套，扎针有时只能凭感觉。平时可以管十几个病人，现在就不可能了。当时没有想到工作量会这么大。”据她介绍，首批21名感染科医护人员都是全市自愿报名的。
保定市传染病医院能够容纳的患者只有24人，医院前后已经接收了24个病人，在4月底的高峰期，一天增加6个病人，其中还有重症病人。最多的时候总共接待过21人，现在已经有10人治愈出院。以前医院只有四五台呼吸机，5月10日时增加了一倍，有医院自购的，有从其他医院调用的，也有卫生局支援的。5月10日，第一批医护人员下来到民族饭店隔离，由于人员紧张，调了其他医院的医护人员顶替。
到目前为止，保定市传染病院首批下来的医护人员中还未有被感染者。医院用中西结合的治疗方法，除了用西药、输液中成药，还给每个病人口服医院自己煎熬的有清热解毒功效的中药，据称“效果还可以”。
第一部分 SARS疫区调查（上）河北：突如其来的灾难
在保定发病之后，唐山、张家口的发病率增长很快。唐山从4月21日确诊第一例后，每天增长一两例，数字后来开始呈几何级数上升，至5月初方平稳至每天两三例，现在已经有6人出院。据说，唐山市政府内部提出的口号是“宁可错收一千，也不放过一个”。
唐山卫生防疫站田梦梅告诉记者，4月7日唐山市卫生防疫站成立了疫情处理小分队，做了各种准备，4月15日还进行过一次培训。
4月21日凌晨3点，卫生防疫站副站长、疫情处理小分队负责人李信荣接到唐山市开滦医院的电话，赶忙到达现场。当时一位姓曹的病人已经被专家组会诊，确诊为SARS病人，转移到唐山市传染病医院，疫情处理小分队又赶到传染病医院。
据当时负责采样的何金魁说，几天来他们昼夜工作，当时非常疲劳，即使病人说话声音正常，他们听着都很费劲，所以离病人非常近。调查中要问几十个问题，接触过的每个人的名字都要记录得非常准确。采样包括采集咽拭子，把手伸进病人口腔，用棉签在咽部后壁涂抹，作标本去化验；还要采集痰液、采血、进行血清分离，送到河北省疾病控制中心做临床检验。调查、采样完成，已经是早晨8点30分。
何金魁回忆说，曹某在唐山郊区梁家屯做钢材生意。发病前到张家口，路经北京。在4月10日或11日中午在北京乘坐过地铁，总共在京逗留了两个多小时。从北京到张家口坐的是大巴，车上人并不多，从张家口回唐山时是自己开车。曹某于4月18日出现头痛发烧症状。21日凌晨两位家人将他送到开滦医院，医院检查出血项正常、胸部有问题，立即通知专家组，很快确诊为SARS病人。
唐山市委宣传部副部长许向斌说，唐山在4月初成立了SARS防治领导小组，但是当时还不知道疫情真正的严重程度。在北京的数字还未透明之前，他们从其他渠道了解到问题的严重性，所以稍有准备。4月21日凌晨接收第一例前，已经改造了三辆专用车，购置了200多套防护服。
他说，唐山是1976年地震之后重建的新城市，医疗条件比较好。目前唐山有150多个床位用于SARS治疗，由于疑似病人需要单间隔离，所以能够接纳六七十个病人。唐山还将郊区的第四医院腾空，改为发烧医院，农村的发烧病人会被送往那里。经确诊的送往唐山市传染病医院。唐山市区还有11个发烧门诊。目前还在紧急筹建类似北京小汤山那样的医院。全市医院共有40多台呼吸机，但由于收治的病人病情不重，上过呼吸机的只有1例。
“五一前后是返乡的高峰，总共有6。2万人返乡，来自北京的占了一半，所以目前潜在的传染源还存在。我们做好5月中旬迎接‘大疫’的准备。”他说。
许向斌称，现在能够做到的是，只要有外来人员，都会自村委会、居委会层层上报，群防群治。加强了返乡人员登记。他举了一个案例，唐山曾接到北京的通报，有个SARS疑似病人乘坐从北京到秦皇岛的慢车，他们对在唐山下车的5个车站进行检查，第二天早上8点就检查清楚了哪些人和患者接触过。
第一部分 SARS疫区调查（上）河北：曲折的调查
虽然如此，流行病调查并非人海战术可以奏效，在短时间内缕清传染链，有时就像大海捞针。调查人员不仅体力上极度疲劳，精神压力也非常大。唐山市卫生防疫站流行病调查科科长何金魁向记者讲述了一个重要的传染链的挖掘过程。
4月21日唐山出现首发病例之后，4月22日和23日唐山市传染病医院出现数个病例，其中包括3位医护人员。于是流调队人员开始调查发病的来源。查看潜伏期内的病历，医院只有一个发烧的病人，这位李女士曾经在医院看过肝炎，安排在传染病区治疗。
根据这条线索，流调队人员开始回顾性调查，调查李女士接触过哪些人，而李女士断断续续的回忆并没有给出清晰的线索。他们查看病例发现，李女士曾经在唐山市中医院住院，流调队人员与中医院的临床医生们按照半个月的潜伏期往前推，又向那段时间在中医院住院的患者、看护和陪床人员调查，最后发现一个唐山病人曾经和李女士同屋，发烧症状较重，但当时被未确定为SARS。那时还是3月底，河北没有出现疫情，专家建议这位唐山病人到北京继续检查。
根据这位病人的转院记录，疫情小组马上向北京发出协查通知单。何金魁说，按《传染病法》的规定，其他省必须协助调查。从北京传来的消息是，这位唐山病人已经在北京被确诊为SARS患者。
为调查这条传染链，流调队人员们花了三天三夜，调查了上百个病例及相关人员。何金魁说，“我们调查细致得像刑侦人员。”
即使如此，调查尚未结束。那位唐山病人是在唐山染上SARS的，还是在北京患病的？如果说在唐山中医院已经患病，为什么中医院没有一个医护人员得病？如果不是这条传染链，唐山市传染病医院为何会出现多个确诊病例？是否还存在其他传染源？一切还在调查之中。
流调队人手还非常紧。唐山市防疫站总共有156人，刚成立时因为缺少有经验的人员，只有两个疫情处理小组，每组5人——两人调查、一人采样、一人消毒、一人开车。后来从唐山市煤炭医学院抽调了很多老师和研究生，成立了50个小组，将流调队发展到200多人。从4月28日开始，他们有了集中休息的宾馆，并且24小时处于坚守状态。由于调查中处于全防护状态，至今调查队中没有人被传染。
何金魁说，目前的困难是有的源头有线索，但还没有确定，有的根本没有任何线索。比如说，一些来自北京的病例并没有确定。张家口卫生防疫站流行病科科长李书明告诉记者，河北省建工学院的三个学生曾经到过北京，回来后出现症状，但是也不清楚是怎么在北京被传染的，难以做上溯调查。
这种跨区域的调查和信息沟通可能会在华北五省加强联防联控的政策下有所进展。5月14日，全国防治非典型肺炎指挥部在京召开会议，研究部署加强华北地区联防联控工作。全国防治非典型肺炎指挥部总指挥吴仪指出，华北五省区市要着重从五个方面做好联防联控工作，第一就是加强流行病学调查的信息沟通，要把流行病
