5217-名医大讲堂-第6章
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李启平：有宫颈癌家族史的女性，应该多长时间妇科体检一次？
贾瑞珍：从宫颈出现癌前病变到形成宫颈癌一般需要8～10年的时间。所以每1～2年做一次妇科体检，一般都能早期发现病变，得到早期治疗。有宫颈癌家族史、早婚、过早有性行为、过早生育、多性伴侣、生育过多及吸烟的女性易患宫颈癌。
李启平：特殊人群的菜单，如肥胖者，需要特别关注哪方面体检？哪些人需要做骨密度检查？
贾瑞珍：肥胖者要特别关注血脂、血糖、血压等指标。如已有异常建议加强有氧运动，锻炼减肥，同时适当控制饮食的总热量，注意预防高血压病、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化、脑卒中等疾病。骨密度检查能发现早期的骨质减少及骨质疏松。每2～3年检查一次，即可监测您的骨质状况。30岁以上的人群可以根据经济情况选择，而那些骨质疏松症的危险人群，如停经妇女、骨架小瘦弱者、50岁以上者、饮食缺钙者、久坐不动者、办公室人员、吸烟者、嗜咖啡者、类固醇用药者、有家族史者、有内分泌疾病者，建议做骨密度检查。
李启平：感染乙型肝炎病毒，但肝功能、肝B超、甲胎蛋白均正常，就可以高枕无忧了吗？
贾瑞珍： 感染了乙型肝炎病毒，即使肝功能、肝B超、甲胎蛋白这次体检均正常，也要定期复查，每3～6个月检查一次肝功能，每半年或一年做一次肝B超，以随时了解病变有否进展及变化。否则，有可能已有肝细胞损害，甚至发生了肝硬化或肝癌，自己都不知道。
《名医大讲堂》 第三部分健康从儿童做起（1）
专家简介
韩小红，博士。1997年毕业于北京医科大学，医学硕士；2001年毕业于德国Heideberg大学，医学博士。先后于沈阳军区总医院、解放军总医院工作。现任北京慈济健康体检中心总裁，中华医院管理学会医疗卫生技术应用专业委员会委员，中国医师协会健康管理专业委员会委员，中国保健协会常务理事等。
健康从儿童做起
孩子是父母的寄托，所有的父母都渴望自己的孩子能健康成长。但据统计，33％的儿童都潜在着各种轻重不同的疾病隐患。同时专家认为，目前我国青少年及儿童存在五大健康问题，分别是营养不良和肥胖、近视、龋齿、贫血、心理卫生，这些问题要引起家长和社会的充分重视。除了这五大问题外，恶性肿瘤、青少年颈椎病等的发病率也在迅猛上升。
对儿童进行全面、定期的健康体检并加强“健康档案”的建立，所有这些疾病都是可以预防的。为此，笔者就儿童健康体检话题采访了北京慈济健康体检中心留德医学博士韩小红女士。
儿童体检是成长过程中的健康记录
李启平：很多人都认为体检是成人应该关心的问题，儿童体检有什么特殊意义？
韩小红：儿童属于特殊的年龄段，儿童体检重在动态监测生长发育情况。健康体检是一份与儿童同步成长的最好的健康礼物，养成每年定期体检1－2次的良好习惯，并建立一份全面的、连续性的健康档案，有利于早期发现孩子身体上、智力上及心理上存在的疾病，是保证儿童健康成长的重要手段。当孩子长大成人后，任何疾病的一点痕迹，都可以回过头来从他的健康档案里检索第一手资料，做到有据可查。
不同年龄段体检侧重点不同
李启平：不同年龄段体检项目侧重点有什么不同？
韩小红：不同年龄段体检项目的不同主要为，学龄前儿童应注重营养方面的检查，如贫血方面、微量元素方面等。同时在现代社会中，屏气发作、选择性缄默症、拔毛癖、攻击行为、孤独症等心理异常在6岁以下的孩子中也比较常见，所以学龄前儿童的心理检查也必不可少。6～14岁的孩子要注重整个生长发育情况。14～18岁孩子处在青春发育期，身体发育情况和青春期心理健康是检查重点。
从体检中及早筛检弱视
李启平：近视、龋齿问题都属于儿童五大健康问题之一，视力、牙齿检查应该多长时间查一次？
韩小红：学龄前儿童应该特别关注弱视问题，孩子弱视治疗的年龄段越低龄越好，弱视治疗不能错过关键期，如果错过治疗的关键期将无法挽回。学龄前儿童视力筛检弱视罹患率为237％，相当每50个儿童就有1个弱视儿。父母很难在生活中发现孩子弱视，只有通过体检才能发现孩子视力问题。视力检查从3岁起，以后每半年进行视力检查一次。牙齿检查，从1岁起，每年至少做一次牙齿检查。
另，血压检查也应重视。在孩子10岁的时候，应该做第一次血压检查，以后至少每两年做一次。
偏食儿查血常规与微量元素
李启平：偏食、营养不良的孩子应该特别关注哪些体检项目？
韩小红：偏食、营养不良的孩子容易缺乏微量元素，而且容易贫血。儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会严重影响孩子的生长发育。贫血项目的检查，不能仅仅局限于血色素几个数据，要有全面的27项血常规检查。
微量元素测定主要包括铅、铁、铜、锌、钙、镁和铬等。铅的危害非常大，人体内有001微克的铅就会对健康造成损害，铅主要损伤中枢神经、血液、消化、免疫等系统和组织。微量元素含量的测定有助于诊断缺铁性贫血以及缺锌、缺钙、缺铜、缺镁等所致的各种病症，如食欲不振、注意力不集中等。美国纽约大学贝兰博士研究认为，近视形成与体内缺铬有一定关系。偏头痛与脑内镁元素的缺乏有关。铁、铜能促进发育，增强抵抗力，能预防和治疗缺铁性贫血。缺铁性贫血的孩子往往比同龄的正常孩子矮２～１０厘米；在适应能力、细致动作方面及智商方面明显差于正常儿童。另外，低血钙、高血钙都会影响生长发育，甚至引起疾病。据国外医生对一组体内锌低于正常１／２水平的儿童进行的检查发现，８０％发育迟缓。要想长高，就一定不能缺锌。但如果孩子体内的微量元素不缺乏，盲目进补也有害无益，所以微量元素不能随便补充，必须检测后遵照医嘱进行。
体弱儿查免疫功能与体质测定
李启平：经常感冒的孩子应该查什么项目？
韩小红：频繁感冒是机体免疫力低下的警告灯，必须进行免疫功能测定。经常感冒的孩子大都体质弱，容易受到其他疾病的眷顾，需要增加锻炼。量方面的一个最好参考依据、参考数据就是进行体质测定。体质测定要从形态、功能、身体素质、对环境、气候的适应能力和抗病能力等多方面进行综合评价。我们有全面的体质测定项目可供选择。
预知身高骨龄测定不可少
李启平：如何了解自己孩子身高的发展趋势？
韩小红：孩子长得高的药物、方法许许多多，但是一定要记得先测定骨龄，通过检测双手腕部各骨是否出现骨化，指骨、掌骨骨骺是否闭合，来了解孩子生长发育是否异常以及评估今后生长发育的潜力，了解自己的孩子能不能长高和身高的发展趋势。据科学研究显示，青少年的骨龄发育存在提前趋势，影响青少年的身高、体型，必须引起家长警惕。
皮肤黝黑光滑肥胖儿需警惕糖尿病
李启平：肥胖儿体检要特别关注哪些体检项目？
韩小红：预防医学专家研究发现，许多老年性疾病如高血压、冠心病、老年性痴呆症在肥胖儿童早期就已开始萌芽。孩子胖胖乎乎的挺可爱，等到孩子没精神了、懒惰了，到医院一查，已经是糖尿病“小患者”了。有关专家建议所有超重的胖孩子都应该定期检测空腹血糖和餐后血糖，以防小小年纪就成为糖尿病的后备军。还要查血脂，腹部B超，以防孩子得脂肪肝。
这里还特别提一下孩子患糖尿病前的一个特征：孩子脖子的皮肤颜色变黑，光滑得像天鹅绒一样。这种情况多见于肥胖男孩，说明已经出现了胰岛素抵抗，应及时就医。肥胖儿还是越小进行干预越好，但孩子减肥与成人减肥不太一样，如何把孩子体重降下来，需要医生具体的指导。
《名医大讲堂》 第三部分健康从儿童做起（2）
李启平：健康应该是身心的全面健康。儿童心理健康方面的体检包括什么？
韩小红：北京儿童医院胡亚美院士为我们撰写《健康体检》一书题词并强调：健康从儿童做起。儿童心理检查包括儿童感觉统合能力测查、记忆力测查、推理能力测查、儿童气质测查、学习能力测查等。我们有十套心理健康（包括智商、逻辑思维）检测方案，相信科学的心理健康及智商评价体系会为儿童及少年同学们的成长提供指导。暑期是难得的一个健康体检时间，家长可以利用暑期为孩子做一次全面的健康体检。
健康档案可与儿童同步健康成长
李启平：请问什么是健康档案？
韩小红：健康档案就是一个人健康状况的记录。在国外，健康档案非常普及，因为它可以让人明白自己的健康状况，从而有的放矢进行疾病的预防，所以每个人都非常重视自己的健康档案。父母会从孩子0岁开始就替孩子建立健康档案，每年孩子都会做一次全面的身体检查并记录在档案里。这种全面的健康检查不仅能让孩子了解自己的健康状况而兴奋、快乐不已，还能培养孩子预防疾病的正确方法并认识到健康对自己的重要性。所以说健康档案是人一生当中最珍贵的人生财富之一。
在我国，从来没有针对孩子设立过专门完善的健康检查，也没有相应的健康档案。孩子的身体检查绝大多数情况下是在入学或升学前进行的比较简单的检查。这种简单的体检只能反映出健康的一小部分，而且没有对体检的结果进行存档保留。所以孩子的健康状况到底如何，家长和孩子都不清楚。于是一旦孩子发生了突如其来的疾病，家长就会慌乱不已，有时甚至会因为无知造成病情的延误带来恶性后果。如果从孩子很小的时候起，家长就为他们建立一份健康档案，每年都进行全面的健康检查，就会知道孩子身体的状况，从而真正做到疾病的预防。一份完善的健康档案不仅包括全面身体检查的记录，还包括精神、心理的记录。
《名医大讲堂》 第四部分老百姓如何看懂化验单（1）
专家简介
张曼，医学博士，主任医师。现任北京世纪坛医院检验中心主任、全国卫生标准委员会委员、中华医院管理检验委员会委员、中国医师协会检验委员会委员、国家基因扩增实验室验收专家等多种职务。具有广泛的临床医学、检验医学、分子生物学等方面的工作经验，在疾病早期诊断、治疗效果评价和预后评估等方面研究深入，在检验医学界具有很高的专业地位。
老百姓如何看懂化验单
人难免有时候会头痛、发热。到医院看病，常常要做各种化验检查，等拿到化验单，急着想知道化验结果是否正常，无奈却被满纸的字母、数字搞得一头雾水，让您心急火燎，不知所措。
老百姓应该怎样才能学会看化验单呢？为此，笔者们走访了北京世纪坛医院临床检验中心主任张曼教授。
化验单不仅仅是给医生看的
李启平： 有人说，化验单结果是给医生看的。老百姓有必要学会看化验单吗？
张曼： 化验是诊断疾病的重要一环。化验项目非常多，病人大体看懂一些最常用的化验单，对于配合治疗很有好处。
李启平： 老百姓手里拿着一张化验单，他应该首先注意什么？
张曼： 目前的化验结果单上，都会标注参考值，如空腹血糖（FBG），参考范围为39～61mmol/L。老百姓首先应该看一下化验项目的参考范围，再看本人的化验值，是否在参考范围内。如果不在正常范围，看高出（或低于）正常范围多大值。
有些人一看化验结果不在正常范围，非常恐慌。实际上，化验结果一定要结合个体情况具体分析，不能机械套用。
李启平： 化验单上的一些符号有何含义？
张曼： 由于各级医院实验室不断采用先进的自动化分析仪器以完成各类化验，许多化验单是打印出来后黏贴在原有化验单上的。这些打印的化验单除了有许多英文的化验项目缩写、结果、单位或参考值外，有时还会出现一些符号，如表示高于参考值的字母和符号常用：H、HIGH、》、↑、＋。表示低于参考值的字母或符号常用：L、LOW、＜、↓、～。表示异常值的其他方式是：字母反白、字体或字母加粗或加黑、加注星号（*）或ABN、ab～nomal等。
李启平： 怎样看化验单上的（＋）、（～）符号？
张曼： 化验单上常常用（＋）、（…）符号，这是用来表示结果的阳性、阴性的。
一般来说，阳性（＋）是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经适龄妇女做尿液早孕检查，结果是阳性（＋），说明这位妇女尿液中绒毛膜促性腺激素阳性。再如，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检查结果为阳性（＋），说明这个人的血液中乙型肝炎表面抗原量超过正常范围。相反，化验单或报告单上的阴性（…），则表示此时乙型肝炎表面抗原无或低于阈值。
有时，（＋）的多少，代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验，（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）的符号，就说明尿糖的多少。
李启平： 如何对待化验单上的“高”？
张曼： 稍加注意，你会发现化验单上常标注H，即High（高），提示该项化验高出正常范围。譬如肝功能检查的主要项目GPT（俗称谷丙转氨酶），本院其正常值为5～45IU/L。
有些人一看转氨酶高了，心里着慌。实际上大家还应了解医学决定水平这个概念。化验指标高一点，主要分析高多少，为什么高？譬如转氨酶高，但在45～60之间，它不能确定特殊意义；在60～300之间，需要引起足够的重视，说明有肝细胞损坏，但什么原因还要动态观察和其他检查；大于300，是肝细胞严重破坏肝功能损伤的重要指标。
转氨酶若高于正常值，可见于各种类型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝癌以及肝外胆道阻塞性疾病；亦可见于急性心肌炎、急性心肌梗死、脑梗塞、急性胰腺炎、进行性肌营养不良症以及广泛的肌肉损伤等。临床化验项目有500多种，单单一项转氨酶，它的增高程度不同，就代表了不同的含义，提示了多方面信息。
医学决定水平不同于参考值
李启平： 什么叫医学决定水平？
张曼： 医学决定水平是相对于参考值来说的，是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据。
参考值来源于大量正常人群中的有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决定水平是临床处理病人的“阈值”，不同于一般所谓的分界值（高限或低限）。它是以参考范围为基础，根据早期诊断、疗效观
