5217-名医大讲堂-第8章
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中药有感冒类、伤食类、便秘类、晕动症类、喘病类、胃脘痛类、头痛类、眩晕类、外科用药、儿科用药、骨伤用药、止痛败毒类、咳嗽类、中暑类、胃痞类、泄泻类、实火证类、郁病类、虚病类等。
加大减少剂量都不行
李启平：有人说，“我感冒时加大剂量，一次用两包感冒冲剂，用几次就好了”。这对吗？应如何掌握用量？
谭玲：在使用OTC时，也要严格按照说明书中规定的用法用量。有的人可能认为，非处方药既然如此安全，吃多点吃少点没啥关系。这是完全错误的。世界上没有无害的药物。OTC只是相对地说毒性小些罢了。
不要认为OTC绝对安全而随意加大用量，以防引起不应有的副作用；也不要因为没有执业医师指导，心虚胆怯而用量小，达不到治疗效果。
李启平：老百姓自我治疗时， OTC要用多少天？
谭玲：使用非处方药一段时间（一般为3～7天）后，密切观察病人症状的缓解情况，注意疗效及不良反应。如果症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。
“久病成医”五注意
李启平：都说久病成医。请您谈谈老百姓习惯性用药中的常见错误以及如何避免？
谭玲：OTC使用的常见错误现象有如下几点：
一、“老毛病”现象
某些患者凭着自我感觉不适，或个别明显体征，自我判断是“老毛病”，便不假思索选用过去曾用的某药。如此这样反复选用某药，将会造成一些不利因素。如：（1）有可能因某种药的多次反复使用，而产生药源性疾病。而且老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些临床体征并非完全一致，原来所用药物也难以兼治新出现的并发体征。（2）反复长期使用某种药极易产生耐药性，使某药用量要加大，但效果并不隹，毒副作用反而增强，导致病情恶化。
二、随意增减药物用量
有些病人用药不能按时定量，疗程不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生。究其原因：有的病情稍有好转，不适感觉明显减轻时，就不想再用药；有的因工作忙或其他原因，用药不便而忘服；有的为治病心切，急于求成而乱服，使用剂量随意加大，或在短时间内频繁更换品种，这种不规范用药，尤其是抗生素类药物，易导致耐药菌种增多，二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难。因此，使用非处方药，应该参照药物说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。
《名医大讲堂》 第四部分如何科学使用OTC（2）
三、自诊不明，模仿他人用药
有的病人自诊不明确，感到某种疾病症状与他人相似，就模仿他人用药，却忽视了一人会有多种疾病共存，同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。如常见的细菌性肺炎，共同的临床表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛、白细胞数增高等，按病因不同，可分为链球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、绿脓杆核菌性肺炎等，根据其致病菌种，症状性质、急缓程度等不同情况，所用药物也就必然不同；还应该注意到同一药物对于不同的病人会产生不同的效果。因此，要因病、因人科学地使用非处方药物，才能达到预期的疗效。
四、多药并用
一部分医患双方都有这种心态，对一时难以确诊的疾病，采取多药并用，认为可达到防治兼顾的效果，事实上无指征的多药并用，必定会搅乱人体正常防御功能，易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用，不良反应发生率明显增高，有时会产生并发症使病情加重，有时会掩盖病情症状，延误对疾病准确诊断和治疗的机会。所以对可用可不用的药物不要用，能用单一药物就不宜多药并用。
五、家庭药品久备不用现象
有些人为备急用，总是多买些药作为家庭备用药，以便偶尔用之。由于患者缺乏对药物基本知识的了解以及家庭保存条件的限制，不能按药物的特性加以贮存保管，有些药物因吸潮、霉变、过期而造成浪费。因此家庭用药不宜久备，不宜多备，在保管上要按照药物的理化性质，采取避光、防湿、低温、密闭等相应措施，经常查看、更换、确保家庭备用药品的质量。
李启平：OTC用药中最主要的是什么？
谭玲：俗话说“是药三分毒”，非处方药虽然是经过医药学专家的严格遴选，并经国家药品监督管理局批准，但它们仍然是药品，因此，在使用时同样要十分谨慎，老百姓要通过各种渠道，充实、提高个人的用药知识；同时要严格按说明书用药，不得擅自超量、超时使用，若有疑问要向医师咨询。
需要提醒的一点是，为提高自我保健能力，我提倡建立自我保健用药记录卡，详细记录健康状况、所生疾病发展过程、所用药品名称、用法用量以及用药前后变化情况等内容，作为自身保健档案资料，通过这样不断对比分析，总结经验教训，对科学、合理使用OTC，提高健康素质将会有重要的参考价值。
李启平：请您谈谈世界OTC市场格局？
谭玲：在世界医药市场中，OTC产品的份额正在迅速扩大。美国、日本、欧洲是目前世界上最大的OTC市场。一般来说，经济越发达，人们的自我保健意识就越强，OTC市场就越大。以世界上最大的OTC消费国——美国为例，2002年其OTC药品销售额达到178亿美元，2003年其OTC市场年增长率达到52％。据统计，在处理日常保健问题时，77％的美国消费者习惯使用OTC药品。
近年来，OTC药物在中国也呈现出强劲的发展势头。1990年我国OTC药物销售额仅为191亿元人民币，而到1999年已经增长到178亿元。专家预计，到2005年我国的OTC药物销售额可望达600亿元，2020年我国有可能成为全球最大的OTC销售市场之一。
《名医大讲堂》 第四部分如何吃药方可充分达到药效
专家简介
王功立，教授，主任药师。曾任北京市第六医院院长，先后担任过中国药学会、医院药学专业委员会委员、北京药学会理事、《中国药学杂志》等杂志编委，享受政府特殊津贴。现为国家食品药品监督管理局药品评价中心特聘专家，中国非处方药物协会教育委员、消费者用药信息（CCMI）编写专家组成员、非处方药品评选专家、药店店员资质考试面授专家、全国安全用药社区讲座专家。
如何吃药方可充分达到药效
对大部分人来说，吃药不是件新鲜事，但要充分达到药效，可不是把药吃下去就算了，其中的学问可有不少。为此，笔者特意走访了国家食品药品监督管理局药品评价中心王功立教授。
忘了吃药怎么办
李启平：常规药物的服用方法有哪些？
王功立：生病买药时，医生会告诉你这药一天吃几次，每次几片。药物的服用时间（即给药的间隔时间）是根据药物的半衰期决定的。
半衰期是指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间。半衰期长的药物，说明它在体内消除慢、停留时间长，服药的间隔时间就要长些；反之，半衰期短的，给药间隔短。所以，有的药一日服一次（间隔24小时），有的一日要服3～4次（间隔6～8小时）。
李启平：忘了吃药需不需要补服药？
王功立：简单地说，通常应该在想起来漏吃药的时候立刻补服，但是如果离下一次服药的时间已颇为接近，那就不需要补服，然后在下一次服药时间照平常的剂量服用。切记不可服用双倍剂量，以免产生严重副作用。
李启平：如果一种非处方药（OTC）没有标注具体服用方法，只是说一天一次，那么，何时服用效果最佳？如果忘记了服该药，怎么办？
王功立：如果是一天一次的药，服药时间相对来说比较宽泛，可在早上吃药，也可在三餐后或晚上服药，最好是在早上服药。如果忘记了服该药，可以在晚上之前补服。
日常用药常识
李启平：一个人吃过某种药不过敏，就代表他对该种药物不会过敏吗？
王功立：有的人遇到过这样的问题，原来对某种药品不过敏，后来却过敏了。为什么呢？接触过某种药品后，身体里有了抗体，再遇到这种药品，就有可能发生过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，使用不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。
李启平：人们生活节奏快了，常常服用一些维生素制剂来代替吃果蔬。在服用这些药物时，应注意什么？
王功立：维生素分脂溶性与水溶性两种。脂溶性维生素宜在饭后服用，因为饮食中的油类食物有助于它们吸收。而水溶性维生素中的C，也宜饭后服用。因为口服维生素C主要经小肠吸收，饭后服用，可使维生素C缓慢经过肠道，充分被吸收。另外，对于胃酸过多的人来说，空腹服用可加重胃酸过多引起的不适。
关于钙剂
李启平：微量元素制剂如大家比较熟悉的钙剂，是饭前还是饭后服好？是清晨还是晚上服好？
王功立：服用钙剂有两种方式可以选择。一、 饭后服用。钙剂需在胃酸的作用下解离成钙离子才能很好地被吸收。胃酸的分泌，主要取决于进餐时间。服用一片含钙200毫克的碳酸钙，实际需要316～632毫升的胃酸才能将其中的钙离子释放出来。二、 晚上临睡前服用。人体每天从饮食中必须摄入400～500毫克的钙质。为了维持血液中正常钙水平，人体必须从钙库提取一部分“库存”，即骨骼中的钙质，血钙水平在夜间较低而白天较高，夜间的低钙血症可能刺激甲状腺激素分泌，使骨钙的分解加快。因此，在临睡前补充钙剂，夜间就能保证充足的“弹药”，从而阻断体内动用骨钙的过程。实际上，临睡前也是一日中进食牛奶或其他补钙食品的最佳时间。
李启平：吃钙剂如何换算，如何做到心中有数？
王功立：我国成人日需要钙量为800毫克。孕妇、乳母或更年期前后妇女，日平均需要1200毫克钙。一日三餐中的饮食，能提供400～500毫克的钙。
人体所需的钙是指钙元素，而不是钙的化合物，一般钙是以化合物的形式存在，如钙尔奇D中的碳酸钙是钙离子与碳酸根形成的化合物即钙的碳酸盐，钙元素含量有多少，可用以下方法算出来：碳酸钙分子量为100，也就是说100克碳酸钙中钙元素含量为40克，一粒15克钙尔奇D中含钙元素则为06克（600毫克）。
不宜合用的药物
李启平：老年慢性病人每天服用的药物比较多，请问哪些常用药不能合用？
王功立：几种药物合用时，有可能由于它们之间的相互作用，引起药效降低或产生毒副作用。老百姓应该多咨询药师或医生。如：磺胺药与酵母片合用，等于为细菌提供了自下而上所必需的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。此外，磺胺药不宜与维生素C合用，因为容易形成尿结石。红霉素与维生素也不能同服。因为红霉素在酸性环境中作用明显降低。胃复安不能与胃疡平、普鲁本辛、阿托品合用，因为他们在药理上发生对抗。阿司匹林与消炎痛合用会有胃出血、穿孔的副作用。
李启平：有些人喜欢用中药。请问哪些中成药与西药不可同服？
王功立：不少人都有中成药与西药同服的习惯，认为可以加强疗效。其实，这种做法并不科学。譬如，中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用。因为舒肝丸中的白芍含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合并作用相反，会互相降低药效。
丹参片不宜与胃舒平合用。丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与胃舒平中所含的氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。
还有一些止咳药，如止咳片不宜与地高辛合用；枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用；止咳定喘膏与复方降压片、优降宁不能同服；蛇胆川贝液与西药吗啡、可待因不能同服。
此外，还有一些常用药，如六神丸不宜与心律平、奎尼丁同服，因其可导致心脏骤停。黄连上清丸不宜与乳酶生合用；牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。
《名医大讲堂》 第四部分健康长寿并不遥远（1）
专家简介：
冯理达，著名爱国将领冯玉祥先生和新中国第一位卫生部长李德全女士的长女，博士，国际著名免疫学家，医学气功专家。先后就读于齐鲁大学医学院、美国加州大学生物系、前苏联列宁格勒医学院。曾任海军总医院副院长，现任北京中国免疫学研究中心理事长、北京中医药大学教授、世界医学气功学会主席等。
健康长寿并不遥远
健康、长寿是人类生活永恒的主题，人们为之不断追求并无限向往。冯玉祥先生的长女、81岁高龄的冯理达教授，以轻盈的脚步、敏捷的思路、焕发活力的神采，告诉我们健康、长寿离我们并不遥远。
日常饮食重在合理搭配
李启平：“民以食为天”，如何饮食才能有利于养生？
冯理达：现在流行说：吃四条腿的不如吃两条腿的，吃两条腿的不如吃一条腿的。菇类就是一条腿的，营养价值很高。举个例子，夏天吃什么？吃冬瓜，因为冬瓜清热解毒。怎么吃？冬瓜汤、冬瓜粥等。饮食要合理，通过自己日常生活的积累、探索，参考传统的科学的饮食知识，寻找符合自己健康的饮食，这包括如何合理搭配，饱饿有度，烹调有方，调补脾胃等。
李启平：合理饮食是健康的基础，什么才是合理饮食？
冯理达：合理饮食要求达到几个平衡：营养素的平衡，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水六大营养素比例要适当；动物性和植物性食物的平衡；一日三餐的平衡，即早餐30％，午餐40％，晚餐30％；最后是食物的酸碱平衡。我们吃的肉、鱼、蛋、动物脂肪、碳水化合物都是酸性食物，而蔬菜、水果则是碱性食物。所以我们日常饮食中，必须注意蔬菜和水果的摄取，以维持体内的酸碱平衡，保障身体健康。饮食要做到“八宜”与“八忌”。饮食宜早些，宜缓些，宜少些，宜清淡，宜暖些，宜软些，宜定时定量，胖人宜节制。饮食忌暴饮暴食，忌大饥过饱，大渴过饮，忌勉强进食，忌蹲食，忌烫食，忌快食，忌零食，忌咸食。为了人人健康，切记合理饮食，定能少生病、不生病。
李启平：合理搭配饮食最讲究科学，请谈谈生活中如何具体搭配饮食？
冯理达：合理搭配饮食，不仅使人体更有效地吸收营养，而且还有一定的防病治病作用。如老母鸡烧栗子，鸡肉为造血疗虚之品，栗子重在健脾，栗子烧鸡不仅味道鲜美，而且营养价值高，促进造血功能；豆腐煮鱼，含大量�
