别怕安眠药-第2章
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主要原因是信息不对称的情形太过严重了。一位医生的培养过程中，他得花上无数个小时在训练上，而且，它所学的还不只是知识，甚至是另一种“语言”。主要原因是医学多半使用拉丁文来记录，所以会出现一些很奇怪的字眼，跟一般人的用法差异很大。虽然看起来每个字都是英文字母，但其实是拉丁文为主。
就像心脏，一般都说是Heart，但是在医学里头，则叫做Cardio－；肾脏一般叫做Kidney，但在医学里面就要叫做Nephro－。
身为患者，千万不必去硬记这些名词。不是说这些名词有多复杂，也不是说医学有多艰深，我们要考量的是：成本与代价到底成不成比例？
我可以确定：你只要每天念解剖书籍十个小时，连续念个一年，你一定会懂这些知识；你只要愿意每天念药理学十个小时，连续念个一年，你也会懂基本的药理知识。但前提是，你必须先有足够的知识，诸如：生理学、生物化学、生物学、组织学、病理学等等的基础。
而安眠药物又是属于作用在大脑的药物，药性更是复杂艰深，你得熟悉神经解剖学与神经生理学之后，再来理解神经递质的理论，才有办法真正掌握这些药物。
所以，不要设法去“掌握药物”，这是非常重要的原则。事实上，倘若你真的有能力分析处方的优劣，那你根本也不需要去看医生了。
所以，笔者建议的方法是：“掌握医生”而不是“掌握药物”。因为医生也是人，有人性，既然有人性，就会有缺陷，可以让你有机会去掌握他；而药物是学术理论与高度工业科技的结晶，你是不容易去判断的。实际上执行的方法就是：
１．有问题，尽量发问
发问不但是为了自己的认知着想，发问还有探测医生的功用。首先，它可以测量医生的耐心。一个没有耐心与爱心，不能为患者设身处地去思考的医生，是不太会有耐心来解释药物的，虽然你未必听得懂医生的解释，但你可以看得出来医生解释的态度与诚意，当医生越是希望你明白，表示他越在意你的反应，以及自己治疗的效果。
其次是测验医生的解释能力，倘若医生能解释自己的用药，表示他经常反省自己的用药原理，他在意治疗的效果，也愿意听取患者的反应。所以万一医生的解释你完全听不懂，而经过追问后，还是听不懂，这很有可能是医生完全按照学理在开药，而不注意临床上患者的反应。第三是医生对于会发问的患者，通常会比较谨慎使用药物——这是人之常情，有压力才会更努力表现。
２．了解医生的治疗计划
医生在使用安眠药物时，未必会有个完整的治疗计划。这时候，医生只是想靠药物让你入睡，至于要使用多久？接下来该怎么办？什么时候停药？那就通通不管了。好好弄清楚医生的治疗计划，这不但会强迫医生为你设计一套治疗方法，也会确保自己的用药安全，至少你会知道：何时会加药，何时会减药，何时又能停止使用药物。
３．不必背药名，但是要把药名抄下来
药名通常非常难记，读者也不必去记。甚至，医生也根本记不完所有的药物。所以你与其含含糊糊念了一个药物的名称，让医生搞不清楚；还不如干脆抄下来，写在纸上，到时候拿给医生看，那最是明白。由于中文译名尚未统一，所以如果你要抄的是药袋上的药物，你就得抄原文的药物名称。
药物的中译名各处的翻译都不同，因为每一种药的药厂都有几十家，甚至上百家，每一家名字都会不太一样，而且艰涩难懂。建议看医生时可以把英文药名记下，然后拿给医生，因为如果告知医生药物的中文名称，很可能医生不能很确定你说的是何种药物，而造成误解。再次提醒你，本书药物的中文名称虽然也是辛苦查询而来，但仍仅供参考哦！
这里再教你一个自己记药名的好点子：帮药物取一个好记的名称，例如Alprazolam，可取名为“阿波”；Trazodone，可取名为“阿顿”。尽量不要有三个字以上的音译名称。
４．注意医生什么时候开始开药
医生有时是在你全部讲完，理清问题后，仔细深思，然后才开处方；有些是你讲什么，他就开什么；可想而知，前者的缜密度远高于后者。
上述是几点基本的判断医生法则。其实，你只要会判断医生用不用心，那么你就能间接知道拿到的安眠药到底好不好。这是更为直接，且切实可行的方法。
第一篇 安眠药Q&A第二章 药物种类（1）
第二章 药物种类
医生会开什么安眠药给我？
失眠的问题万古常新，无数人为此烦恼过。几个世纪以来，广大的需求推动着各种研究，从早期的自然界草药，到现代的高科技产物，各种具有安眠效果的物质一一被发现、被合成、被使用。
随着多年岁月洗练，有些药物因为毒性高、副作用大，慢慢被人扬弃，淹没在历史的洪流里；有的药物因为成瘾性高，变成了人们滥用的对象，反而造成更令人头痛的问题；也有些药物因为效果不错，安全性高，广为人使用，却得背负着过去安眠药的污名。不过，不管怎样，只要世界上还有人失眠，新药的开发就不会中止。
常用的安眠药——BZD
安眠药物的演进以及各种成分的优劣，我们会在本书第二部分一一讨论。此时，我们只介绍时下最广为使用的安眠药——苯二氮䓬；类（Benzodiazepines）。一般而言，医护人员不会使用“苯二氮䓬；”这个名词，更甚者，Benzodiazepine的中文译名还不止一个，倘若你跟医生讲苯二氮䓬；，他可能搞不懂你在讲什么。正确的称谓是Benzodiazepine，由benzo跟diazepine这两个字根组成的，念的时候，可以分成这几个音节来念：ben－zo－di－a－ze－pine。
如果读者不知道该怎么念的话，可以直接称呼它的简称：BZD。你跟医生说出B－Z－D这三个字母，他立刻就能理解你在讲什么。以下，我们也都会继续使用BZD这个简称。
BZD不是一种药物，而是一大“类”药物。第一个BZD是氯氮（Chlordiazepoxide），在上世纪60年代被研发出来。研究者发现它的功效不错之后，就开始在它的化学结构上面作修改，试着找出更好的新药，结果，类似的药物就一个接一个被开发出来，到目前，已经有超过三十种以上的BZD药物。
这么一大堆BZD，其基本化学结构都是相似的，只是细节上稍有不同。这些小差异会影响药性，譬如作用时间长短、药效强弱等等，但不管怎样，所有的BZD都会跟脑细胞上的一种化学物质，“GABA－BZD复合体”结合。
“GABA－BZD复合体”不止一种，主要有“OMEGA－1”与“OMEGA－2”两类，每类在脑中的分布与作用各自不同。OMEGA－1管的是安眠与抗焦虑作用，OMEGA－2管的是肌肉放松、认知记忆等功能。一旦BZD与“GABA－BZD复合体”结合，就会提升该复合体的功能。
由于BZD对“OMEGA－1”与“OMEGA－2”都有反应，所以药效都是综合性的，可归纳成下列四种：抗焦虑效果、安眠效果、肌肉放松效果与抗癫痫效果。但是，不同药物结构特性不同，四种效果的强弱比例也都不一样：
抗焦虑 顾名思义，就是让人放松、减少紧张。不管是病态性的焦虑，诸如：广泛性焦虑症、恐慌症等；还是正常的焦虑，如上台演说、面试等，BZD都能有效地解决紧张的问题。
安眠效果 BZD在使用上，都会有安眠的效果，只是强弱不一。安眠效果特强的，就会当作安眠药来使用；安眠效果弱的，可能就会被当作抗焦虑剂来使用。
放松肌肉 长年紧张的人，肌肉往往很紧绷，很容易酸痛，BZD有放松肌肉效果，对于这类病人也有不错的疗效。只是必须注意的是，老年人吃BZD睡觉，半夜醒来上厕所，原本就已经没什么力气，双腿的肌肉又因BZD而松软软的，一不小心就会跌倒，这是件要特别注意的事。
抗癫痫 至于BZD的第四个药效抗癫痫效果，由于不是本书的重点，所以这里也不再多说。
要作为安眠药的BZD，必须安眠效果特强，符合这需求的BZD不少，在台湾常见的有：氟硝西泮（Flunitrazepam）、舒乐安定（Estazolam）、三唑仑（Triazolam）、硝西泮（Nitrazepam）……。这些药物的生效时间不一样，有的见效快，吃了不久就会沉沉睡去；有的见效慢，吃了之后得一段时间，睡意才会越来越浓。药效持续的时间也不一样，有的药效长，就像氟硝西泮（Flunitrazepam），服用后，药效可以持续十几个小时；也有的药效短，就像三唑仑（Triazolam），药效只能持续两三个小时。一般使用药物会配合失眠的类型及严重度，再考虑患者的身体状况，来选择最适合的药物。
对于入睡困难型的人，见效快、药效持续时间短的BZD最合用：因为入睡困难型的人只是不易入睡，一旦睡着，就不会有问题，使用像三唑仑（Triazolam）这类短效的BZD，正好可以让你快速入睡，睡着后药物就被代谢掉了，等到隔天起床，体内已没有药物残留，不会有昏昏沉沉的现象。
对于多梦型或易醒型的人，见效中等、药效持续时间长的BZD较合用。因为易醒型的人入睡不是难事，困扰的是梦多、浅眠、很容易醒过来。所以，药物不需要立刻生效，但必须持续整个晚上，让你能有足够的睡眠时间。
BZD的安全性不错，对于呼吸的抑制作用不高，不太会像老式的安眠药那样，睡到呼吸中止而亡。倘若药物吃过量，BZD也不容易吃出人命，不少想自杀的人在吞了一百多片BZD之后，没被人发现送医，大睡了几天，还是悠悠转醒。但是如果跟其他中枢神经抑制剂，例如大量酒精、巴比妥盐等一起使用，则会有生命危险。
BZD的成瘾性也比老式的安眠药低，短期使用，通常不会有成瘾性，但长期使用下，还是有一部分人会因此而上瘾，必须越吃越多，否则不能睡。
一般来讲，现在你若因为失眠去看诊，医生开的安眠药几乎都是BZD，而药房卖的，也几乎都是BZD。在医生的处方下，安全性是无忧的，医生也会搭配其他药物来进一步减低原本就不高的成瘾性，所以不必太过担心。
但千万不要以为BZD是绝对安全的万灵丹，就到药房自行购买服用。在不明药理下使用BZD，可能会跟其他药物冲突，产生无法预期的危险。
第一篇 安眠药Q&A第二章 药物种类（2）
帮助睡眠的药物就是安眠药？
医生说要开一种帮助睡眠的药给你，又不是安眠药，那究竟是什么药呢？这是一件很诡秘的事：开一种能帮助睡眠的药，但又不是安眠药——这岂不是自相矛盾吗？还有什么药物能帮助睡眠呢？
其实，医生之所以会这样说，主要是因为BZD被广泛使用为安眠药，时日一久，大家都习惯把BZD当成安眠药的代名词。一旦医生开的不是BZD类的安眠药，他就有可能告诉你：这药能帮助睡眠，但不是安眠药。
你也许会问：不是BZD的安眠药，难不成是老式的安眠药？那种老式安眠药不是很危险吗？
我们没有办法预知你的医生会开什么样的安眠药给你，不过，帮助睡眠的药物有很多种，他开的，可能是“辅助性安眠药”，应该不会开老式的安眠药给你。
所谓“辅助性安眠药”，指的就是一些安全性尚可，副作用差强人意，可以协助入睡的药物。这类药物包括下列几种：
1． 抗组织胺
2． 抗忧郁剂——三环抗郁剂与查诺顿（Trazodone）
3． 抗精神病药物
4． 褪黑激素
第四种“褪黑激素”虽然一度很红，但效果至今尚未证实，所以医生通常不太可能开出这种药。一般常见的“辅助性安眠药”，指的都是前面三种。底下一一分述：
抗组织胺
组织胺是一种氨基酸，会作用在体内的组织胺受体上面，诱发一些身体上的症状，诸如：流鼻水、过敏反应、胃酸分泌等。
抗组织胺可以跟组织胺受体结合，让组织胺失效，如此就能治疗流鼻水、过敏的反应。许多感冒药里头都会掺有抗组织胺，就是这理由。
一般而言，组织胺受体可以分成三种，抗组织胺也可以分成三种，第一种跟过敏反应有关，第二种跟胃酸分泌有关，第三种功效不明。
其中第一型抗组织胺的副作用之一，就是嗜睡，所以早期的感冒药常常会让人昏昏沉沉，整天没精神，为了改善这问题，许多学者不断研究，终于开发出新型的抗组织胺来，比较不会有嗜睡的效果，使用上方便许多。
但是，换一种角度来想，抗组织胺会造成一般人昏昏欲睡，让人感到很困乏，对于失眠患者而言，这个副作用不正是求之不得吗？
因此，有些医生就会把抗组织胺开在睡前，当作安眠药使用。这样做有一个好处：抗组织胺的成瘾性比较低，对于BZD用量太大的失眠患者而言，可以是一种很好的替代性安眠药。但是它也有下列几种缺点：
1． 它的安全性不如BZD，万一患者不小心吃过量，可能会有生命危险。
2． 药效也不如BZD，单独使用，对于失眠严重的患者而言，效果不彰。
3． 有抗乙酰胆硷作用，会造成口干舌躁、便秘、尿潴留的副作用，要是跟其他具有抗乙酰胆硷作用的药物，例如：低剂效抗精神病药、三环抗郁剂一起并用，可能会导致抗乙酰胆硷中毒，严重时可能意识昏迷、甚至死亡。
不过，不管怎样，抗组织胺确实提供了治疗失眠的另外一条途径，而在正常使用下，安全性也不错，可以当作一种轻型的安眠药使用。常见的药物有：苯海拉明（Diphenhy…dramine）、亥多西新（Hydroxyzine）、异丙嗪（Promet…hazine）与塞浦希（Cyproheptadine）四种，但最常使用的还是最古老的苯海拉明（Diphenhydramine）。
第一篇 安眠药Q&A第二章 药物种类（3）
抗忧郁剂——三环抗郁剂与查诺顿（Tr azodone）
三环抗郁剂是一种抗忧郁剂，治疗对象也以忧郁症为主。到了后来，人们发现它对慢性焦虑的治疗也很有效，因此就被运用于各种焦虑症的治疗，包括：恐慌症、惧旷症、广泛性焦虑症、强迫症等等。后来，人们还发现：它们对于饮食障碍也有效。
但是三环抗郁剂有许多种副作用，包括：镇定安眠效果、口干舌躁、心脏抑制等等。所以后来新式的抗忧郁剂——SSRI（特异性5…HT再吸收抑制剂）发明后，三环抗郁剂就没落了。
但是，由于其具有安眠作用，对于失眠症患者倒是一个不错的选择。所以，目前仍有不少医生会使用它来治疗忧郁症合并失眠的病患。最常使用的三环抗郁剂安眠药有：阿米替林（Amitriptyline）、Clomipramine、Trimipramine与多塞平（Doxepin）。
而查诺顿（Trazodone）也是抗忧郁剂，可以治疗忧郁症、焦虑症等，它跟三环、四环抗郁剂的差别在于它几乎没有抗乙酰胆硷的副作用，所以中
