现代医学回顾与展望 韩启德-第1章

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　　　　主讲人简介韩启德，1945年7月出生于上海。心血管病生理学家。1968年毕业于上海第一医学院医学系。1982年于西安医学院获医学硕士学位。长期以来从事心血管基础研究。在国内核心期刊发表学术论文200余篇，在国际刊物上发表学术论文40余篇。据不完全统计，发表的论文被SCI收录刊物引用1700余次。讲授心血管病理生理学、受体学等诸门课程。

　　　　1997年当选为中国科学院院士。现任第十届全国人大常委会副委员长、九三学社中央主席、中国科学技术协会副主席、北京大学常务副校长、医学部主任。

　　　　内容简介我们今天的生活都受惠于20世纪现代医学的发展，而20世纪对医学来讲尤其是一个非常的历史时期，我们可以毫不夸张地讲，今天我们到医院里去，所有的诊断、治疗的方法都是20世纪发明的。通过韩院士的讲座我们可以系统了解　20世纪医学上的各种成就：　从“病原体”的发现，到抗菌素的研制，从激素的产生，诊断技术的提高，外科手术的进步，　精神科学的发展，免疫学的发展，神经科学以及近年发展很快的人类基因组计划以及干细胞的研究。通过回顾这些现代医学的成就，我们可以更深刻地了解什么是科学，什么是科学精神，科学是怎么发展的，都是非常有意义的。

　　　　从20世纪现代医学的发展脉络上，我们或许可以了解21世纪的医学发展依然取决于整个现代科学的发展，21世纪的医学也一定会越来越重视有关复杂系统的研究。最后韩院士总结了随着二十一世纪医学的发展医学伦理问题，医学公平问题将更加突出。我们现代医学的根本目的应该是保障人类持续的健康，而健康的概念应是“一种躯体、精神与社会上持续的完好状态”。21世纪现代医学的飞速发展，将会使很多原来不可想象的事情得以实现。

　　　　全文

　　　　（根据现场录音整理）

　　　　谢谢大家，科学院和中央电视台举办《科技在我身边》这个科普活动，我觉得意义非常大，特别对弘扬我们国家，弘扬科学精神、传播科学知识是有很重大的意义。我想讲以前，我先做一个听众的调查，好不好，我们这里有学医学的请举手，我们这有一位，很可贵的，有一位，学习生命科学、生物学这个领域的，挺多，谢谢大家，差不多三分之一还要多，那么学习理科的，数、理、化或地学其他，请举手，好好，谢谢，那么我就知道大概怎么回事，因为只有一位医学生，所以我就当大家都不懂医的来讲，当然我要讲医学，大家又不懂医，可能是增加一点难度。

　　　　我想今天讲的题目是《现代医学的回顾和展望》。为什么叫现代医学呢？就不是指的我们中医中药，也不是指西方国家的替代医药的民间医学，是指传统的西方医学，我们讲的西医，这个西医的发展有好几百年的历史了，这个讲起来太长，那么我想主要是回顾二十世纪的现代医学，那么为什么要回顾它呢，我觉得这是非常有意义的，我们看一看，一个世纪这个医学走过的历程，对我们理解我们今天所面临的医学问题，特别是展望我们新世纪里边医学的发展，是非常有意义的，而且对我们理解什么是科学，什么是科学精神，我们的科学是怎么发展的，都是非常有意义的，所以我讲的重点还是来回顾二十世纪的医学，最后第二部分也来展望一下新世纪现代医学的走向。

　　　　那么我现在先来给大家列举一下，看看二十世纪医学有哪些发展。大家有没有看过福尔摩斯，这个小说里面华生医生很高明，他坐在那里，病人进来，他就知道他是什么病，然后把它糅到他的侦探过程里边去。但是那时候，大家有没有看到他给病人吃什么药，没有，有的话最多吃一点草药，没有现代这个西药的，可以说二十世纪以前，如果医生给病人出诊，大家看那个西方小说里面描写医生去看病，看完以后，有什么办法呢？叫他腹泻，拉肚子，或者叫他吐，或者叫他发汗，再厉害叫他放血，只有那些办法，没有太多的办法。所以我们理解我们今天到医院里边去看病，你们从一进医院医生给你做化验，到给你吃药，开刀，所有的医学方法，几乎都是二十世纪新发现的。所以大家可以知道，上个世纪是多么重要，可以说二十世纪医学的发展超过了它以前的所有历史时期的总和。那么我们看有哪一些呢？首先是病原体的发现，这个细菌是二十世纪以前已经发现的，但是在二十世纪又发现了新的细菌，特别是细菌和疾病的关系，是非常进一步明确了，另外又发现了很多其他的病原体，譬如说热带病的病原体；寄生虫像血吸虫病，黑热病等等；螺旋体；病毒，我们讲的这些所有的病毒，二十世纪以前是不知道的，还有立克茨体像斑疹伤寒，大家知道，十九世纪斑疹伤寒来的时候，是要几十万死人的。那么这个病原体也是二十世纪发现的。这些都是因为发现了病原体而得到诺贝尔奖的，一直到1997年，美国的科学家托斯森，还是因为发现了新的病原体，就是一种“朊病毒”，一种蛋白质本身就是一种病毒，那么他得到了1997年的诺贝尔奖。这个病原体发现是非常重要了，因为你知道，疾病是由这个病原体引起了，然后你去针对把这个病原体杀死，这个病就治好了。但是你拿什么去杀死病原体呢，要靠药物，不能说药物是二十世纪才发现了，但是化学药物是到二十世纪才有的，就是说我们用化学的办法来合成化合物来作为药物。

　　　　第一个就是606，我们在座的好像都很年轻，不知道606是什么。我在二十世纪六十年代到农村去，当赤脚医生的时候，这个时候就有606，606在以前是用来治梅毒的，非常好，但是它同时有抗菌的作用，那个时候青链霉素没用的时候，拿一针606给病人一打，效果非常好，但是第一个化学药物是德国的科学家埃利希他所发现的，那时候把它称为一种“魔弹”是非常有效，然后又有磺胺药的发现，磺胺药的发现，同样是德国的一个医学家叫杜马克发现的。大家知道，那个时候的化学药品，都是德国人发现的，为什么呢？因为那个时候德国的化学是世界上最发达的，当时他发现了一个叫百浪多息这个药，这个药是用来治疗链球菌的感染，非常有效。他研究合成这个药物以后，第一个用的病人就是他的女儿，他的女儿臀部有很大的脓肿，菌毒血症，非常危险，然后他把这个药给自己女儿吃下去，结果很快的就得到了治愈。后来人们就发现这个百浪多息里面真正起作用的，是苯磺酰胺这个化学结构，于是就合成了很多这一类的化合物，就是我们后来发现很多的磺胺药，我们到二十世纪五十年代的时候，我们老百姓用的都是磺胺药，现在当然用得很少。

　　　　那么药物的第三个就是抗生素了，这个大家可能很熟悉。青霉素的发现是弗莱明英国圣玛丽医院的一个细菌学家，他在偶然的情况下，发现了青霉素的污染，结果把金黄色葡萄球菌杀死，菌都没有了，他就发现这个青霉菌会分泌一种物质，这种物质有很强的抗菌作用，但是他那个时候，没有办法把它分离。所以后来1928年的时候，用了大概十几年的时间，又有两位科学家叫钱恩和弗劳雷两位科学家把它提纯，而且工业化。所以到1943年的时候，青霉素才正式的用于临床，而这个时候正好是第二次世界大战，由于青霉素的使用，我们挽救了无数的生命，可以说大概算起来的话，可以有几百万生命得到挽救。后来又有链霉素等等。现在的抗生素，每年都会有新的抗生素，为什么呢？因为每年细菌都会变异来抗药，那么我们再合成新的抗生素。

　　　　还有的药物就是维生素，我们现在就觉得维生素不治病，好像到医院里边医生给你开点维生素，大家就觉得上当受骗。那个维生素是很有用的，这个最早怎么发现呢？你给这个老鼠喂碳水化合物、脂肪、蛋白质，把这些全给它分别喂进去，结果这个老鼠照样要死掉的，后来就发现它缺一类分子，很小的这样一类物质叫维生素。那么最早发现的有维生素B1，后来有B2，B12，维生素C等等一系列。所以我们现在复合多种维生素，一天吃一个，全吃下去，管你需要不需要，统统吃，其实有很大的浪费。大家看过电影，航海学家那个坏血病，就是维生素C的缺乏，要死人的，但是你维生素吃下去，他马上就好了。所以这个非常厉害，但这个好人吃了维生素C，可能什么现象也没有。

　　　　另外还有个很重要的是激素，激素的发现，这个激素是一大类，最早的是在肠道里边发现有一类分泌的这个物质，这个物质在肠道分泌以后，能够促进胰腺的，使胰腺的细胞活跃，来产生胰腺，所以把这一类物质叫激素。那么最典型的一个发现，就是二十世纪二十年代的胰岛素，那么班丁和麦克劳德他们得到了诺贝尔奖，他们是加拿大的科学家。这个照片后面是他们在多伦多的一个科技博物馆，现在还在那里。这是当年他们牵着这个狗，这个狗也很有名气，因为什么呢？你要把狗的胰腺给它摘掉，这个时候就发现狗的血糖就升高，然后这个狗就使劲的吃东西，但是还越来越瘦，最后死掉，后来把别的狗的胰脏拿下来，把它提取液给它注射进去，这个狗就恢复了，所以就做这个狗的实验。后来发现一个小男孩也是高血糖，实在没有办法，眼看要死了，把狗的胰腺分泌提取液给那个男孩，死马当活马医给他打进去，这个男孩就神奇般地恢复，后来又有一些人把它提取出来。当然还有其他比如说班丁的朋友叫做贝斯特帮他一起做实验的，麦克劳德也有一个他的学生帮他做化学实验，但是诺贝尔奖授予时光授给他们两个人。大家可能也知道这个故事，他们两人就拒绝接受，因为他们认为，是他们四个人共同做的，要发给我们四个人，要不就没有，但是后来还是给了他们两个人，但他们把钱分一半给了他们。所以这在我们科学界也是传为佳话，对我们怎么发扬团队精神，为我们做出了很好的榜样。

　　　　这刚才讲的是药物，那么下面呢，在二十世纪关于诊断技术也有了很大的发现，我们现在到医院里面去照张片子，不当一回事。其实我们大概三　四十年以前，照片子是非常昂贵，非常难的，一般都是透视一下。这个是最早的X光机，很大，这个是第一张X光片子拍的那个手的投影，然后骨头、肉，它透过的程度不一样，然后后面有感光片子。这是当年刚刚有的X光机，一个房间，那么大一个房间，那么多人，才可以照出刚才那张手，现在大不一样了。你看这个是什么？这是心电图机，当年的心电图机，有的同志可能去做过心电图，这里三个电极，你看这里边，他要把脚泡在脚桶里头，两个手要伸在桶里边，就是电解质在溶液里头，然后来记录这么大一个机器，我们现在心电图可以小到这么小。那个是刚刚有了心电图机，但是很伟大了，可以把人的心脏的电都记下来，简直不可思议，当时。

　　　　外科学进步非常大，最早的一个推动力，是血管的缝合。这个动脉压力有多少呢？我们说120毫米汞柱的压力有多大，你们知道不知道？学物理学的可能感受直接深一点。我是学医的，我也知道习以为常，血压120毫米，给我第一次感受这个血压有多大的，是我在农村当医生，有一个农民想不开要自杀，拿镰刀往自己脖子上一拉，这个颈动脉给割断了，然后那个农民紧紧把棉被的棉絮给他塞住，推着车子就过来了，我就拿着这东西一揭开，这个血就从架子车上一直可以喷到天花板上，这个就是120毫米汞柱，这种情况下，能把这个血管给它缝起来，这不容易吧。所以1912年这个人获了诺贝尔奖，就是因为缝一根血管。现在想起来我们每一个大夫都可以缝，但是那个是不容易的，你可以缝血管了以后，你很多原来不能做的手术都可以做。

　　　　还有一个医学的发展器官移植。我们这个人老了以后，不是说所有器官一下子都坏掉，肯定有个器官先坏，再用药也不顶用，再给它修也不顶用，好，给他换一个。那么把这个器官换完了，其他器官还很好，就像我们自行车，别的都挺好，就这个气门嘴坏了，我们给换个气门嘴，这个又像新车一样。这个外科发展到现在阶段，移植外科是非常重要的，那么移植外科也走了相当长的历程。第一例移植是1933年，做什么呢？角膜移植，很容易，没有排异。然后一直到1953年，美国的一个医生，在一个孪生的兄弟之间，把一个兄弟的肾脏拿下来给他的兄弟，孪生的兄弟移植成功，当然这前面做了很多狗的实验。后来他1997年得了诺贝尔奖，现在全球有多少人做心脏移植呢？，按美国的县医院好多都可以做。一般大学的附属医院往往他们举办活动都有一百多个，二百多个这样来做，存活十年以上的心脏移植的人也是非常多啦。我们国家哈尔滨医科大学，第一例做的心脏移植到现在已经活了十几年了，哈尔滨医科大学的人跟我说，这个人非常牛气，因为把他当标志性的，所以到一定时间给他检查，让他住在旅馆里边，要供他生活，生怕他死掉，因为这标志我国的心脏移植手术活了十几年。

　　　　外科，还有一个腔镜外科，以前说普外科就是拉肚子，有什么病都是把肚子拉开，然后给你胆囊摘除呀，肠子给你拉拉直啊，把蛔虫给你捞出来啦，癌症总得给你割掉啦。开刀开一大口子，损伤很多，做完以后什么肠粘连。现在都是挖一个窟窿，比如说做胆囊手术，肚子不要拉开了，我们先打一个窟窿进去，进去什么呢？腹腔镜，照到里边，再打一个窟窿，进去一个剪刀，再打一个窟窿弄进去一个钳子，三个窟窿这边看着，那边电视就演示了，我的钳子在什么地方，然后把它夹住，然后把它剪下来，然后里边缝住，这个是最早了，现在什么都能做，关节也能做，脑子里面也能做，前列腺都可以做，再小的地方，现在都可以做，几乎现在可以讲，外科开刀能够做的，它都可以由腔镜外科来做，这也是一个非常大的发展。

　　　　最大的上个世纪进展，还是在它的后半时期，遗传学和分子生物学这个的发展，2003年4月25号是我们DNA双螺旋结构发现了50周年。因为从二十世纪中叶开始，就有人注意到遗传的现象，最有名的大家知道是孟德尔，他根据豌豆不同的性状遗传以后，他发现它的子代都是有数量规律的，比如说这个绿的，黄的，它杂交，杂交完了以后再去跟黄的杂交，那么这个绿的跟黄的一定是一比三，这里面一定有一个遗传，所以他提出了遗传分离规律，和自由组合的规律，到了二十世纪初的摩尔根，他用果蝇的性状，因为果蝇的染色体比较少，而且它的繁殖非常快，看它的长翅膀、短翅膀也是非常显著，所以他进一步就发现了，它很可能是有物质基础的这种遗传，那么把它定位在染色体上，染色体是可以看到的，在细胞核里边的。后来随着显微镜的发展，染色体是可以看得很清楚了，还可以用照相给它拍下来，到了二十世纪五十年代以后，我们的医院，我觉得最早是我们中科院的遗传所，就可以把病人的白细胞拿来，把核分离出来，然后把他的23对染色体都分离出来，给它排列起来，画一个图谱。到了二十世纪八十年代中期以后，美国科