思考中医 作者:刘力红-第43章
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（4）谏议之官将脾定为谏议之官真是太重要了。
谏议之官出自《素问》遗篇〃刺法论〃中，在《素问·灵兰秘典论》中曾经谈到十一个官，即〃心者，君主之官〃、〃肺者，相傅之官〃、〃肝者，将军之官〃、〃胆者，中正之官〃、〃膻中者，臣使之官〃、〃脾胃者，仓廪之官〃、〃大肠者，传道之官〃、〃小肠者，受盛之官〃、〃肾者，作强之官〃、〃三焦者，决渎之官〃、〃膀胱者，州都之官〃。在这十一官里，除脾胃外，都是单独谈。惟到〃仓廪之官〃的时候，将脾胃合起来了。合起谈，脾胃各自的功能特性就不容易区分。所以，到《素问·刺法论》里，就将脾胃的官位区别开了。原来的〃仓廪之官，五味出焉，〃继续由胃来担当，而脾则定为〃谏议之官，知周出焉〃。
将脾定为〃谏议之官〃真是太重要了，单是脾家的这一定位，你就应该知道《刺法论》非等闲之论。切莫以为其为遗篇而小视之，若轻视此论，那就当面错过了。谏议为古官名，后称谏议大夫。何为谏？《说文》徐注曰：〃谏者，多别善恶以陈于君。〃所以，谏议之官是一个非常重要的官位，他享有特权，可以将任何的善恶之事直接面禀君王。有了谏议之官，君王就不会被蒙在鼓里，就不会因一面之词而作出错误的决断。也就是有了这个谏议之官，君主才会真正的神而明之，才不会做昏君。这就是所谓的〃知周出焉〃。所以，这个〃知周〃实际上是针对〃君主之官〃而言的。《易·系辞》所云〃知周乎万物而道济天下，故不过〃，就是讲的这个意思。君王要想没有过失，要想真正的知周乎万物而道济天下，就要靠这个〃谏议之官〃。
通过上面这段文字，我们应该对〃谏议之官〃的意义有所了解。人的生命，乃至国家的兴衰，虽系于〃君主之官〃，然而君主却要仰仗〃谏议〃方能神明，方能知周，从而道济天下无有过失。可见这个〃谏议〃的官位非同寻常，不是小可之辈能够担当的。要担当这个非常之位，至少得有三个条件。第一就是要正直，不正无以明是非，无以别善恶，故《广雅》释谏为〃正也〃；第二必须重义，倘无义薄云天之气概，你瞻前顾后，畏首畏尾，时时想着要保乌纱，那这个谏议就名存实亡。《旧唐书·职官志》言：〃凡谏有五，一曰讽谏，二曰顺谏，三曰规谏，四曰致谏，五曰直谏。〃要是没有这个义，就是一谏也难以做到；第三就是要有大度，要大公无私。如果你的亲朋好友，如果是给过你好处的人，他有恶你也不谏；如果是你的怨敌，你就无事生非，那这个〃谏〃也就失去了根本的意义。
从〃谏议之官〃的三个基本条件回看《素问》的〃刺法论〃，就知道〃谏议〃的这个官位非脾莫属。因为只有脾具备这些条件。脾属坤土，具坤之性。我们翻开《周易》，其坤卦之六二云：〃直方大。不习无不利。〃何为〃直方大〃呢？其后之象云：〃直其正也，方其义也。君子敬以直内，义以方外。敬义立而德不孤。直方大，不习无不利。则不疑其所行也。〃由此〃直方大〃，则知脾为〃谏议之官〃的条件是完全具备的。又，坤卦云：〃积善之家，必有余庆。积不善之家，必有余殃。臣杀其君，子杀其父，非一朝一夕之故。其所由来者渐矣。由辩之不早辩也。〃积者，言坤厚载物也。故非坤无以言积。然而这个〃积〃有善与不善的区别，积善则有余庆，积不善则有余殃。臣杀其君，子杀其父，虽是骇人听闻的事。但却非一朝一夕所能造就。这个事看起来像是突发的偶然事件，但实际上却有一个必然的渐进积累的过程。可为什么没有在这样一个渐进的过程中及早发现呢？由〃辩之不早辩也〃。而这里讲的〃辩〃很显然就是一个〃谏议〃的过程。
在坤卦里讨论〃臣杀其君，子杀其父〃，在坤卦里讨论〃辩之不早辩〃。这一联系起来，实在就是《素问·刺法论》里讲〃脾为谏议之官，知周出焉〃的最好证明。一个国家，或者一个家庭，要避免上述事件的发生，那就必须保证这个〃谏议〃的职责随时发挥作用。而作为我们身体呢？这个〃臣杀其君，子杀其父〃，当然就是指的那些暴病、坏病、恶病。像现在讲的癌症、恶性肿瘤，这个病被突然发现，似乎是在一夜之间发生的。其实不然。正如坤卦所云：〃非一朝一夕之故。其所由来者渐矣。〃但为什么在这样一个〃由来者渐〃的过程中，机体没能识别，没能发现，没能及时予以处理，而等其殃成大祸呢？这就是因为〃谏议之官〃失去了作用的缘故。
恶性肿瘤是机体细胞异常分化所致，为什么会形成这样一个疾病呢？现代医学把它归结为免疫的问题。人体的免疫系统有三大功能，其一是免疫防御功能；其二是免疫稳定功能；其三呢？就是免疫监视功能。如果免疫监视的功能能够正常发挥，就能及时识别出机体异常分化的细胞，并通过各种途径，启动各项功能来清除和调整这些异常细胞，从而杜绝肿瘤疾病的发生。这样一个〃免疫监视〃作用其实与〃谏议之官〃的作用非常相似。《刺法论》为我们作出了脾的特殊定位，而坤卦为这个特殊定位的意义作了很具体的描述，再结合现代的免疫科学，我想在肿瘤预防和治疗上应该大有文章可做。目前，肿瘤的发病率越来越高，而这些病人在接受各种治疗后，需要解决的一个最迫切的问题就是复发问题。肿瘤防治的突破口。怎么杜绝肿瘤的复发呢？在西医要求诸免疫，在免疫上下功夫。那么中医呢？我想作为〃谏议之官〃的脾就应该是一个重要的突破口。
我们在新世纪里学习经典，在新世纪里研究《伤寒论》，会不会有一些新的收获呢？通过太阴篇的讨论，大家应该有所感受。前面谈到经典一个最显著的特点就是历久弥新，就是说经典的东西永远不会过时。故学者必须博极医源，精勤不倦。你再新的研究，再尖端的课题，都可以在经典里找到落身处。就看你有没有悟性，就看你敢不敢承当。不敢承当，当然就失之交臂了。所以，传统与现代，诸位不要看绝对了。两者往往是相依而行。传统不离现代，现在是21世纪，传统必须要适应现代、服务现代，乃至于最大限度地影响现代、引导现代。这一点搞传统的必须牢牢记住，这也是传统存在的根本意义所在。如果不弄清这个所在，还是抱着长袍马褂、之乎者也不放，那这个传统还有什么意义。同样，现代又何尝离开过传统，只因我们先入为主，把传统看得太低了，所以，不自明，不自知，得了便宜还卖乖。这亦是孔圣所云：〃百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。〃
三、太阴病时相
讨论太阴病时相仍以太阴病的欲解时条文为依据，即275条：〃太阴病，欲解时，从亥至丑上。〃下面拟分几个方面来展开。
1。亥至丑上
亥子丑在日周期里，是亥子丑这三个时辰，也就是晚上9时至凌晨3时这段时间。
月周期里，每个时辰约占2天半的时间。所以，亥子丑就位于晦日前后的7天半里。晦日前后的这段时间，是每个月周期里月相最缺甚或隐匿的时候。月相缺或隐反映了阳的收藏，这与太阴的性用相符。
年周期里，亥子丑即亥月、子月、丑月，亦即农历的十月、十一月、十二月。上述三个月分别与十二消息卦里的坤、复、临相配。坤卦六爻皆阴，很多人看到这个卦都以为阴盛阳衰了，阳气没有了、消灭了。其实这是错会了坤卦。六爻皆阴不是阳气没有了，而是收藏起来了。正是这个藏才使阳气得到蓄养，得到恢复，才有后面的一阳生，二阳生。亥子丑除了上述的时间特性外，还有空间方位特性，这就是北方。前面我们谈到先后天的问题，先天卦里，北方居坤。先天为体，后天为用。所以，坤之体在北，坤之用在西南。坤体居北与坎同居，我们前面用水土合德来形容。而亥子丑为太阴病的欲解时却又为太阳病的欲剧时，这亦是值得思考的问题。
2。欲解时要义
我们现在看到的《伤寒论讲义》是经过节选的本子。而由王叔和所整理的《伤寒论》，在起手的太阳篇前，还有另外的四篇，即〃辨脉法第一〃、〃平脉法第二〃、〃伤寒例第三〃、〃辨痉湿暍第四〃。在〃辨脉法第一〃篇中有这样一段话：〃五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。〃这一段文字一半讲生理，一半讲病变。虽然它讲的是另外一个问题，但是对于我们理解太阴病欲解时却有很大的帮助。
五月也就是夏至月，也就是午月，可是它能够涵括整个夏月，涵括巳午未。五月有什么特征呢？张仲景在这里讲道〃阳气在表，胃中虚冷〃，这个时候为什么阳气在表呢？因为整个春夏阳气都在蒸蒸日上，向上、向外，由于阳气是这样一个向表、向外的趋势，所以，在里的阳反而虚少，阳气虚少了当然就会冷，故曰〃阳气在表，胃中虚冷〃。而到了冬天，到了十一月，到了亥子丑的时候，情况正好相反。这个时候，阳气向里、向内，处于收藏的趋势。所以，这时在外的阳渐虚少，在里的阳渐多，阳多则热，故曰〃阳气在里，胃中烦热〃。冬吃萝卜夏吃姜的道理。民间流传这样一句话：〃冬吃萝卜夏吃姜，不找医生开药方。〃为什么呢？学中医的应该明白这个道理。萝卜是凉性的，姜是温性的。夏日天气炎热，为何反要吃姜？因为这个时候阳气在表，胃中虚冷，所以，要吃姜来温里暖胃。冬日寒冷，为何反要吃萝卜？因为冬日阳气在里，胃中烦热，所以，就用萝卜的凉性来平衡，以免积热的产生。
冬月阳气趋里，所以，内里反热，如果你是太阴病，那么，正好可以借这个亥子丑的阳气入里，使藏寒得到温暖，使太阴病的里虚寒证得到转机。所以，太阴病要欲解于亥子丑。透过亥子丑，太阴病的内在涵义我们清楚了，太阴病的治疗规矩也就自然在把握之中。张仲景对六经病的描述是通过两方面：一方面是通过提纲条文，这方面往往有形可征，有案可查，也是大家注重的一方面；另一方面就是欲解时条文，从欲解时条文来揭示六经病，好似无形可征，无案可查，是以从古至今关注它的医家很少。其实，它是无形而无不形，无案而无不案。它的蕴义更深广、更透彻。经言：夫知道者，上知天文，下知地理，中知人事，乃可以长久。长久之道。从上述两方面看，提纲条文是讲人事的条文，而欲解时条文则是讲天文、地理的。如果仅言提纲，显然已流于人事中医，那中医的这个道能够长久吗？
3。欲剧时相
欲剧时或者欲作时的概念我们前面已经提到过，它是与欲解时相对的。既然太阴病在这样一个时候容易好，在这样一个时候比较舒服，那就必然会有另一个不容易好，或者说比较恼火的时候。否则，光有好的时候，没有恼火的时候，那这个天地之道也就失却公允了。
太阴病欲解时是亥子丑，因为这时的阳气在里，这对于太阴病的里虚寒而言，无疑是得道，得道多助，故曰欲解。那么，太阴病在什么时候欲剧呢？应该就是巳午未。巳午未的阳气在表，阳在表则里易虚冷，这对于太阴病而言，无疑是失道，失道寡助，故曰欲剧。
巳午未阳气趋表，里易虚冷，故易生藏寒，易生太阴病。最容易得太阴病的时候。这是从理上去分析。现在我们回到事上来，夏天的天气很热，阳气蒸腾向外，这个时候由于天热，人们纷纷吃生饮冷，什么东西都来冰的。本来就胃中虚冷，偏偏还要大进生冷，这不就雪上加霜了。所以，这是最容易得太阴病的时候。大家不要以为冬天才容易得太阴病，其实恰恰相反，夏天才是最容易得太阴病的时候。因此，夏天用理中汤的机会很多。只是现在有太多的人不明这个事理，不但患者不明，医者亦不明。光知道夏有暑热，却不知夏亦有寒凉。夏日是天热而地寒，天地的区别大家要搞清楚。特别是我们学太阴篇更应弄清这层关系。
太阴分手足太阴，手太阴肺就是言天，足太阴脾则是言地。所以，夏日这个天热地寒的格局其实也就是肺热脾寒的格局。如果我们只知道热，只知道叶天士的〃温邪上受，首先犯肺〃，只知道用寒凉，这还不够，充其量我们只是知道了天的一面。夏日用寒凉，很有名的是刘河间《宣明论方》的益元散，也叫六一散，太白散。什么叫太白呢？看《西游记》就知道有一个太白金星，所以，太白实际上是指金、指肺。因此，太白散实际上是针对夏日里天的这一面，肺的这一面。还有地的这一面呢？也就是太阴脾的这一面呢？如果这一面照顾不好，那就很容易影响太阴，太阴的门一开，三阴的门也就随之打开了。因此，大家应该很好地把握天地的格局，除了知道益元散、太白散之外，还应该知道理中汤也很好用。
从时间上看，巳午未三时是太阴病的欲剧时，而前面我们反复强调过时空（方）的同一性、统一性。北人多热，南人多寒。因此，我们研究欲解或者欲剧时都应该结合空间方位。从空间方位看，巳午未就是南方，所以，南方也就应该成为太阴病的欲剧方。这说明南方人得太阴病的机会就要多一些。进一步而言，南方人的脾胃就要比北方人的相对为弱。大家思考一下，是不是这么回事呢？我们拿南人与北人一比，你就清楚了。北人的个头普遍较南人大，四肢较南人粗壮，为什么呢？就因为北人土气强，南人土气弱。土气弱，四肢肌肉不发达，当然就个头小了。所以，大家对这样一个南北的差异要弄清楚，要知道南方人有一个比北方人容易患太阴病的基础。作为南方人，作为南方的医生，就更应该意识到温养的重要，保护脾胃的重要。不要一天到晚只知道凉茶、凉茶。
上面的讨论实际上是通过《辨脉法》的一段文字展开的，在《辨脉法》中还有另一段十分精彩的对话：〃问曰：凡病欲知何时得？何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。〃夜半是什么时候？是子时，推广开来就是亥子丑。日中呢？日中是午时，推广开来就是巳午未。日中得病而夜半愈，这正好符合于太阴病欲解于亥子丑，欲剧（作）于巳午未的格局。将这样一个格局延伸开来，六经病的得时与愈时就能很容易地确定出来。由此亦见，《辨脉法》等篇的内容与六经各篇关系密切，轻忽不得。现在研究《伤寒论》的往往不重视这几篇，有的甚至根本不知道有这几篇，这样来看《伤寒论》也就很难看得透彻。
巳午未是太阴病的欲剧时或得时，这个巳午未可能是一天的巳午未三时，可能是一月的望月前后，也可能是一年的农历四五六月。但，这都是相对固定的时。在这些时里，阳气蒸腾向外、向上，所以，在里的阳气相对虚少，容易胃中虚冷。根据巳午未时空里阳气的这样一种趋势，我们就应该联想到在这个相对固定的巳午未外，还有一个不固定的、灵活的〃巳午未〃。也就是凡是机体处在阳气蒸腾在外，胃中虚冷的这样一个状态，都应该为巳午未，都应该视为太阴病的欲剧时或得时。比如我们剧烈运动了，烦劳了，这个时候的阳气就在外，胃中就容易虚冷，就是容易患太阴病的时候。因此，�
