思考中医 作者:刘力红-第49章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
踵息为小归根，归根曰静，静则不烦也。不烦则得寐得眠。能寐能眠又为大归根，大归根则得大静，静曰复命。故此一过程，实为小静引大静也。诚如佛祖所云，生死乃呼吸间之事。既然生死是呼吸间的事，那么，把握生死何以不从呼吸开始呢？谚云：〃君若识得呼吸事，生死海中任游行。〃信不诬也。
④烦则不当欲寐
上面我们讲到，烦就是火不归根，就是火气上浮。而火气浮越了，烦了，就应该〃不寐〃，而不是〃欲寐〃。所以，前面讲的绝大多数条文，都是把烦与不眠连在一起。烦为因，不眠为果。而在这里，心烦却与〃但欲寐〃连在一起。说明这是很反常的现象，不是一般的毛病。这个〃心烦，但欲寐〃既不是一般的困倦，亦不是一般的失眠。以心烦者，真阳亡失而上越也；但欲寐者，心火虚衰，神明昏暗也。故而它是心肾将衰的一个信号，是少阴病很重要的一个特点。用这个特点，就可以将它与上述的一般情况区别开来。
（2）渴而小便色白
《伤寒论》中有许多讨论渴的条文，在我们以往的印象中，渴多是伤津了，什么伤津呢？当然是热伤津。所以，连带地就会出现小便黄，小便短赤。可是在上述的282条里，口渴却不是小便黄，而是小便色白。也就是又口渴小便又清长。为什么呢？〃以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。〃所以，这也是一个反常的现象，也是少阴病的一个特色。
现在让我们回过头来看前面的几篇，太阳篇里有没有讲口渴的？有。五苓散证就是讲口渴。如71条云：〃若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。〃所以，太阳病的口渴兼小便不利，兼脉浮。阳明有没有渴？更有渴。白虎汤证，白虎加人参汤证就有口渴。而且这个渴很厉害，要饮水数升，小便也一定短黄。少阳病里也有口渴，一个是小柴胡汤的加减里有治口渴的；另外，就是147条的柴胡桂枝干姜汤证也有口渴，这个口渴也兼有小便不利。以上三阳病都有口渴，但各有各的兼证，各有各的机理。到了三阴病，情况就不同了。所以，到太阴篇的时候就专门有一条条文谈到这个问题，如277条云：〃自利不渴者，属太阴。〃而到少阴病又开始讲口渴，故282条云：〃五六日自利而渴者，属少阴也。〃这就明确地与太阴病的自利区分开来了。到了厥阴病，口渴更是成了它提纲条文的首证。因此，综观六经，只有太阴这一篇没有口渴，惟其不渴，这又成为太阴病的一个很大的特点。现在临床上的很多医生，见到口渴就是花粉、麦冬一类的养阴生津药，这行不行呢？显然不行！如果这个渴是在阳明，那用养阴生津还算对证。如果是少阴的渴，你也用养阴生津，那就死定了。这是我们从少阴口渴引出的一些问题，由这些问题，大家会不会有所感受呢？我想应该有所感受。少阴病提纲就讨论到这里。
三、少阴病时相
少阴病时相，即为少阴篇291条：〃少阴病欲解时，从子至寅上。〃所讨论的内容。
子至寅就是子丑寅。一日之中，为晚上11点，至次日凌晨5点。一月之中，为初一到上弦的这7天半。一年之中，则为农历十一月至次年一月。以下从两方面来讨论少阴病时相。
1。子者复也
（1）七日来复
三阴的欲解时与三阳的欲解时有一个很大的差别，在三阴中，每经欲解时的三个时辰有两个互为相重。如太阴的亥子丑中，子丑与少阴相重；少阴的子丑寅中，丑寅与厥阴相重。故而在三阴欲解时的讨论中，开首的这一时就显得特别的重要。如太阴之于亥，少阴之于子，厥阴之于丑，皆具特别的意义。
子于十二消息卦正与复卦相应，复卦卦辞云：〃复，亨。出入无疾，朋来无咎。反复其道，七日来复，利有攸往。〃复者指的是阳气来复，阳气恢复之意。而这个阳气的恢复需要七日的时间，故云：〃反复其道，七日来复〃。为什么需要七日呢？我们只要将十二消息卦综合起来看就能明白。
按照奇门遁甲的说法，十二消息卦共分阴阳二局。其中复临泰大壮聎乾这六卦为阳局，因为这六卦所处的过程是一个阳在增长的过程；而姤遯否观剥坤这六卦为阴局，因为这六卦所处的过程为阴不断增长的过程。一个阳局走完之后就到了阴局，阴局由姤始，若按每卦一天算，走完整个阴局正好是六天。阴局完结之后，继续往前走，就又重新回复到下一个阳局。阳局由复卦始，由阴局到下一个新的阳局正好需要七天，这便是复卦卦辞所言：〃反复其道，七日来复。〃其实，不仅是阳复，亦即由姤至复需七日；阴复，亦即由复至姤，亦为七日。故七者，周而复始之数也。可见一周七日并非传自西方，《周易》里已经有这个周七之数。我们再回看六经传变，按《素问·热论》所云，伤寒一日，太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。六日竟后，至七日又复太阳。故伤寒六经的传变，亦是七日来复。
（2）冬至一阳生
复卦所在的月份中有一个很重要的节气，这个节气就是冬至。复卦虽配十一月，但严格地说，必须要等到冬至节来临的时候，复气才正式启动。所以，冬至的一阳，实际就是指的复卦的一阳。
复卦的卦象是上坤下震，故曰地雷复。象曰：〃雷在地中，复。先王以至日闭关，商旅不行。〃至日的时候要闭关。至日就是指冬至日。冬至为什么要闭关呢？因为这个时候正是一阳初生的时候，正是阳气来复的时候，正是阳气归根的时候，正是阴阳转换的时候。这个来复、这个转换如果成功了，下一个周期的循环就能很顺利的进行。如何保证上述过程能够成功呢？闭关就是一个很好的方法。闭关也就是处静。通过闭关，杜绝一切烦劳之事，让机体在一个很安静的环境里进行上述的转换、来复。其实，不但是冬至需要闭关，夏至也一样地需要闭关。故《后汉书、鲁恭传》云：〃易五月姤用事，先王施命令止四方行止者。〃以五月乃夏至所居，姤卦启动之时也。先王施命令止四方行止者，即是〃先王以至日闭关，商旅不行。〃之意。反复其道，七日来复。故不但于冬至阴交阳时需闭关，于夏至阳交阴时，亦需闭关。于此阴阳交替之际，于此阴阳初生之时，皆需细心呵护。
子午于一年为十一月和五月，于一日则子午时也。故子时亦有一阳生，午时亦有一阴生。故子午之时亦需小闭关。午时怎么闭关呢？小事休息，或静坐，或小睡，皆为闭关之举。由是亦知，中国人的午休习惯可以上溯至周代。目下有人遑论午休习惯无益于健康，是不知易者也。
（3）欲解时要义
子居正北，为水之所在，为体之所在。阳用为什么要归根呢？就是要归到这个体里面。阳归于体，方得休养生息。故子交复以后，阳即得来复，阳气即进入慢慢增长的阶段。少阴病为什么要欲解于子丑寅呢？因少阴病系阳气虚衰，阳不归根，以此病遇子丑寅，则正值阳气归根来复，阳渐增息的过程，何得不愈？此为天道地道以助人道也。尤证〃人禀天地之气而生〃非虚语。
少阴病很重要的一个方剂也是四逆汤，如太阴篇所述，其方以炙甘草为君，炙甘草气味甘平，得土气最全，故其象坤也。干姜、附子辛温辛热，颇得雷气，为臣使，其象震也。上君而下臣，上坤而下震，正好是地雷复。故知四逆汤一类，颇具复卦之象，这便与少阴病的欲解时很好地对应起来了。此亦方时相应也。
2。欲解何以占三时
以上我们重点地讨论了少阴病欲解时中的子，尽管子这一时对于少阴有非常特殊的意义，但，我们还是应该注意到欲解时是由三时构成的这个问题。欲解时为什么一定要由三时构成呢？这便引出了一个很重要的术数问题。
用三之道。三是一个什么数？它有什么特性呢？《素问·生气通天论》云：〃其生五，其气三。〃《素问·六节藏象论》云：〃五日谓之候，三候谓之气。〃故知三而成气也。一年由四时组成，一时有几个月呢？三个月。故知三而成时。易之经卦，由三爻组成，故知三而成卦。道有天道，地道，人道，三道俱乃为全，故知三而成道。《老子》云：〃道生一，一生二，二生三，三生万物。〃故知三而成物。前云时方合一，时方统一。时遇三乃成，方亦然也。故亥子丑乃得北方，寅卯辰乃得东方巳午未乃得南方，申酉戌乃得西方。是知三而成方。为什么中医的走向最终是由单方发展到复方呢？就是因为单味药很难构成一个完整的方，需多味药组合乃得构成全方为什么欲解时不是一个时，而一定要三个时呢？同样是这个道理。以一时不成方，三时乃得成方。方成则气全，气全才有欲解之用。
另外，有关三这个数，还有很重要的一个内容，就是三而成合。五行配地支，除了正行相配，即寅卯木，巳午火，申酉金，亥子水，辰戌丑未土之外，还有三合相配。怎么三合呢？即亥卯未合木，寅午戌合火，巳酉丑合金，申子辰合水这便又成就了一个三而成合，三而成行。三合的概念非常重要，我们看五行的木火金水里都分别含一个辰、戌、丑未，…辰、戌、丑、未是什么呢？就是土！前面我们讨论五行的时候，曾谈到金木水火不因土不能成；我们讨论脾不主时而旺于四季的时候，曾谈到四时的交替没有土就不能成功，为什么呢？从这个三合里应该看得很清楚。
三合的意义很多，比如我们临床辨证辨出了水虚或火虚，可是这个水火却补不进去。或者一补水，就有碍脾胃，一补火就口舌生疮。为什么呢？很可能的一个原因就是没有把握好时机。如果我们在三合的时候补，比如在申子辰的时候补水，在寅午戌的时候补火，以此类推，在亥卯未的时候补木，在巳酉丑的时候补金，我想没有补不进的。少阴的时相问题就讨论到这里。
四、对AD病的思考
AD病也叫阿尔茨海默病，亦即我们现在习称的老年性痴呆，或早老性痴呆。它的英文简称就是AD。
AD病为现代社会最常见的老年性中枢神经系统疾病之一，在北美及澳大利亚，65岁以上的患病率为6。6％～15。8％。过去认为，中国AD病的患病率远不如西方高，但九五期间的一项攻关课题显示，中国AD病的发率与西方已经没有什么差别。该项调查显示，北京市65岁以上老人的患病率为7。3％，且每隔5年的年龄段，AD病患病率增长约1倍。如70岁为5。3％，75岁为11。9％，80岁则为22％。据2000年11月6日的《健康报》报道，截至2000年，中国65岁以上人口按8000万计，则AD病患者已达500余万。
现代医学认为，AD病是一种不可逆性的脑功能逐渐衰退性疾病。迄今为止，尚无任何有效的能够治疗和阻断这一疾病的方法。所以，一旦患上这个疾病，那就无疑只有等待其逐渐衰竭，直至死亡。21世纪，是中国真正走向现代化的世纪，同时也是老龄化的世纪。由于城镇家庭都是独生子女，所以，今后家庭必定会面临两个青年四个老人的格局。如果其中一个老人患上AD病，那这个家庭的境况就够呛。所以，这是一个日益严重的社会问题，也是迫切需要我们医界同仁解决的问题。
作为中医，我们怎么看这个AD病？AD病有没有治好的可能？对这个问题我是比较乐观的。其实AD病，我们如从六经的层面去思考它，它就是一个少阴病。AD病的早期是由记忆障碍开始的，并逐渐发展到神志障碍。记忆的问题我们前面曾经谈到过，它实际就是心肾的问题。记为贮藏过程，这个过程与肾的主蛰、封藏相应，故记的过程系由肾所主。忆则为提取过程，这个过程与夏日之释放相应，故忆的过程实由心所主。因此，记忆的障碍实际就是心肾的障碍，就是少阴的障碍。而神志的障碍则更与少阴心肾相关，以心藏神，肾藏志也。
少阴病的病机是：脉微细，但欲寐。寐的问题我们前面从寤寐的角度谈，这只是一个方面。还有另一个方面即如《康熙》所言：〃寐之言迷也，不明之意。〃老年性痴呆是一个什么状况呢？实际上就是一个迷而不明的状况。否则，怎么会连亲生儿女的名字也不知道，连居住了几十年的家也记不住呢？既然老年性痴呆是一个地地道道的〃寐〃的状态，那它当然就应该从少阴病去考虑。少阴病固然危重，但也还是有回转之机，救逆之法。因此，从少阴的层面去论治AD病，应该大有文章可做。
第十章厥阴病纲要
厥阴病欲解时，
从丑至卯上。
一、厥阴解义
1。厥阴本义
厥阴是伤寒六经的最后一经，厥阴有什么含义呢？我们先从本义上来看这个问题。
《素问·至真要大论》云：〃帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。〃两阴是什么呢？两阴指的是太阴和少阴。我们从《伤寒论》六经的排列，它把厥阴放在最后一经，放在太阴少阴之末，可知这就是一个〃两阴交尽〃。这是从排列的次第来看厥阴的意义。此为其一。
其二，《素问·至真要大论》云：〃两阴交尽故曰幽。〃前云两阴交尽为厥阴，此云两阴交尽故为幽，是知厥阴之为义者幽也。幽为何意？《正韵》曰：〃幽囚也。〃囚的意思大家很清楚，就是囚禁。厥阴曰幽，曰囚禁。囚禁什么呢？前面我们讲阴阳离合的时候曾经谈过，厥阴为合。合什么呢？就是合阳气。把阴气合起来，关闭起来，以便让阳气能够很好地升发。故幽者，实为囚禁阴气之意。此与阴阳之离合机制甚为相符。
其三，太少二阴以太少言，乃言其长幼、多寡也，厥阴言何？《玉篇》云：〃厥短也。〃《康熙》引《前汉书·诸侯王表》注云：〃厥者顿也。〃又顿者何？顿者止也。故知厥阴即短阴也，即止阴也。考厥阴乃阴尽阳生之经，乃阴止而阳息之时，故曰短阴，曰止阴者，皆相符合。又《灵枢·阴阳系日月》云：〃亥十月，左足之厥阴。戌九月，右足之厥阴。此两阴交尽，故曰厥阴。〃戌亥为地支之尽，尽后遇子则阳气来复，故曰厥阴也。此为厥阴之大义。
2。厥阴经义
厥阴经即指手足厥阴经，手厥阴于戌初起乳后天池穴，戌末止中指中冲穴。足厥阴于丑初起拇趾大敦穴，于丑末止乳下期门。别支上走巅顶交百会穴。
对于六经的行止及大体分布，是每个学习中医的人都必须弄清的问题。我们讲六经辨证，其实有很重要的一部分就是经络分布区域的辨证。巅顶头痛为什么说多属厥阴呢？就与厥阴经的分布相关。
3。厥阴藏义
甲、肝
前面我们讨论了五藏的心脾肺肾，从这些讨论中，我们应该深刻地感受到五藏的功能特性都与它们的造字相关。同样，肝藏亦不例外。那么，肝的造字与它的特性是一个什么关系呢？肝用干，《说文》云：〃干，犯也。〃《尔雅释言》曰：〃干，脀也。〃即脀卫也。《康熙》云：〃干，盾也。〃故《诗·大雅》有：〃干戈戚扬〃之句。
威用六极，平定诸乱。综上诸义，犯者，脀卫者，盾者，干戈者，都与什么相关呢？都与武力相关，都与战争相关。这便使我们很自然地想到了《素问·灵兰秘典论》的〃将军之官，谋虑出焉〃。既然是用武之事，既然是战争之事，那就要靠将军来把握它。因此，肝的造字与其为官将军的特性是非常切合的。
将军要用武，要用战争来结束战争，要化干戈为玉帛，�
