禽流感防治手册-第2章
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三、禽流感的传播与流行人与人之间传播禽流感的可能性有多大？
尚未见到文献报道禽流感在人间传播流行，未见到与禽流感病人密切接触的医务人员受感染发病。据此专家推测：目前人与人之间传播禽流感的可能性不大。但不能完全排除人与人之间传播禽流感的可能性，因为禽流感病毒进入人体后，有可能与人体内原有的流感病毒发生基因重组，产生新的流感病毒，导致更难控制的人流感流行。
三、禽流感的传播与流行禽流感为何在亚洲迅速蔓延？
专家认为， 生鸡交易市场检疫力度不够、候鸟传播、对养鸡场缺乏监测是这次亚洲禽流感迅速蔓延的主要原因。
此次肆虐亚洲的禽流感病毒大都为Ｈ５Ｎ１型，专家认为病毒有可能是从一个传染源逐渐蔓延而形成现在的规模。一些国家边境上的生鸡市场有可能是重要的传染途径。北海道大学兽医系教授喜田宏说，亚洲南部各国边境接壤地区的生鸡市场很多，生鸡跨国界交易时，没有病毒检疫环节，禽流感通过感染病毒的生鸡或生鸡交易者鞋子沾上含有病毒的鸡粪迅速传播到别国的可能性很大。
其次，病毒也可能通过候鸟传播，致使疫情蔓延。日本山口县阿东町养鸡场一直采取严格的消毒措施，养鸡场工作人员在韩国发生禽流感疫情后没去过韩国。所以，专家认为通过人员往来传染禽流感病毒的可能性不大，可能是从韩国飞来越冬的候鸟通过粪便等污染水源，导致山口县发生禽流感。既然候鸟有可能在日韩两国之间传播病毒，那么在亚洲其他地区候鸟也有可能扮演这样的角色。
再次，有些国家对养鸡场缺乏监测，没能及早掌握禽流感疫情并采取防范措施，也是禽流感蔓延的重要原因。
三、禽流感的传播与流行为什么禽流感能够突然在多个地方出现？
迁徙的候鸟可能把H5N1型病毒从一个国家带到另一个国家。尽管这一点尚未得到证实，但有些专家目前认为这是禽流感能够突然在多个地方出现的主要原因。
三、禽流感的传播与流行为什么禽流感变异后可能比非典更易传染？
人类的流感病毒远远比“非典”病毒更具传染性。流感病毒可以在空气中迅速传播，而“非典”病毒则通常在近距离接触后才会被传染。所以一旦禽流感变异为普通人类流感传播开来，其蔓延速度将大大超过“非典”。
三、禽流感的传播与流行何时是禽流感的高发季节？
从全世界来看，A型流感比较喜欢阴凉、潮湿的地方。因此，一般禽流感多发生在冬、春季节。一般在1、2月份是一个高峰，夏天就很少发生了。
三、禽流感的传播与流行影响家禽感染禽流感病毒的因素有哪些？
（1）家禽的营养、健康状况以及年龄。一般来讲，营养条件差、健康状况不佳、年幼的家禽容易发病，而且病情严重。如Ｈ９Ｎ２亚型病毒在饲养条件好的鸡场不易致病，在条件差的鸡场则易发。
（2）家禽体内的一些酶类，如纤维蛋白溶酶和金黄色葡萄球菌分泌的酶，能大大提高禽流感病毒的毒力，导致家禽易病甚至死亡。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗潜伏期指什么？
潜伏期是指动物感染病毒或者细菌后到发病之间的一段时间。禽间禽流感潜伏期从几小时到几天不等，其长短与病毒的致病性、感染病毒的数量、感染途径和被感染禽的品种有关。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗人感染禽流感有年龄和性别的差异吗？
任何年龄均可患病，且无性别差异。1997年在香港确诊的18例禽流感病人中，男性8例，女性10例，年龄在1岁到60岁 （平均17岁左右）。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗人感染禽流感后的临床症状有哪些？
（1）急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎。
（2）体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为2～3天。
（3）部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
（4）半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数（20～183）×109 /L，淋巴细胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者 ALT升高，咽拭子细菌培养阴性。
（5）半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗人感染禽流感的并发症主要有哪些？
（1）原发性病毒性肺炎：多见于原有心肺疾病的患者，肺部病变以浆液性出血性支气管炎为主，临床表现为高热不退、气急、紫绀、咳嗽、咯血。X线发现双肺有散在絮状阴影，白细胞计数降低和中性粒细胞减少。痰与血培养均无致病菌生长。患者常常因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。
（2）继发性细菌性肺炎：最常见的病原菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。病人病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重，咳嗽，咯脓痰，并且出现肺部实变体征，X线发现肺部有片状和斑片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数增高。
（3）Reye综合征。
（4）心肌炎：有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎。
（5）肌炎和其他：并发肌炎的患者表现为受累的肌肉明显触痛，肌肉肿胀无弹性，以下肢肌肉受累多见。实验室检查可以见到血清肌酸磷酸激酶（CK）和羟丁酸脱氢酶（HBD）水平增高。严重者可以发生横纹肌溶解，出现肌红蛋白尿，导致肾功能衰竭。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗什么是Reye综合征？
Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2～16岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和血氨均增高。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗如何诊断人是否感染了禽流感？
禽流感的诊断主要依靠流行病学与临床表现，确诊有赖于病毒分离、病毒抗原与血清抗体检测。流行病学史包括是否到过疫区，或与家禽有密切接触，或与禽流感患者有密切接触史。1周内出现流感样临床表现并出现持续高热（》39℃）者应警惕禽流感。病毒分离、病毒抗原与血清抗体检测是诊断禽流感的重要方法。患者甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法阳性，患者呼吸道标本（鼻咽或气管吸出物）酶联免疫法检测阳性者，应列为疑似病例；患者呼吸道标本 （咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离出流感病毒A （H5N1），或血清微量中和试验检测流感病毒A（H5N1）抗体阳性，或采用流感病毒A（H5N1）特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性均可确诊。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗需要与禽流感鉴别的呼吸道疾病有哪些？
需要与禽流感鉴别的呼吸道疾病有流行性感冒、支原体肺炎、其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、军团菌肺炎和非典型性肺炎（SARS）。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗人感染禽流感后应如何治疗？
禽流感病人的治疗与普通流感病人的治疗相同。患者应尽早休息和住院治疗，多饮水，高热时给予解热镇痛药物。儿童避免使用阿司匹林，以防发生Reye综合征。
抗病毒治疗的推荐方法如下：
金刚烷胺和甲基金刚烷胺：可抑制甲型流感病毒株的复制。药敏试验表明A（H5N1）对上述药物敏感，早期应用可减轻病情，改善预后，在发病2天内使用疗效更好。金刚烷胺的剂量为成人100毫克，每天2次，共 5天；1～9岁儿童为每天每千克体重5毫克，分2次口服，每天总量不超过150毫克。老年人及肾功能受损者剂量酌减。但应注意神经系统和消化系统的不良反应，前者包括焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐、运动失调；后者包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等。有癫痫病史者忌用。
三氮唑核苷： 又称利巴韦林病毒唑。具有广效抗DNA和RNA病毒的作用。气溶胶吸入给药， 或01～02， 每天3次，口服，疗程一般3～5天。干扰素：早期应用α干扰素有一定疗效。肌肉注射：106～109IU，每天1次，疗程根据病程而定。滴鼻：5 000～10 000IU， 每天1次。滴眼：1010IU/L，每天3次。美国的研究人员最近研制出一种名为RWJ27020的药物，临床试验证明每日用一次，连续5天就能抑制病毒。
另外，医生要密切观察病情，及时发现和处理各种并发症。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗人感染禽流感后预后如何？
部分患者病程短，恢复快，且不留后遗症，预后良好。
部分患者病情迅速加重，出现病毒性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心衰及肾衰等多器官衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症而死亡。
从1997年香港禽流感统计资料可以看出，18例确诊禽流感患者死亡6例，死亡率为33。3％。
越南10例确诊患者中，有8例死亡。 可见禽流感患者的死亡率是比较高的。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗与禽流感患者预后有关的危险因素有哪些？
对于禽流感患者来说，有关的危险因素包括年龄较大、住院过迟、出现各种并发症，肺炎、肝、肾功能损害，白细胞降低及淋巴细胞减少等。
四、对人感染禽流感病毒的诊断与治疗禽类感染禽流感有哪些常见症状？
禽流感的症状依感染禽类的品种、年龄、性别、并发感染程度、病毒毒力和环境因素等而有所不同，主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。
常见症状有：病禽精神抑郁，饲料消耗量减少，消瘦；雌禽的就巢性增强，产蛋量下降；轻度直至严重的呼吸道症状，包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪；头部和脸部水肿，神经紊乱和腹泻。
这些症状中的任何一种都可能单独或以不同的组合形式出现。有时疾病暴发很迅速，在没有明显症状时禽类就已死亡。
五、防护和消毒如何预防人类禽流感？
（1）管理传染源：①加强禽类疫情监测；②对受感染动物应立即销毁，对疫源地进行封锁，彻底消毒；③患者应隔离治疗，转运时应戴口罩。
（2）切断传播途径：①接触患者或患者分泌物后应洗手；②处理患者血液或分泌物时应戴手套；③被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒；④发生疫情时，应尽量减少与禽类接触，接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护衣。
五、防护和消毒世界卫生组织推荐的防护方案是什么？
世界卫生组织推荐了以下防护措施：
（1）禽类的屠宰、运输者应该使用个人防护设备，包括防护服、橡胶手套、Ｎ９５口罩（如果没有Ｎ９５口罩，应当使用标准手术面罩）、眼罩、橡胶靴。
（2）所有染病禽类的密切接触者应当经常用肥皂洗手。禽类的屠宰、运输者应当在事后对手消毒。
（3）应当对禽类屠宰场所环境进行消毒，使用上述提到的防护设备。
（4）所有暴露于染病鸡或者被监测农场的人员应当受到当地卫生部门的密切监测。家禽屠宰和农场工作人员中的疑似禽流感病毒感染者可以用OSELTAMIVIR来治疗。这些人员同时应该注射世界卫生组织推荐的流感疫苗，以防止病毒在其体内重组的现象发生。 另外，还要对禽类屠宰者、其他相关人员以及其家庭人员进行监测。这些人应当及时向医疗机构汇报呼吸不适、感冒症状或者眼部感染症状。流行性感冒的高危人群，如60岁以上的老人，有冠心病、肺病的人等应当避免与病鸡接触。
（5）应当开展对暴露人群的血清学监测。
（6）收集染病家禽的全血标本、内脏等以用来分离可能的新病毒。
五、防护和消毒预防和控制禽流感有哪三个主要环节？
（1）消除传染源：必须做到四早。
①早发现：早发现禽流感病禽和病人；
②早报告：早向卫生防疫部门报告禽流感病禽和病人；
③早隔离：病人要至少隔离至热退后两天，病禽要封闭或封锁；
④早治疗：要早治疗病人，早杀灭病禽。对病人要进行综合性有效治疗，在病鸡场周围3公里内的病禽要就地杀灭、深埋。
（2）切断传播途径
①戴口罩：禽流感病人、接触者（如医护人员和饲养人员）必须戴口罩；
②换气：病房、养鸡场和居室加强通风换气；
③远离易感场所：少去或不去人群密集的场所与养鸡场，去时戴口罩；
④消毒：病房和养鸡场的空气消毒（按空气消毒规定进行）；病人和病禽的分泌物与排泄物消毒 （按消毒规定进行）；被病毒污染的物体表面消毒（按消毒规定进行）；以上消毒方法与消毒剂基本上与“非典”的消毒相同，禽流感病毒对高温、紫外线和常用消毒剂都敏感。
（3）减少易感人群或高危人群：60岁以上老人、儿童、小学生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好发人群，对这些人要注意御寒，加强户外锻炼，增强抵抗力，接种流感疫苗。
五、防护和消毒哪些人可用药物预防禽流感？
（1）抵抗力低的人可用免疫调节药物来增强抵抗力，预防禽流感；
（2）不能预防接种流感疫苗的人推荐用以下药物来预防禽流感：
金刚烷胺，100mg，每天1次；
2％～5％病毒唑，滴鼻，每天3～4次；
α干扰素片，含化，每天2次。
疗程10 ～14天。
五、防护和消毒预防禽流感最有效的措施是什么？
人与禽接种流感疫苗是预防人流感和禽流感最有效的根本措施，易感人群和高危人群应在流感发生前1个月接种流感疫苗。目前，我国多用裂解流感疫苗。出现禽流感的养鸡场其周围5公里范围内的鸡，必须强制性接种流感疫苗。目前给鸡接种的是H5禽流感病毒疫苗。
五、防护和消毒预防禽流感传染的必要措施有哪些？
（1）远离家禽的分泌物，尽量避免触摸活的鸡、鸭等家禽及鸟类。
（2）保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通。
（3）保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道去水顺畅。
