战胜乙肝-第11章
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b 孩子打完三针疫苗以后，应该到医院检查一下，到底孩子产生表面抗体没？滴度够不够？若没产生表面抗体或者滴度不够，还需要打第四针，甚至是第五针。
c 一般疫苗注射以后两周以后抗体就会逐渐产生。
d 打疫苗产生的抗体并不能持续终生，在三到五岁的时候，孩子应再做一下复查，必要的时候还需要加强接种一针到两针。
e 如果多次注射仍无法产生抗体，可用一种免疫调节剂，主要用的是一种分支杆菌多糖，英文缩写叫MPS，在临床上用得不是特别多。用了MPS，然后再加乙肝疫苗的加强注射，最终能有85％左右没有应答的这种孩子，最终产生了抗体。
问题11： 妊娠期同非乙肝孕妇没有不同注意事项
错。
还是有些区别。
不要乱吃药，有些药会加重肝脏的负担。不要吃得太多，形成巨大胎儿。巨大胎儿在分娩时，有肝病的妇女可能大出血的危险要比正常的妇女更多一些。
一般的孕妇，孕期做一次肝功能检查就可以了。作为乙型肝炎感染的孕妇孕期至少要做三次，早中晚三次，要动态地观察一次。
应该有一个健康的心态。人的心态好，免疫功能就好。如果处于焦虑状态，这有两点不好。一方面自己的免疫功能会下降，病毒复制可能更高。再一个对胎儿会有不良影响。因为孕妇在焦虑的状态下，她好多神经得到抑制，对胎儿不利，将来孩子的情商可能会受到一些影响。生乙肝是一个不争的事实，只要我们科学正确地面对它，并没有什么可怕。
f到专科的指定医院，不要怕别人发现自己是乙肝会受到歧视。该做什么检查就做什么检查。在医生的监测下，注意孕妇的肝功是否正常，能否胜任这次妊娠。如果一旦发现肝功异常，就要积极地进行保肝治疗。同时根据妊娠期间DNA复制水平采取相应的措施，阻断宫内感染，使感染率尽可能地降低。以期达到母婴都平安，生一个健康宝宝的目的。
（不主张吃肝补肝，动物肝的胆固醇含量很高，而且它本身是个解毒器官，有一定的毒素。）
防治乙肝的黄金手册生儿育女专题部分（3）
2 孕妇是否应该注射免疫球蛋白的分歧 作者 风中追风（肝胆相照论坛“生儿育女”版版主）
现乙肝治疗界对孕妇是否注射免疫球蛋白有泾渭分明的两种意见。
赞成方：
球蛋白由含抗…HBs的人血清中提取纯化而制成，理解为高浓度抗体；宫内感染和母血HBV浓度有一定的正比关系；宫内感染主要发生于怀孕后期三个月，鉴于此三点，球蛋白被利用于中和孕妇血中HBV浓度，从而达到减小宫内感染的目的。普遍用阻断法的医院，如北京佑安医院，南京第二医院（专科），深圳东湖医院（深圳专业传染病院）等医院都使用怀孕期注射球蛋白。
做法一般是：
1）产前三个月各注射一针球蛋白；
2）孩子出生后尽快注射一针球蛋白，一个月（或半个月）注射第二针球蛋白。具体的量各定，100…400IU不等。
3）再加上疫苗注射，疫苗注射也有多种做法，如0…1…6；1…2…7方案都有。由医院自定。
反对方：
我国著名的肝脏疾病控制和预防专家邢玉兰以及肝炎防治基金会认为孕妇完全不需要注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）；对孕妇的健康不利，可能会损害肾功能，不仅可能造成病毒的变异，而且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。最近专家组会议进一步明确了这一点。
1）宫内感染的原因尚不明确。
2）研究指出：乙肝病毒在体内存活的时间为36。6小时，病人体内的乙肝病毒日更新率为48％，也就是病毒每天都在大量的复制以补充每天的乙肝病毒死亡数量。乙肝病毒的复制速度和数量比我们过去认为的大的多，在这种情况下，HBIG的中和乙肝病毒作用和效果值得怀疑。更有临床研究表明，怀孕期用不用HBIG对于宫内感染发生的机率都一样，均为5％左右。
3）免疫球蛋白是浓缩的抗体，和体内的HBV抗原相作用，引起的复合物有可能损害母肾。
4）大量使用有可能引起母体HBV病毒变异；令病情不可预测。还有可能导致乙肝疫苗失效。
5）临床观察，用了球蛋白的孕妇，胎膜早破的机会要比没有用的多一些。
6）血液制品，有可能传播一些血液传播性的疾病。
“中国肝炎防治基金会”为代表的机构不赞成孕妇注射免疫球蛋白；美国，加拿大，日本等国家都不需要孕妇使用免疫球蛋白，但都号称有95％左右的阻断。
他们的阻断：婴儿出生后尽快及满月（第二针考虑注射）时注射免疫球蛋白，同时进行0…1…6的疫苗注射。这种的阻断率就在95％以上。（孕妇HBVDNA为阴性，婴儿可不注射免疫球蛋白）
3 肝胆相照论坛197例乙肝病源携带者母亲生育调查 作者xiaoxiong（肝胆相照论坛“生儿育女”版版主）
根据生儿育女版版主xiaoxiong 和christ的发帖调查，整理生育调查结果如下：
1） 大三阳母亲107例，生育健康孩子78例，29例感染乙肝病毒。
其中36例孩子仅注射乙肝疫苗，母亲孕期和孩子出生后均没有注射免疫球蛋白。3例孩子出生时没有注射乙肝疫苗。4例孩子出生后注射了乙肝疫苗，是否注射球蛋白不详。
这43位母亲所生孩子18例健康，24例被感染。
其余64例孩子出生后注射乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白。有的母亲孕期注射球蛋白，有的母亲孕期没有注射。这64例孩子健康59例，被感染5例
2） 小三阳母亲85例，生育孩子健康84例。感染1例。
其中31例孩子仅仅注射乙肝疫苗，母亲和孩子均没有注射免疫球蛋白，孩子健康30例，感染1例
其余52例孩子出生后注射乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白，有的母亲孕期注射球蛋白，有的母亲孕期没有注射，孩子全部健康。
还有2例孩子是否注射球蛋白不详。孩子健康。
3） 5例母亲两对半不详，她们所生孩子5例都为乙肝病毒携带者。
结论：
以上所举实例不符合临床统计要求，只是携带者之间的的生育交流。虽然样本的个数不是很多，但还是能看出一般规律：大三阳母亲没有实施或完全实施阻断措施（即孩子出生后只注射乙肝疫苗，没有同时注射免疫球蛋白）母婴传播率高达56％，采取阻断措施后有92％的成功率，小三阳母亲没有采取完全阻断措施成功率是98％，阻断之后为100％。
（其中的22例夫妻双方均为携带者，他们的孩子全部健康。）
以上调查说明：孩子出生后，马上注射乙肝疫苗的同时马上注射免疫球蛋白的重要和必须。
4 乙肝病源携带者生儿育女须知ABC 作者 风中追风（肝胆相照论坛“生儿育女”版版主）
风中追风版主，应肝胆相照广大“妇女同志”的迫切要求，同样也是您的需求，根据一些权威机构和专家论述，就乙肝病源携带者生儿育女须知整理ABC如下。仅供读者参。
（编者注：以下带*的文章选自中国肝炎防治基金会专家组）
*1 ） 什么是乙型肝炎病毒宫内传播？ 2003…7…28
携乙肝病毒的孕妇，在孕期内通过胎盘将乙肝病毒（HBV）传给胎儿称为宫内感染。宫内感染仅占围产期传播的5％。
防治乙肝的黄金手册生儿育女专题部分（4）
*2 ） 什么是乙型肝炎围产期传播？ 2003…8…26
乙肝表面抗原阳性的母亲，在孕期满7个月及分娩和分娩后一个星期内，对胎儿及新生儿造成的乙型肝炎感染，称围产期传播。在围产期发生的胎儿及新生儿乙型肝炎感染，感染者中的90％将成为无症状慢性乙型肝炎病毒或表面抗原携带者，短期阴转的机会很少。
*3 ） 造成围产期传播的主要危险因素是什么？ 2003…8…26
a 母亲表面抗原阳性，e抗原阳性。
b 母血中的乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）超过l00pg／mL。（注：约7次方）
c 怀孕过程中有过先兆流产。（注：从以下的红字理解，主要指胎盘受损引起的先兆流产）
胎儿期的感染在围产或传播后占比例不高，在100名感染的新生儿中，有5名可能来自胎儿期，其他90％均发生于分娩过程中或围产期的母婴接触，而分娩过程中由于新生儿皮肤在产道擦伤后而引起感染的也不占主导，真正占主导的是在胎盘剥落时，一部分母血通过破裂的母面胎盘血管沿脐带血进入胎儿体内所造成的。因为表面抗原和e抗原阳性的母亲实施剖腹产后，新生儿乙型肝炎病毒感染率并不明显少于自然分娩的携带者。
*4 ） 什么是乙肝高效价免疫球蛋白？ 2003…10…29
乙肝高效价免疫球蛋白（HBIg）是由含抗…HBs的人血清提取纯化而制成的，专门用于预防乙型肝炎病毒感染，它的成分是抗…HBs，每毫升含200IU（国际单位）以上者称乙肝高效价免疫球蛋白。
HBIg主要用于新生儿，接触乙肝患者血液的意外损伤者及性伴侣间的乙肝病毒暴露后的紧急预防，注射HBIg可使机体迅速获得被动免疫保护。HBIg中的抗…HBs可以中和入侵的病毒，在HBV进入肝细胞前被清除。研究表明，人体受到HBV感染，3天后就能在肝细胞核内查出核心抗原。注射乙肝疫苗，虽最快4天后才能产生可检出的循环抗体，但微量抗体对于少量入侵的乙肝病毒仍有预防作用。而注射HBIg2…3小时后，血液中抗…HBs就可达到保护水平， 2…5天达高峰。我们提倡青、成年人意外损害伴乙型肝炎病毒感染危险的人，应该HBIg和疫苗联合应用。
*5） 孕妇不注射球蛋白时的阻断法：2003…9…24
有以下方案可供选择，但必须指出：任何方案均不能完全保证出生于表面抗原阳性及e抗原阳性的母亲的新生儿都受到保护，因为有约5％的新生儿在胎儿期（胎儿期感染绝大多数发生在孕妇最后三个月）就感染了乙型肝炎病毒。病毒已在胎儿的肝细胞内繁殖，是无法在出生后接种疫苗预防的。
a 乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIg）与乙型肝炎疫苗联合应用中最理想的方案，在疫苗尚未产生作用时球蛋白杀死尚未进入细胞的病毒。阻断效果比较可*。联合应用时第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射，第二、三针单用疫苗。保护效果在95％左右。
b 重组酵母乙型肝炎疫苗（5…10）μg/mL，按常规免疫程式（0：出生后24小时内；1：出生后一个月；6：出生后6个月）阻断效果也可达90％左右，比血源疫苗好。
c 除接种疫苗外，在产褥期，新生儿与母亲应分床，以免产褥期阴道分泌物污染婴儿，接触婴儿时应洗手。
6） 新生儿注射球蛋白的方法
时间：有研究讨论表明，HBIG的效果发挥，与注射时间有密切关系。一般说法是48或者24小时内注射完成。但现在更多是提示“尽快注射”，“尽快”的定义应该是婴儿出生后进行必要的清洗、护理、评估后进行，所以尽量在2小时内注射完成。
剂量：一般医院是注射200IU（国际单位），也就是一般情况之下一支的药量。（少数是100IU一支）。中国肝炎防治基金会工作人员强调，只用100IU就够，用多可能对婴儿造成危害。
用法：如果选用中国肝炎防法基金会的做法，应该是第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射。若不是，由医院自定。
保存：自备的准家长应该注意，不要注射了一支没用的HBIG。HBIG应该放在2…8℃冰箱内保存以保持活性。在家到医院途中最好用保温瓶保持温度。
*7 ） 新生儿乙肝疫苗的注射
a 接种乙肝疫苗应注意哪些问题？ 2003…9…24
注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。
接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。
接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。同时不要忘记注射免疫球蛋白。
接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。
b 乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿在乙肝疫苗全程免疫后，什么时候应该做血清学检查？为什么？ 2003…9…24
HBsAg阳性母亲的新生儿，特别是母亲伴有HBeAg阳性者，要在1岁和6岁时采血进行常规监测，以了解其是否产生了有保护性（10mIU／mL）的乙肝表面抗体（抗…HBs）。如果没有，要及时进行加强免疫，因为这些孩子受再感染的危险性是HBsAg阴性母亲孩子的10倍。感染后容易变成HBsAg携带者。在评估免疫效果时，最好的时机是第一针免疫后的1年。（注：因为1岁时是抗体高峰值）
防治乙肝的黄金手册生儿育女专题部分（5）
庄辉院士认为：孩子的化验结果应该以6个月后为准，因为这时孩子的状态才稳定。
有的专家认为等孩子完成免疫程序后一个月化验较好。确实，很多母婴的例子证明，脐带血或孩子出生几天的静脉血并不稳定。所以不要受脐带血结果的影响，该怎么免疫就怎么免疫。等孩子8，9个月时一定记住带孩子验静脉血，因为从实例看，还是有部分孩子对常规疫苗注射无法产生应答，即无抗体，就有被感染的可能。及时带孩子验血，可以尽早发现这种情况，采取相对措施。保证孩子的健康。
8 ） 剖产和顺产的区别
剖宫产有助于阻断的机理：婴儿通过产道时可吞入有传染性的母亲血液、羊水或阴道分泌物；另外在分娩时也可发生母亲血液到婴儿的微量渗透；剖宫产时母婴渗透血量最少；同时器械助产时的擦伤等均可造成婴儿发生ＨＢＶ感染，这些伤口都会使母血的病毒进入孩子体内。
研究表明：剖宫产虽可减少婴儿接触母亲有传染性物质的机会；且产时母婴渗透血量少；但并无切实证据表明剖宫产能进一步减少免疫阻断失败率。因此母亲慢性ＨＢＶ感染不应作为剖宫产的指征。
*分娩过程中由于新生儿皮肤在产道擦伤后而引起感染的也不占主导，真正占主导的是在胎盘剥落时，一部分母血通过破裂的母面胎盘血管沿脐带血进入胎儿体内所造成的。因为表面抗原和e抗原阳性的母亲实施剖腹产后，新生儿乙型肝炎病毒感染率并不明显少于自然分娩的携带者。
9 ） 母乳和人工喂养
母乳喂养的顾虑：HBV携带母亲的乳汁；尤其是初乳中存在可检测到HBsAg和（或）HBV…DNA。
目前国内学者对此问题持有两种不同意见：一是认为双阳母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒量远没有血液中高，且乙肝病毒不会通过消�
