战胜乙肝-第3章
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强烈呼吁主管部门采取果断措施，对目前医学科学技术领域尚未攻克的“转阴”、“根治”等内容的虚假广告严格审查管理，彻底杜绝。
5以推广接种疫苗为重点，全面加强乙肝预防、治疗的科学研究。
迄今，乙肝病毒感染尚无理想的特异治疗药物，但却可以通过接种乙肝疫苗得到有效预防。2002年起，国家已经将乙肝疫苗正式纳入儿童计划免疫，以优先保护新生儿免受感染。这项工作正在逐步落实之中。然而，仅此是不够的，还应当通过扩大乙肝疫苗预防接种，使更多的人得到保护，从而也可以起到消除人们对乙肝的恐惧、岐视的作用，为乙肝病毒携带者的正常活动提供支持环境，因此，应积极推广新生儿以外人群的乙肝疫苗预防接种工作，政府鼓励并支持开展对乙肝的自然史、乙肝病毒携带者的治疗等课题的科学研究。
编者提醒读者注意：
专家在第三条指出：“对饮食服务行业人员体检、婚前体检中，查验乙肝病毒表面抗原等项目不做强制性规定。对确需查验而有异常发现时，应尊重受检者的隐私，采用妥善方式处告知和处置。”。
*****第三条阐述说明——肝病专家的集体意见：即，在各行各业的招聘中应禁止强制性两对半检查。
2 卫生部肝炎防治领导小组成员和专家咨询委员会委员徐道振教授：乙肝病源携带者可以做厨师
徐道振教授简介—— 北京地坛医院主任医师，兼北医大教授。卫生部肝炎防治领导小组成员和专家咨询委员会委员、全国卫生技术标准委员会传染病标委副主任委员、全国中华医学会传染病学会副主任委员、北京卫生局病毒传染病防治研究中心主任。1955年浙江医学院医学系本科毕业。一直从事传染病临床至今已45年，有较丰富的临床实践经验。曾任北京地坛医院院长，中华传染病杂志、中华临床与实验杂志编委。
《 新闻周刊》对徐道振教授的专访（《新闻周刊》第157期）
“乙肝歧视”的源头在哪里？社会对乙肝病原携带者的排斥感从何而来？卫生部肝炎防治领导小组成员、全国卫生技术标准委员会传染病标准委员会副主任徐道振给记者解惑，“公众对肝炎的认识还处在80年代末期的医学水平〃 。
80年代末，即使是专家，对肝炎的认识也十分肤浅。医学界普遍认为，肝炎分为两种，一种是急性发作的甲肝，一种是慢性的乙肝，传播途径为血液传播和消化道传播。在这种观念的指导下，隔离措施未免过于严厉。
1989年9月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》将病毒性肝炎笼统的列为乙类传染病，并且规定：“传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，在治愈或者排除传染病嫌疑前，不得从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。”在1991年12月实施的《中华人民共和国传染病防治法实施办法》又进一步规定“乙类传染病病人及病原携带者的密切接触者，应当接受医学检查和防治措施。”
与此同时，科学的发展，早已将法律远远的甩在身了后。徐道振介绍说，1999年发现了丙型肝炎后，肝炎即分为甲乙丙丁戊5种。其中甲和戊是急性病，主要通过消化道传染，有一定的传染性，甲型肝炎还曾经在上海爆发过。而乙丙丁三种肝炎都是慢性病，基本公认为非肠道感染，传染性较弱，而1989年制订《传染病防治法》时，对此尚无认识，自然就不能区别对待。
防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（2）
法律只要没有修改，就有它的效力，这一法律使１．２亿以上的乙肝病原携带者，成了另类群体。
医学界为乙肝病原携带者“平反”的努力从来就没有停止过，2000年９月，中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订了《病毒性肝炎防治方案》。方案指出，乙肝表面抗原携带者不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外
，可照常工作和学习，但要加强随访。
“最近两年，专家讨论的问题已经不仅仅是保证他们能正常生活。对于是否应该将乙肝病原携带者排除在饮食行业之外这样的社会共识，许多专家都对当前的做法提出了否定意见——既然病毒不会间接传播，当然就不应该限制了。” 徐道振的说法让记者感到惊讶，当社会上还在对是否应该让乙肝病原携带者当公务员而争论不休的时候，科学却赋予了他们当厨师的权利。
一些迹象表明，一些方面正试图减轻对乙肝病原携带者的歧视。2003年3月3日教育部、卫生部、中国残疾人联合会联合发布的《普通高等学校招生体检工作指导意见》的通知明确规定，“乙型肝炎表面抗原携带者除不能录取的本科专业：学前教育、航海技术、飞行技术等，专科专业：面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等，录取时一般应不受限制。” 据一些曾接受卫生部咨询的专家说，出台这个通知，是在强烈呼声下的无奈之举，因为每年被体检刷掉的孩子实在太多了，他们需要一个红头文件撑腰。
但是另一些迹象表明，对于涉及1。2亿人的这个群体，更多的是忽视。记者采访了人事部、劳动部、教育部、卫生部等，得到的答复是“这个问题我们还没有形成意见，不宜报道”，“公务员选拔在这方面还没有统一标准”，“应该消灭歧视，但是我们无能为力”，“这个问题还没有研究过，也没有数据，无法接受采访”——
“改变法律是很难的，但是法律应该尊重科学。”徐道振在听说乙肝病原携带者不能当公务员的现状后，当即激动地拍着桌子说：“这样做是歧视，人事部门的人太不负责了！”随即，他抓起电话与中国预防医学科学院中国肝炎防治基金会秘书长苏崇鳌联系，“我们得向何鲁丽呼吁一下，1。2亿呀，赶上一个国家了，处理不好会引起社会动荡，怎么能这样胡来呢。”
3 卫生部肝炎防治领导小组成员田庚善教授——治乙肝没有特效药
2004。02。02健康报张勇记者对田庚善教授的专访
田庚善教授简介——北京大学第一医院教授、博士生导师。从事肝病研究近40多年。主编《传染病学》等8种专著。任《中华内科杂志》等4种杂志副主编，《医学论坛报》感染专刊特约主编。完成多项国家研究项目并获奖。
编者问：乙肝大三阳的治疗有没有特效药？
田庚善教授答：目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中，绝大多数只能使40％左右的e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核酸（HBV…DNA）阴转，而对乙肝表面抗原（HBsAg）的作用很差，一般阴转率不到10％。因此，那些自称对乙肝大三阳有特效疗法、能让乙肝大三阳全部治愈的药物，包括那些自称能够把乙肝病毒的超螺旋结构从细胞核中挖出来的说法，都是没有科学依据的；千万不要轻信。我从事肝病研究40多年，至今为止，世界上还没有找到能彻底清除乙肝病毒的办法，也还没有治疗乙肝的特效药。一些媒体发布能使乙肝大小三阳全部转阴的广告，是不可信的。但也必须知道，慢性肝炎即使不进行治疗，HBsAg自然阴转率每年也可有1—2％，病程少于6个月者可能更多，HBeAg的自然阴转率则更高。因此，用某种疗法治疗后有个别病例HBeAg甚至HBsAg转阴，并不能说明此疗法一定有效。要确认其是否真正有效，必须经过严格的科学验证。
乙肝病人基本上可分为两种：一种是肝功能完全正常者，称为慢性乙肝病毒携带者，亦称乙肝表面抗原携带者。另一种是肝功能异常者，称为慢性乙肝患者。抗病毒治疗对这两种病人的疗效不同。后者疗效较好，前者疗效较差，特别是母婴传播者（母亲乙肝表面抗原阳性）疗效更差。
以上第一种人，又可分为两种：一种是肝脏病变非常明显者，这种人必须像治疗慢性乙肝一样积极治疗；另一种是肝脏无明显病变或病变很轻微者，国内外大多数学者都认为，对这种情况暂不需要积极治疗，只需3到6个月观察即可。观察的内容包括：肝功能、B超，40岁以上者还包括甲胎蛋白（英文简写AFP）。只要这些都正常，即可继续观察。一旦肯定异常，则按慢性乙肝积极治疗。同时还应戒酒，并注意休息，切勿过度劳累。大多数病人和医务工作者，都希望能够找出一些比较有效的药物和疗法。目前很多医务工作者，都在进行这方面的研究，但是尚无肯定有效的结果，只能说是在探索中。
4 中国工程院庄辉院士：揭穿治疗乙肝骗局
《南方周末》驻京记者 吴晨光对中国工程院庄辉院士专访
庄辉院士简历——中国工程院院士、北京大学医学部教授，从事肝病研究近30年。近期主持起草了我国第一部提供肝炎防治信息的手册《中国丙型肝炎防治指南》。
防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（3）
骗术种种
记者：在采访中我们发现，有很多宣传治疗乙型肝炎——甚至包治各种肝炎的“特效药”，或者“特效疗法”。它们真的很有效吗？
庄辉：不可能，这是骗局。2000年，全国上百名肝病专家在西安开会时，就有人提出要
揭穿这个骗局。会后，我们向全国发出了公开信，提醒大家不要上当。但很可惜，直到今天，“特效药”的广告依然泛滥成灾。
记者：他们的骗术有哪些？
庄辉：一是夸大效果。称经过他们的治疗，乙肝“阳转阴”率可以达到百分之六十、七十甚至八十。二是低价诱惑。很多广告宣称“先治疗，后付款”，但实际上，它先给你用一部分药，说这是免费的——但只有你长期服用，才有效果。而“长期服用”的药就要花大价钱买。三是*“医托”。虽然我没有直接看到过“医托”，但被曝光的不少。甚至有些电视、广播宣传肝病治疗的节目中，嘉宾都是“托”。
记者：“特效治疗”采用什么方法？
庄辉：主要是在中草药上做文章。
记者：既然已经有非常权威的定论，为什么虚假宣传依然泛滥？而且很多人上当？
庄辉：首先是媒体不负责的宣传。电视报刊被利益驱动，给钱就登广告。这种虚假广告甚至做到一些权威媒体上，怎么能让老百姓不相信？
其次是中国肝病患者、包括病毒携带者数量惊人，仅乙肝病毒携带者就有1。2亿。“有病乱投医”，这样大的群体，不可能每个人都不被假象迷惑。
第三是社会上对肝炎病人、病毒携带者的歧视。不准上学、不让参加公务员考试等等，给他们造成了巨大的压力。为了早日摆脱苦恼，成为一个“正常人”，致使他们去寻找各种治疗方法。尤其是对那些转氨酶高的人，传统疗法难以奏效。
对上述问题，很重要的一点是，有关部门要加强管理。
记者：目前对于乙肝的治疗，究竟能达到什么程度？
庄辉：无论国内还是国际，公认的基础疗法有两种。一是采用贺普丁治疗。每天口服一片，大约只需要十几元钱，能很快把病毒数量降下来。但其不足之处是：有可能使病毒变异而减低药效，也可能在治疗过程中发生病毒数量及转氨酶的反弹。同时，在停药之后，病毒可能卷土重来。
另一种方法是采用干扰素。这种方式的治愈率与贺普丁差不多，但成本较高，而且副作用比较大。
记者：有人说，谁如果能找到治疗乙肝的有效方式，可以获得当年的诺贝尔医学奖。攻克这种病毒真的很难吗？
庄辉：确实。近年来，这个领域的研究一直没有特别的突破。其难度在于，乙肝病毒的繁殖可以通过药物进行抑制，但不能完全将其杀死。病毒平时停在肝细胞的细胞核里，停药后又会“跳出来”。
5 北京地坛医院 蔡晧东副教授：论乙肝的抗病毒治疗中的“战略战术”
蔡晧东副教授简介——蔡晧东，主任医师，北京地坛医院网站、医学信息中心负责人、门诊部新药研究小组成员。从事传染病专业25年，发表论文20余篇，曾获北京市卫生局青年优秀论文奖，4次被评为北医优秀教师，多次被评为院级或局级的先进个人或先进党员。创建“北京地坛医院传染病网”和“北京地坛医院艾滋病在线”两个传染病网站，并负责网站工作和传染病科普宣传，撰写了大量的传染病科普文章。已成为深受患者欢迎的网站医生。
人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人。”尽管我们说过，乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。但对转氨酶长期异常，病毒复制阳性的慢性活动性肝炎病人就不一样了。如果我们把乙肝病毒当作“敌人”，那么，由于“敌人”的大量复制，已经造成“我方”肝细胞的损害，我们就不能等闲视之了。这会儿，我们可要拿起抗病毒药物这个“武器”去打“敌人”了。乙肝病毒这个“敌人”可狡猾了，我们在和它作战时，也要懂得一点儿“战略战术”。
不要轻视“敌人”
由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。这种“轻敌”的思想常常导致患者到了病情严重时，甚至已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就医，因而延误了治疗时机。
的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状；不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制（HBV DNA阳性），病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。
防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（4）
要掌握“战机”
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