战胜乙肝-第4章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（4）
要掌握“战机”
与乙肝病毒“作战”的最佳时机是HBV DNA阳性的慢性活动性肝炎病人，ALT在100～400单位/升左右。许多医生在临床实践中已经得出结论：ALT正常的乙肝患者疗效较差。因此，在肝功能正常时过早“出击”，由于体内免疫系统的“积极性”没有发动起来，不仅不能控制“敌人”，还容易“暴露”我们的“武器”，使敌人“想”出对付我们的办法，即发生病
毒变异，产生耐药。如果我们“出击”太晚了，“敌人”对我们的肝脏破坏得太厉害了，尽管我们使用抗病毒药物这个“武器”能够暂时控制住“敌人”，但肝脏也不会得到很好的修复了。另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者为了给进一步的手术或治疗赢得时机，也可先使用抗病毒药物，把“敌人“打退”。
不要害怕“敌人”
一些患者过于害怕“敌人”，尤其害怕病毒的变异。所以，尽管“敌人”已经给我们的肝脏造成了破坏，但就是不敢拿起“武器”和敌人斗争。其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药物逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。
要会使用“武器”
我们在打击敌人时，如果武器很多又很好，足以消灭敌人，我们当然可以机枪、炮弹一起上，把敌人彻底消灭。但如果我们的武器很少，又不能把敌人打跑，我们就需要节省武器，牵制住敌人，先用机枪，再用大炮。和乙肝病毒“作战”也是一样。现在的抗乙肝病毒药物还很少，如果我们不论“战机”，不管“武器”，干扰素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韦什么的，尽管一时“敌人”缩了头，但等到敌人“变了脸”，对这些“武器”都产生了耐药性，我们可就没辙了。还有，用了那么多的“武器”，万一产生了副作用“伤”了自己，那可真是赔了夫人又折兵了。所以，近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。
不要对“敌人”放松“警惕”
在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们也就对“敌人”放松“警惕”了。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查，监测“敌人”的“动向”。一旦发现异常，及时治疗。
要和“敌人”打“持久战”
由于目前的抗乙肝病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此目前国际上推崇的治疗方法就是对慢性乙型肝炎进行长期管理。换句话说，就是和乙肝病毒打“持久战”。一般的抗病毒药物半衰期是十几小时，长效干扰素半衰期可达到4～5天，因此要根据药物的半衰期每天用药，或每周用药。不能今天服药，明天漏服；或者想起来就治疗，忘记了就停药；也不能刚刚达到初步疗效就停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到HBV DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。
乙型肝炎的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅*这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。
6 辽宁锦州市传染病医院主任医师 王振坤：乙肝治疗 缘何失败
目前被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有α干扰素和拉米夫定。评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效（抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以长期应用。然而，符合上述条件的药物还不多，所以，从医生到病人都要珍惜现有的抗乙肝病毒药物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。
适应症不妥不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应症，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。
防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（5）
如果适应症选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、“滥抗毒”，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。
慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。
抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100％（应答指病人用药后HBeAg转阴，抗－HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常），干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右，而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20％，发生抗－HBe转阳者仅15％左右，尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％，但HBeAg不转阴或抗－HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。
药物的毒副作用“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。
乙肝病毒变异。慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝，乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。
在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。
7 卫生部肝炎专家委员会委员姚光弼 ——系列问题答疑
姚光弼教授简介——上海静安区中心医院临床免疫研究中心主任。兼任中华医学会理事、内科学会副主任委员。国内外著名的消化病、肝病和临床免疫学专家。他40余年从事肝病和消化病的研究。多次主持国际肝病、消化病、变态反应学学术会议。
1） 乙肝携带者要不要接种乙肝疫苗
持续HBsAg阳性的人可分成两类；一类为约占总数２０％的有临床症状和肝功能正常的慢性乙型肝炎患者；其余８０％无临床症状；肝功能正常（或基本正常）。
无症状HBSAg携带者的血液和肝脏内，已经有很多的HBSAg；因此在注射乙肝疫苗时没有必要的，也是无效的。当然，即使接种了乙肝疫苗，除了造成浪费外，也不会有副作用。
2） 乙肝携带者是否需要长期休息？
可以正常生活；工作和学习；所以不需要长期休息；也没有必要补充特殊营养。在平时的生活中，注意保持健康和乐观的生活状态，提倡平衡饮食，建立良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，进行适当而不是剧烈的体育锻炼。同时，还要戒烟，戒酒，戒赌，避免过分劳累和超负荷工作，尽可能不参加不必要的应酬。
3） 乙肝携带者是否可以结婚和生育？
可以结婚。如果配偶为HBSAg或抗HBS阳性，不必接种乙肝疫苗；如果配偶两者均为阴性，可以注射乙肝疫苗。
HBSAg阳性的妇女可以生育，只要婴儿出生后立即接种乙肝疫苗，即0，1，6个月各接种一次，阻断率仍可达到90％以上。
4） 无症状乙肝携带者是否需要长期监察？
对无症状HBSAg携带者不能掉以轻心，有必要进行长期的监察。这些监察对象中有一部分人在几年，10年或20年内，可能会发展成慢性肝炎或肝硬化，当然，更多的人将相对长期稳定，或偶尔有几次肝功能不正常。也有一部分人会自行缓解。
另外，估计每年HBEAg的自然转阴率为10％…20％，HBSAg自然转阴率为每年0。5％1。0％，说明一小部分人能自然缓解或痊愈。
基于以上情况，无症状HBSAg携带者每年至少作两次血常规，血小板和肝功能试验，每年作一次甲胎蛋白测定和肝，脾超声波检查，仍然是非常必要的。
5） 乙肝有无转阴特效药？
目前，存在的最大问题是所谓的“转阴药”广告到处可见，病人乱求医，滥服药，造成极大的浪费。病人及其家属应该明确一点，迄今为止医学上还没有能使HBSAg转阴的特效药，一些广告上介绍的所谓“药品”或“疗法”是不可考和可疑的。有不少所谓的“药品”其实并不是真正的药品，而是保健品（健字号）或食品（食字号）。这些所谓的转阴药均未经过严格的科学实验，大家千万不要轻信，以免上当受骗。我在过去数年内，曾接到数以百计的病人来信，申诉他们服了所谓的“乙肝抗原转阴药”或“转三阳药”，不仅花了钱，见不到疗效，而且还造成肝脏损害。在上海和全国各地治疗乙肝的门诊比比皆是，其中夸大事实甚至骗人钱财的，不在少数。
防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（6）
6） 乙肝携带者是否需要补充特殊营养
有人认为无症状HBSAg携带者应当进补和增加营养，这是陈旧的观点，结果只能造成体重的增加和造成脂肪肝。所以，没有必要补充特殊的营养，也没有必要服用补药或口服液之类的东西。
8 江西华夏医院宗鼎法主任医师——医生札记：什么药都不用也许更好
《家庭医生报》
宗鼎法主任简介——江西华夏医院主任医师，攻医行医40余年，长期从事医疗实践，发表医学专业论文、译文及科普文200余篇。多年来醉心于消化系统疾病的研究，尤其是肝病的治疗与探索。善于思考，有能力面对复杂疑难问题。
P教授查房看的是一位顽固性黄疸乙肝病人。医生介绍：住院已半年多，中西药先后用了不少，目前病人转氨酶降至接近正常，但胆红素却反而有些升高，现正用4种保肝药以及中药煎剂治疗。为了消退顽固性黄疸，请P教授指示，还需要增加或换些什么药。
P教授着重问了问病人的用药史，又仔细查看了用药医嘱单和检验单，说：“停掉这些保肝药，也不再换什么药，我看什么药都不用也许更好。”
病人出院了，他按医嘱注重休息、食疗和动静结合的自我保健，什么药也没用，3个月后黄疸全消了，肝功能也正常了。
不少肝病专家强调，轻中度慢性乙肝不用药物自愈是上策，如必需用药，每次不宜超过2－3种。公认有效的α－干扰素也应掌握好用药适应症，否则，弊多利少，得不偿失。而今市场上五花八门的护肝、保肝、健肝药多如牛毛，夸大其辞的广告让人趋之若鹜，使本可通过休息、饮食等自然痊愈的病毒性肝炎却因药物性肝损害更复杂化了，可能成为有些人转氨酶和黄疸难以降下的一个原因。
其实，许多疾病都能自愈。诸如，病毒性感冒、病毒性肝炎等许多尚无特效药的疾病，应当多*人体免疫力自愈，不宜过多地依赖药物。
编者：P教授对症停药或说是药三分毒自是有理，但编者在此提醒各位读者：发病时不可擅作主张自动停药。须听从专业医生指导。
9 乙肝基本不传染，1。2亿乙肝病毒携带者是怎样形成的 ？
吉林省疾病预防控制中心官方网站
1 ） 乙肝基本不传染，现在1。2亿乙肝病毒携带者是怎样形成的？
目前，我国有1。2亿乙肝病毒携带者，究其根源，主要由于90年代以前，没有使用一次性注射器、献血等环节不严格导致血液传播造成。第二个原因，以前没有母婴阻断技术，导致母婴传播。随着一次性注射器的广泛使用和乙肝疫苗的普及，血液传播、母婴传播逐步被遏止和阻断。今后乙肝传播会逐步减少。因此，虽然这么多年没有对乙肝病毒携带者采取隔离措施，我国的乙肝病毒携带者一直是1。2亿左右，没有大流行。
卫生部的目标是到2050年中国乙肝病毒携带率降到 1％ 以下。
a 目前，我国对乙肝病毒携带者没有隔离措施，他们一样要使用人民币，上公交车，到饭店吃饭，到图书馆借阅书籍，所有人每天都可能接触了乙肝病毒，如果乙肝病毒的传染性和严重性真像部分广告宣传的那样大，中国1。2亿乙肝病毒携带者20年前就把乙肝传染给12亿人了，全国人10年前便全是肝硬化、肝癌了。
�
