战胜乙肝-第6章
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1）第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期。
2）第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期。
3）第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎。
4）第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎。
5）第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙型肝炎，
6）第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙型肝炎病毒。
7）第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙型肝炎病毒。
8）第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。
9）第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力。
以上简单罗列了感染乙肝病毒后两对半的常见的一些表现形式，针对个体，可能扔存在其它不同的表现组合，或在转归中，所以碰到不典型的组合，不必担心，建议过段时间再次复检，一般不典型的情况不会持续太久。
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9 为什么要检查肝功生化
两对半的检查结果仅仅说明是否感染乙肝病毒，并不能说明肝脏是否损害或损害程度，也不能根据两对半的结果指导用药，用药的依据是肝脏的实际损害程度。通常通过检查肝功生化确定，就是人们通常说的转氨酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫谷丙转氨酶（ALT）；另一种叫谷草转氨酶（AST）。由于ALT、AST主要存在于肝细
胞中， 当其明显升高时常提示有肝损伤。但是肝损伤的原因很多，不仅仅是乙肝，还包括其它病毒性肝炎，以及其他可能造肝损伤的疾病，须进一步追查原因。
***10 乙肝病毒携带者应该定期检查什么？
临诊时经常遇到这样的病人，明知自己携带乙肝病毒，因无任何症状，能吃能动，不以为然，当感到不适时才到医院诊治，却发现已有肝硬化，甚至到了肝癌晚期，令人惋惜。
那么有没有一种方法避免上述情况的发生呢？答案是肯定的，那就是定期随访。有些患者每年只检查“二对半”，以为是“小三阳”就可以高枕无忧了，殊不知这正是不能早期发现病情的原因。因为即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动。肝脏有无炎症，一是看有没有全身无力，吃饭不香，不能吃油腻食物，饮酒量明显下降等。二是看肝脏功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低，这需要抽血化验肝功能。三是看肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大，这可由B超检查得知。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后以为医生看过了结果就没用了，把报告单就扔掉了，很可惜。第四项就是检查肝癌标志物，即甲胎蛋白（AFP）。AFP在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高，即可以超早期发现原发性肝癌，这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法，也是一项成熟的技术。定性检查县级医院均可以做，但阳性并不意味着就是肝癌，尚需看AFP浓度有多高，这就需要进行AFP定量检查。因此，复查时一定要检查肝功能、B超，30岁以上的人要查AFP。而“二对半”检查倒在其次，因为“二对半”只能反映病毒的复制状态，而不能反映肝脏的炎症情况。有些病人没有任何症状，转氨酶也不高，但B超检查肝脏逐渐缩小，脾脏逐渐增大，也表明肝脏有活动性炎症，需要积极治疗，否则易致肝硬化。
那么，多长时间复查一次好呢？一般认为，30岁以下的人患肝癌的机会较少，半年查一次即可，当然，有症状时就不能等半年了，要立即检查。30岁以上的人需3个月或4个月检查一次。许多患者会问，为什么要查这么勤呢？这是有道理的。30岁以上的人患肝癌的机会增大，而肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期AFP明显升高，但B超、CT、磁共振成像却无法检查到肿块，3个月后就可能在B超、CT、磁共振成像检查中发现肿块，这时手术切除是可以治愈的，故而以3个月检查一次为最好。
11 肝功能发生波动前有什么迹象吗？ （作者 雪绒花 肝胆相照论坛荣誉会员）
慢性肝炎患者在就诊查肝功能发现转氨酶升高时，往往回想最近一段时间内存在饮食、休息和服药等方面是否有所不当？发病以后认真反思是正确的。那么在肝功能发生波动前，患者在脉象、舌象及症状方面有些什么迹象呢？
一般来说，脉象的变化较为微妙。正常时脉较柔和沉细，若脉象有力、弦细甚至弦细而数，肝功能即有可能发生波动。舌质的变化不明显，但舌苔如渐厚腻，或根部出现较厚之黄腻苔，则往往与病人饮酒或较多食用了油腻厚味之物，导致湿热加重有关。症状方面，尿色如突然由清转黄，或有明显臭秽气味，肝功能波动的可能性便很大。大便气味臭秽或发粘，也是肝功能波动的可能迹象。另外，如轻度恶心，纳食不佳，肝区隐痛等，均可能是肝功能转氨酶行将波动的迹象。
有些病人因饮食不慎而致胃肠发炎，外感风热或风寒，出差水土改变，情绪波动，或连续摄食过多油腻食物如涮羊肉、带鱼、月饼等都是引起肝功能转氨酶；甚至絮浊试验波动的常见因素。
以上这些情况表明，人体的气血阴阳平衡失调；意味着生理内环境出现了不稳定，而生理内环境的波动则为内蕴之湿热毒邪的活动创造了条件。可见，患者的起居、劳逸、饮食、情绪的变化都是引起生理内环境发生变化的因素。因此，这些方面都应尽量保持稳定，也就是减少肝功能的波动，有利于肝病的恢复。
12 乙肝到底有什么危害？
乙肝的主要危害体现在致病性和传染性两个方面。
1）致病性：肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏的病变当然会引起一系列全身性的症状。慢性乙肝病毒携带者，80％终身不发病，只有少部分人会发病，而这个发病过程是复杂的，有的表现为短暂的肝功异常，乏力，消化减退等；而有的则反反复复，时间长了，则出现肝脏组织的纤维化、进而出现肝硬化等。有极少部分人还会发生原发性肝癌。肝硬化和肝癌，若无及时、正确的治疗，将直接威胁生命。
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2）传染性：乙肝病毒携带者、乙肝病人体内都携带不同程度的乙肝病毒，在分娩、输血、性接触、不规范的外科手术等过程中可能导致传染他人。过去，由于没有普及疫苗、没有普及正确的母婴阻断措施以及不规范的医疗行为、血液制品安全事故等历史原因，导致中国乙肝人口众多。
13 乙肝是如何传播的？
（1）传播途径
1988年，上海甲肝爆发流行。人们留下了肝炎接触就传染的深刻印象。其实很多人并不清楚各种病毒性肝炎的传染途径是不同的，错误地把传播方式截然不同的乙肝和甲肝混为一谈，是造成谈肝色变恐慌原因之一。
1） 母婴传播：它是我国乙型肝炎病毒感染的最主要原因。患有急性乙型肝炎和携带HBsAg的母亲都有可能将乙肝传染给新生儿。这种传播的本质是经血途径传播。
2） 血液传播：包括输入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品，不洁的注射、手术、拔牙、文身、针灸、穿耳孔、内窥镜检查和医务人员的意外刺伤等。现在由于加强了对献血员的筛查，由输血造成的乙肝传播已经很少。但是，少数HBVDNA阳性，而乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性的血液还是可能漏检。所以，经血液途径传播乙肝还没有完全杜绝。
3） 医源性传播：主要由于使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜引起。所以，应该大力推行一次性医用器械。现在国家正对内窥镜的消毒制订更严格的消毒规范，此举可大大降低医源性传播。
4） 性传播：性传播的HBsAg阳性率为5。44％，而社会生活中一般接触传播的HBsAg阳性率仅仅为0。68％。所以，在家庭中，HBsAg阳性的配偶较之其他家庭成员更容易感染乙肝。性乱是造成乙肝性传播的原因之一。
5）日常生活中的接触传播。如共用剃须刀、牙刷等卫生用品。或伤口与伤口的接触。
（2）易感人群
出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、有性接触者。如果乙肝标志物为阴性，则应注射疫苗进行预防，特殊紧急情况下的预防，可以使用乙肝免疫球蛋白（HBIG），然后再注射乙肝疫苗。根据免疫系统的状况，HBeAg阳性母亲的新生儿感染HBV后转成慢性的机率为90％，5岁以下儿童为25％～30％，成人中仅为10％以下。
（3）乙肝传播解误
1）并非一旦感染乙肝病毒就会成为乙肝病毒携带者。成年人感染乙肝病毒后90％左右会因自身的免疫作用而自行痊愈，只有10％左右会慢性化。但是，若在婴幼期感染，则有超过90％的人会慢性化。
2）乙肝病毒不经正常消化道传播。
3）一般生活、工作场所和交通工具不会传染乙肝。握手、拥抱、共同进餐不会传染乙肝。乙肝病毒不经空气或动物传播，蚊虫叮咬也不传播乙肝病毒。
4）多数情况下，接吻并不传播。但是双方有口腔黏膜破损或者牙周疾病时，可能导致感染。
5）乙肝传播途径和乙肝病发作不发作无关．换言之，乙肝病情发作时，日常接触仍不会传染别人。
6）采取及时正确的阻断措施可以有效阻断母婴传播。
7）注射乙肝疫苗是成熟、安全、有效、方便、经济的预防措施！注射乙肝疫苗并产生抗体以后，能有效抵御除输血以外的任何途径的乙肝病毒。提倡使用避孕套，这可以有效预防多种传染疾病。
二）乙肝的预防
目前乙肝的预防主要是通过注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
1 乙肝疫苗的特点和作用
乙肝疫苗是主动免疫，主动免疫的特点是具有记忆，所以在注射乙肝疫苗后产生抗体，即使抗体滴度下降或消失，并非代表一定失去了保护，再次感染到病毒或注射疫苗，免疫系统会迅速的作出反应，清除病毒，并出现保护性抗体。
所以，也有国外专家认为：乙肝疫苗三针保护一生。
2 乙肝免疫球蛋白的特点和作用
乙肝免疫球蛋白是被动免疫，人体被动的接受外源性抗体，乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白（HBIG）。作为被动免疫的特点，其有效保护作用持续的时间短，长久持续的保护还是要*乙肝疫苗，但是能有效的清除血清中游离的病毒，避免感染。其具体应用于：
1）阻断母婴传播
2）预防特殊情况下的乙肝病毒感染
乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即（12小时之内）给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。
应该值得注意的是，目前有很多医院和患者盲目滥用HBIG的情况，不排除高价推销的利益企图，HBIG只能清除血清中游离的病毒，而不能对肝脏的病毒起到作用，CCCDNA的存在，能保持病毒的持续复制，所以HBIG对乙肝患者起不到任何的治疗作用。反而滥用HBIG，会造成病毒变异或免疫复合物的损伤，现在鉴于很多医院在阻断母婴传播的过程中，给孕妇大量的使用HBIG，以期减少宫内感染的比例，据最新的专家共识，认为这样做，有弊无利，阻断的效果也有待观察。
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3 乙肝疫苗接种现状
乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，尤其在偏远的农村，计划免疫的路还很长，儿童的携带率明显偏高，作为政府应该加大宣传的力度，增加投入，增加乙肝疫苗的接种率。
据1991年统计，全球54亿人口中，20亿人曾感染过乙肝病毒，3。47亿人是HBV携带者。
我国是乙肝的高发区，据调查曾经感染过乙肝病毒的人数达6亿多，但其中绝大部分已经痊愈并产生抗体，但仍有HBV携带者1。2亿，其中20％最终会发展成慢性肝病。
尽管乙肝危害严重，却是可以用可*和相当便宜的疫苗预防的疾病。乙肝疫苗1982年问世，其安全性、有效性均达到了世界卫生组织提出的要求。该疫苗对新生儿具有很高的免疫特性，胎传抗体对其无影响。接种三剂的儿童和年轻人95％以上血清可阳转，全部血清阳转的个体可预防乙肝10年以上。该疫苗对阻断母婴传播也同样有效。接种乙肝疫苗每年可避免750万人成为病毒携带者。在邻国日本，通过多年的计划免疫的努力，目前乙肝病毒的携带率已经降到1％以下，这也是我们国家今后的目标。
4 乙肝病毒携带者需要注射乙肝疫苗吗？
作为慢性乙肝病毒携带者，完全没有必要注射乙肝疫苗。但不慎注射了，也没有任何危害和副作用。曾经有学者研究用大剂量的乙肝疫苗来引起免疫应答，但效果并不好，反而会造成肝功的反复波动，治疗性疫苗的研究也就是希望能解决这个问题，能引起持续足够的免疫应答，但是还有很长的路要走，并非媒体所宣称的使用治疗性疫苗“根治乙肝不复发”。这完全是误导。目前仍然在临床试验，市场上很多所谓的“治疗性疫苗”实际上就是普通的预防性疫苗，请大家注意不要上当。
5 有了抗体还需要再要注射乙肝疫苗吗？
有了抗体，就很安全了。很多人不停的去注射加强针，是完全没有必要的，这只是一种恐惧造成的强迫症。尤其是那些感染后已经恢复的情况，通常呈2、5或2、4、5阳性，更没有必要去注射乙肝疫苗，但是即使注射也不会有什么不良的副作用和危害，抗体的滴度仍然会增加。
对于单核心抗体阳性或4、5阳性，通常表明是健康的，是抗体已经消失的状况，一旦感染到乙肝病毒�
