金赛性学报告-第30章
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问：我是个一十岁的女性，一直有健康的性生活，直到五个月前开始，每当我有性活动时就会有想要排尿的感觉（已经好几次了，而且很困扰我）。
性生活以外的时间，我的排尿情形很正常，对告诉我该如何让这种情形不再发生？
答：找一位对诊断妇女性功能问题十分专横的泌尿科医师检查。你应该检查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否适宜。在某些性交姿势中，正好会直接受到阴茎的压力或刺激。改变姿势并且在性交前把膀胱排空，会有点帮助。
在某些病例中，这种尿湿感是由于阴道感染的分泌物所引起的；或接近阴道口的腺体受到感染；或产生的阴道润滑液比平常多。上了年纪的妇女，则会因骨盆腔肌肉的支撑力遭减弱或骨盆神经的改变，导致性交时排出尿液。
适当的治疗是根据检查的结果来决定，但对多数妇女而言，治疗均应包括加强横跨骨盆腔底部直到阴道口两侧的耻骨尾骨肌强度。迄今为止，这些运动并不会造成伤害，且对某些女性有帮助。这是根据一九四一年代凯格医师（AH．Kegel）为增强排尿失禁（urinary incontinence）妇女的骨盆肌肉张力所发展的运动而来的。
女性在排尿时尽可能张开大腿，并借由开始和停止排尿的感觉来定位耻骨尾骨肌，此时收缩和放松的肌肉就是耻骨尾骨肌。一旦女性发现耻骨尾骨肌的位置，就可随时随地做这些运动练习。运动包括收缩耻骨尾骨肌，维持五秒，然后放松。这种动作通常做十次；且一天内重复好几遍，以达到每天做一百次的收缩，大约一周左右，女性每天能增加二十五到五十次的快速耻骨尾骨肌收缩。和其他的运动一样，慢慢开始且一旦感到酸痛就停止，当你在收缩耻骨尾骨肌时，可以把一根手指插入阴道中，来确定你的练习进度。
假如泌尿科医师无法确实诊断或帮助你完成满意的尿液控制时，就得要求转介到性治疗师处，他能帮助你重指原先对性生活的满足感。
男性高潮
对男性而言，高潮和射精是两个独立的步骤，虽然它们的发生时间通常只有一秒左右的差距而已。
有关射精的问题是男性写给本机构的来函中第四个最常问到的问题；至于女性也会常询问这个问题，特别是她们一旦听过早泄这种现象之后。
根据性治疗师的统计，早泄（在人们想泄之前就射精了）是年轻男性最常见的性问题，指导男性如何控制射精的成功率超过95％，且平均求诊次数只有十四次。
虽然有些有效的技巧可以在家中练习而不需要治疗师，但先去看医师以确定有无前列腺或泌尿道感染、糖尿病及其他生理状况是很重要的。房事中设法使自己分泌（如咬自己舌头、背九九乘法表或使用麻醉药膏的方式）以减缓射精的古老民间传统没有任何功效，反而会有增加焦虑或降低快感的困扰。
因为治疗多半会成功，所以求诊不要迟疑。若不治疗，早泄最后会导致男性信心尽失，误认自己确实没有能力完成性交，而形成更大的压力，以致更进一步引起勃起问题。
问：我常听到早泄这种说法，但并不完全了知。假如没有生理方面的毛病使得它如此快速射精，那又有什么其他的原因引起早泄呢？为什么有人会有这种现象？
答：有许多情形可使早泄发生。许多病例是因为男性训练自己快速射精而引起的，例如，许多男孩在年轻时自慰怕别人发现或独处的时间很短，因此需尽快射精。此外，有些年轻男孩借着游戏，比赛自慰时谁最先射精，而误认速度愈快愈有男子气概。
也有些男性借性交中断法来避孕，因此会使他们对于阴道接触时间较长的性活动感到不习惯。之后，当他们不再以此方式节育时，却仍会维持短暂接触后即射精的形式。
性伴侣若坚持性交时间要长，往往只会引起焦虑，结果只是使问题更糟罢了。
没有早泄问题的男性，则被认为是因为成长过程迥异于上述形式，例如他们在自慰时，能集中注意力在享受较慢、较感性的全身感觉；而当他们开始接触伴侣时，也会学着享受彼此爱抚的愉悦感，所以前戏并不只是男性为伴侣所做，而自己只享受由性交带来的愉悦感而已。这些男性似乎偏好节奏较慢的抽送，也喜欢尝试不同的性交姿势，同时对男女双方的关系也感到有安全感。
因此，这些男性能了解性兴奋终将进行到“射精是不可避免”的瞬间——一旦到此时，男性将无法停止射精和达到高潮。所以每当他们感到接近此瞬间时，即会借着减少抽送次数、减缓速度、改变姿势或转移注意力到伴侣身上，或集中注意力享受身体其他部位的快感，使得射精在意识的控制下延后，一直到想要射精时才射。
不过，有能力控制射精的男性，往往在长期禁欲后或高度兴奋时，偶尔也会很快就射精。
问：男性在性变中抽送无法超过一百次，是否就表示他有早泄现象？假如是，如何治疗？
答：在一九七一年以前，早泄有时是根据性交的时间长短（例如少于二分钟）或射精前抽送的次数来定义。然而，自马斯特与强森开始从事这方面研究后，早泄的定义已改变成把重点放在性伴侣间的互动关系上，以及男性是否能随意识控制射精直到想射精时为止。
假如你和你的性伴侣对你们共有的性生活及欢乐感到满意，你们就不会太在意时间长短或计算抽送次数。性交时间并没有所谓“太快”或“太长”的问题，除非男女双方自认为这是问题，例如伴侣在阴茎插入前即达高度兴奋时，可能性交只要一分钟就能感到满足，然而对另一半而言，就可能偏爱较长的性交时间。
不论何种病例，如果在性交时总是计算抽送的次数，必然会干扰性兴奋及性活动的感觉，甚至可能引起射精控制的问题。
有些生理问题会引起早泄现象，所以假如治疗失败，就必须做身体检查，以确定有无脊髓方面的障碍、神经问题或多发性硬化症等疾病。
早泄的治疗包含一系列指定的家庭作业。第一步，男性必须学习体会兴奋程度达到最高点即将射精之前的感觉。在男性身心松弛、沉醉在快感中时，不要中止自己或对方抚弄阴茎（手淫），直到即将射精时才停止刺激几秒（或使他的伴侣停止刺激），使其正好足够使兴奋程度稍微减退，但不致不能勃起；之后再重新开始刺激阴茎。如此重复三次“停止——开始”治疗法（stop－starttherapy），然后再刺激直到射精为止。
指定的家庭作业方式，由最初以干燥的手刺激，进展到使用凡士林或淋浴中使用肥皂自慰。一旦男性能经由这些方式学习到控制射精时，男女双方即可开始采用女性在上位的性交方式（假如使用保险套或子宫帽避孕，则必须在男性进入女性阴道前，先把凡土林及任何油性的润滑剂洗掉，因为这些物品会在一分钟内减弱保险套的胶质），由女方抽送，并按照男方的信号开始或停止，直到男方能够掌握射精前的那一瞬间。之后，再由男方主控抽送、停止或减慢等动作。
在所有练习的过程中，男性应集中注意力沉醉在每个感觉及快感上，包括当他决定射精时的高潮。这些练习必须按照规律的时间表来进行，譬如每周二或三次，一直到自己发现已经能够在意识上控制射精时，就可以结束练习了。
开普兰在他的书“如何克服早泄”（How toOvercome Premature EJaculation）中，提出一种观念，将兴奋分成十等级，性兴奋大约是第八级。治疗目标是在借由调节阴茎抽送的速度来感受大约五至七级的感觉，且持续五分钟左右O有些其他的性治疗师则使用由马斯特与强森所设计的挤压法（sgueezetechnigue）（如图十二人所有的治疗方法都集中在学习扩大性兴奋的感觉、享受性兴奋及减低因无法控制射精所引起的焦虑。
问：我射精很快，通常是在一分钟之内，是否因为我没割包度的缘故？
答：当没割包皮的男性射精比他们所期望的决时，常归咎于有包皮；然而许多已割包皮但射精太快的人却也归咎于没有包皮。其实这些说法都是不正确的，因为男性对于刺激的反应并不只靠有无包皮来决定，许多研究也未发现这两类男性对性反应有任何明显不同，而且两者的治疗方式完全相同。
挤压法挤压法治疗的步骤和“停止一开始”方法相似，除了当男性感到即将射精的瞬间时，男性或其伴侣即挤压阴茎大约四秒，然后继续以手刺激。当开始尝试性交后，将阴茎自阴道抽出，而后挤压角头，如同早期以手练习一般（左下方）。一旦男性能控制得较好时，挤压法就施用在阴茎根部，女伴不须下来（女在上位），且阴茎仍留置在阴道内（右）。这种挤压方式通常是施压在阴茎根部及头部而非两侧。
问：我有一位男性伴侣一直有早泄的现象，过去两年中他只有一次勃起持续到足够使我达到高潮。我称呼他兔宝宝，因为他只想拥抱或亲吻而已。他甚至还没接触我的阴道就泄了，往往在他射精后我仍未解决对爱的饥渴，我们又在几小时后或隔天早晨再试一次，但情形仍一样。
为什么会如此？有什么方法可帮助他吗？有位用神科医师开给他美丽廉（Thioridazine，药名），但没有用；另一位医师则建议他换一位女性伴侣试试看。我想应该是我要换个能在射精前性交的男人。这个情况已持续两年，我不想欺骗他，我准备离开他。
答：一旦男性无法“给”女性高潮，或“使”她有高潮时，男女双方就必须学习如何使彼此能有性快感。即使你的伴侣无法勃起，仍有很多办法让他帮你达到高潮，你也可以自慰达到高潮。
因为有超过一半以上的女性不能只靠阴茎的抽送就达到高潮，所以你和你的男伴必须研究其他的技巧，你做你该做的，使你在做爱时能够达到高潮；男方则应延长性交的时间，你们双方都应尽力，以使你能达高潮。
大部分治疗师都认为，早泄是男女双方性功能共同的问题，而一一非只是男性或女性个别的问题。我能体会你的挫折感，但我建议你专注在这份感情上，且去求助性治疗师。治疗这种问题的成功率接近100％。
你提到的药物是一种重镇静剂。有些医师对早泄病人会给予镇静剂（tranguilizers）的处方，然而这些药通常并不比其他治疗有效，甚至会妨碍其他方面的性功能（譬如勃起）。因为不用药物的治疗方式成功率很高，所以不值得冒使用药物而引起副作用的危险。
问：我丈夫和我正面临一个问团。在我们结婚前，我先生以自慰方式来满足性欲，而现在每当性交时，他很容易勃起并持久，却不易达到高潮，他说这是因为跟他自慰时的感觉不一样。
如何在性交时增加他的满足感呢？目前我们只能借彼此爱抚来达到高潮，这是不寻常的现象吗？
答：你丈夫的情形是相当常见的，而且有偶尔无法射精到完全无法射精的区别。假如是偶尔发生，通常不用太过担心；但假如经常如此，就该去看性治疗师。
传统上，这种情形称为迟泄（retardede jaculation），认为是由于生理因素（像糖尿病等疾病或镇定剂等药物，皆能降低高潮的感觉）、心理因素（不自觉的害怕，如担心伤害到女性、害怕怀孕，或对性享乐感到罪恶），或二者皆有等所引起的。许多男性和你丈夫一样都有相同的感觉——经由自慰和经由阴道性交所引起的摩擦感不同。
在某些案例中，男性为了设法使他的伴侣享受快感而忽略了自己的感觉，因而无法有高度的兴奋足以达到高潮及射精。这种情形也可能使他纵使有能力足以勃起及持久，但有时却需要相当长的时间。
传统的治疗顺序，是先排除任何由疾病或药物引起的原因，然后经由咨商指导，使男女双方得到他们所想达成的性功能程度和形式，而这需要由医师及有经验的性治疗师或咨商人员共同协助。在治疗期间，男女双方一起接受特定的家庭作业，而练习结果则在下次与性治疗师会面时提出讨论。家庭作业可帮助男性练习集中自己的感觉，而不只是令对方愉快（假如这种情形是问题的话）。
根据你所提到的，这位男士的问题可能包括他需要直接而强烈的摩擦爱抚以达到高潮（而非较温和的阴道摩擦）。这种案例的家庭作业，包括使他先经由爱抚而达到即将出现高潮的程度，然后才开始性交，之后再逐渐缩短爱抚的时间。
另一种较新的治疗方式的不同点，在于认为治疗男性的这种问题和治疗女性高潮障碍的方式是一样的。
与其只是因为男性勃起而有性交，倒不如伴侣间多做练习以增加男性性兴奋的程度，一直到男性感觉到他已经随时可以达到高潮，且能体会爱抚及兴奋的感觉时，才开始性交。
男女双方共同加入治疗过程，对某些案例而言是决定性的因素，而对大部分的案例亦有帮助。女性时常需要学习以便纠正她对男性问题肇因的误解。有许多女性总是误认为自己不再有吸引力，而这种想法往往会引起问题。
高潮延滞或无法达到高潮，是不会自动改善的，所以不要迟疑，尽快去求医。
第九章 老年人必备的性知识
出生前的胎儿时期，因为荷尔蒙的作用促使我们的脑部与身体发育成形，它并预先设定了青春期及生育的功能，所以出生后，荷尔蒙便在体内一直扮演着重要的角色，并决定了许多年老后的生理变化。
年华老去时，男性的荷尔蒙变化比女性的变化较不显著。男性在年老时，荷尔蒙浓度仍能保持相当稳定的状态，如同青春期一样，睾丸仍可以产生精子。大部分男性的睾固酮量会逐渐下降，而有些器官如前列腺和睾丸对睾固酮的反应则会降低，导致射精时精液较稀、精虫较少。但除非有严重疾病，大部分男性仍能持续产生睾固酮、精子、精液，直到生命结束。
女性的变化则较具戏剧性。大脑、性荷尔蒙和排卵的规律性，在女性四十几岁之后会开始产生变化，有些妇女更可能在三十几岁就开始改变。在美国，女性平均在五十一岁之前会经历最后一次月经——称为停经。
第二章探讨过动情激素在女性生殖周期的主要作用。动情激素降低时会造成老女性生理上的许多变化。虽然动情激素可能在约十五年左右逐渐缓慢减少，但仍有相当少数的妇女，动情激素会在三、四年内快速减少。
性荷尔蒙的减少，特别是动情激素部分，与老年人的许多生理及健康变化颇有关联。举例而言，骨质疏松症的产生（骨骼中缺乏钙的储存）就与动情激素的浓度有直接的关连，这也就是为什么女性比男性更可能得到这种使人成残，甚至致命疾病的原因。
年纪较大的女性还有一项比男性明显的健康变化，那就是容易罹患冠状动脉疾病（coronary artery disease）。虽然在四十五岁至六十四岁的男性得心脏病的机率是女性的三倍之多，但是女性到了六十五岁时，患病率则急起直追，而使两性有相同比例的危险性。这很可能与女性性荷尔蒙具有某种形式的保护作用有关，而在停经期后，保护作用随之减少。
女性生殖及泌尿系统的健康和动情激素也有关系。当动情激素降低时，骨盆腔的组织、神经、肌肉、血管及器官都会逐渐改变，且会增加阴道及泌尿道感染，以及子宫、膀胱或大肠脱出到阴道的可能性。
稍后在本章将讨论老化对性活动所造成的影响。但不论男女是否仍有性活动，检测荷尔蒙浓�
