金赛性学报告-第32章
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插入且打开，则抹片检查方式应该不会使你疼痛。
当你将不舒服的感觉告诉医师时，他感到不耐烦，这是很不幸的事。事实上他的动怒可能使你更无法感到舒服及放松。不过他要求你放松是对的，因为尽量放松阴道及腹部肌肉可以使检查舒服些。对大部份妇女而言，一旦她们曾有过疼痛的检查经验后，在检查时就会不自主的紧张，而唯一的解决方法则是让她重新体验舒服的检查方式，将来才不会感到焦虑。
坦白说，有些医师的确能使病人感觉舒服些，因此女性在做骨盆检查时，应该找一位在整个过程中都能小心行事的医师。
问：对健康的女性而言，在步入中年时，阴毛变稀是正常的吗？如果不是，切除子宫会引起这种情形吗？我太太五十三岁，而且仍保有卵巢。她的阴毛稀疏现象是切除子宫所引起的吗？
答：是的。有些女性在接近停经期时，明毛和头发都会变稀。虽然你的太太没有子宫，但因为她的卵巢仍有持续的功能，但终究会自然地停止分泌动情激素和黄体脂酮，所以她仍会有停经期的现象。
但显然的，她的阴毛稀疏现象比较有可能是因老化而产生的自然现象，不是切除子宫所引起的。
问：我今年七十六岁，自从一九五二或一九五三年起一直有热潮红现象。当时我的孩子们正在服兵役，所以我以为这只是本身的神经质所引起。发热的感觉从脚趾到头部，热汗之后又会感到发冷，而且从那时起这种现象就一直存在着。
二十年前我做过子宫切除，当时我想这种情形会随之消失，但事实并非如此。医师告诉我只有百万分之一的罹息率。我总是冒热汗或发冷，我和我丈夫时常怀疑这种症状和空气调节有关。但究竟是怎么一回事呢？有办法治疗吗？
答；热潮红是一种由脑引发的不自主反射。虽然许多研究人员仍不断设法找出热潮红的真正原因，但截至目前为止，仅知这种现象和荷尔蒙及血中其他物质的波动有关。
典型的热潮红通常持续三分半钟。其现象是皮肤温度突然上升1一4F，皮下血管扩张使血液流至表皮下而散热出来。这种情形会引起流汗，待汗蒸发之后则会发冷，以及心跳和血压不稳定。血中化学物质及体内其他物质的浓度也会同时起伏。
根据研究指出：85％的妇女在最后一次月经周期或卵巢切除后会有热潮红现象；甚至有25％至50％的妇女，在往后几年都会持续出现这种现象；少数妇女甚至在生育期及每次月经都会有这种现象。三分之二的妇女在其最后一次月经来临之前，就有一段时间有热潮红的现象，这是最早出现的更年期症状。还有一些妇女在停经期过后许多年才出现这种现象。你的医师说只有百万分之一的妇女出现类似你的现象，这种说法显然并不正确。
我建议你另找医师诊断，最好是妇科且受过内分泌或老人医学训练的医师。治疗热潮红最有效的方法是服用动情激素，并从最低剂量开始服用。假如在三、四个月后仍有这种现象，即应要求增加剂量或更换药物品牌，并在医师监督下随时注意检查，直到热潮红现象消失或减少为止。
许多报告显示依个人体质服用适当剂量的动情激素后，百分之百的妇女都能减少热潮红的现象，80％能够完全复原。
此外，热潮红的非荷尔蒙治疗还包括减轻压力、穿棉制品、使用棉制床单，以及不喝酒和刺激性饮料如茶、咖啡等，吹风及洗温水澡对身体也有帮助。试着多穿几层轻便的棉制衣服，以便随着体温变化而增减衣物。
问；我想知道在什么情况下会发生酵母菌感染，如何复原？我七十岁了，自从先生过世后，二十年来我便没有过性生活。我有有三个孩子，但他们并没有受到任何感染，我不知道为什么我会受到酵母菌感染？
答：并非只有性生活才会引起阴道感染。阴道感染最常见的病原为酵母菌，又称念珠菌或由珠菌，当其繁殖力远超过平常时。这类感染最易发生在原本即存在于阴道内的微生物（白色念珠菌，（Candida albicans）之中。
服用抗生素是引起这类阴道感染常见的原因之一。这种因使用抗生素而引起的反应，在任何年龄（甚至年轻女孩），而且不管有无性生活都有可能发生。
在老年妇女中，酵母菌感染率会因停经后动情激素浓度降低而增加。加上性器官组织的逐渐变薄，更易受到感染。假如你有上述的情形，服用动情激素或荷尔蒙替补疗法，确能帮助性器官组织降低受到伤害的可能性，避免进一步的阴道感染。
老年妇女对于这些问题切勿怯于求教，也不需烦恼他人会因此误解有阴道感染即表示有性生活。
问：我想请教一个有关阴道方面的个人问题。我六十九岁，丈夫已过世六年。我的阴道有恶臭，我尝试用清洗并保持清洁的方式来治疗。今年夏天，我的阴道变得很痒而且发炎。尽管我在海天洗澡和每次上厕所后都会洗涤阴部，仍然无法根除，究竟为什么还会引起这种问题？
答：这种情形有很多可能性，但只有医师能鉴别诊断并加以治疗。所以你必须去求诊妇科。
阴道分泌物带有恶臭，通常与阴道嗜血杆菌（Gardnerellavaginalis）及其他细菌引起的感染有关，少部分则和阴道滴虫（原虫类，Trlchomonas vaglnalls；aProtozoan）感染有关。有些妇女阴道感染也和糖尿病有关。妇科医师必须先确定所有可能的感染菌之后，才能开出正确的治疗处方。
不需要用灌水清洗来保持阴道的健康。事实上灌水清洗可能更容易引起感染，同时造成诊断的困难。基于这些原因，在看医师之前，请停止灌水清洗阴道；待诊疗后再遵循医师的指示，决定是否要清洗阴道。除非已有感染出现，否则每天彻底清洗外生殖器就足以避免恶臭。
问：我是一位年届四十岁的妇女。去年发生肾脏结石之后，我一直尽量避免食用高钙食物，如牛奶、起司及酸乳酪，以预防结石再产生。
但我知道骨质疏松症会使骨质变得脆弱，所以现在我很担心服用低钙食物会引起这种情形。
答：这是一个很复杂的问题，但你能注意自己的饮食是对的。每年因骨质疏松症（字面上的意思是“骨头有洞”）所造成的骨折人数，超过一百万人，这些骨折大部分发生在体部、脊椎及手腕，而且病发对象以老年妇女为主。
不同于一般的误解，骨骼事实上也是身体中的一种活体组织，能不断的排除旧组织，产生新组织。当食物中钙不足时，骨骼会释出钙以维持血中钙值的恒定。换句话说，如果钙长期从骨骼中释出，会使骨骼看起来像瑞士乾酪或蜂窝状，脆弱而易骨折。
饮用含酒精的饮料、吸烟，吃太多盐或蛋白质的食物，以及维生素D摄取过低，都是引起骨质流失的原因。而当妇女接近停经期时，动情激素的自然减少也会引起骨质流失。
美国国立健康研究所（TheNationalInstituteofHealth；NIH）建议采用两种饮食方法来预防及治疗骨质疏松症：增加饮食中钙的含量或使用钙片补充。但该院同时也警告有肾结石的人，除非是医师建议，否则不能服用钙片。
除此之外，还可以其他方式来防止或改变骨质流失的现象。规律的运动，特别是负重的运动，如走路（不同于游泳）等，即使是对老年患者也能增加骨质量。而动情激素较低的妇女服用替补的动情激素，也能有效地降低骨质流失的速度。
检测骨质量的新技术，运用愈来愈广。医师可以借这些技术配合血中动情激素值的测量，帮助你设计饮食和运动计划，使你在接近停经期时，尽可能维持骨骼正常。
问：我七十六岁，仍有子宫。十八个月前，因为极小的刺激引起我背部骨折。X光显示我有严重的骨质疏松症。一位可靠的骨科医师，他是某问医学院的教授，开给我动情激素。服用九个月后，我去看另一位内分泌医师（他也是另一问医学院的教授）。他要我停止服用这种药物，因为荷尔蒙替补疗法对于停经已十年的骨质疏松症并没有帮助。到底那位医师的说法才是对的呢？
答：就像你所注意到的，有些专家并不同意服用动情激素来预防或治疗骨质疏松症，这是因为不同的研究报告会有不同的结果；再者我们不可能要求每位医师对各个领域的研究结果都能了解。这就是我说必须找一位对治疗你的特定问题有专长的医师，以求能得到最先进的诊断和治疗的原因。
虽然如此，对许多妇女而言，动情激素的确可防止骨质疏松症的骨质流失，因为没有足够的动情激素，只靠服用钙质，并不足以保护骨铭（仍有子宫的女性应考虑荷尔蒙替补疗法人
这位内分泌医师的说法，可能是根据一项事实，即骨质流失的发生是随着动情激素的降低而开始，且在停经后的两、三年内流失最快。但研究也指出，即使停经后好几年，甚至发生骨折后，再取用动情激素仍能预防更多的骨质流失。
这位内分泌医师可能忽略了人的寿命愈来愈长，期望活动力能维持更久的事实。就上一代而言，对身体仍相当健康的七十六岁妇女保留其骨质量，似乎并不如今天来得重要。
因为前两位医师给你的意见互相矛盾，所以你应再找一位老专科师重新检阅你的医疗记录，帮助你决定该如何去做。假如你决定重新开始服用动情激素，务必持续治疗，因为断断续续的服药方式对你的骨骼不好。
问；我已经七十六岁”，四十一岁对曾做过完全兔子宫切除，然而执行手术的医师认为我不需要荷尔蒙治疗。现在开始服用荷尔蒙是否晚呢？对妇女而言，卵巢摘除后，不再补充荷尔蒙会对身体产生什么影响呢？
答：卵巢切除后的结果会使女性的健康发生很大的变化，其情形有类似自然停经产生的现象，只是更加急缓。你不妨求教对治疗停经后妇女有专长的医师，并接受包括骨盆检查、检测骨质量及骨骼强度的完整检验。
假如这些检查的结果显示可以借动情激素来治疗，现在服用当然还不算太迟。然而并非所有女性都有这些问题，除非检查性器官、骨质量及血中荷尔蒙浓度确定有需要外，没有理由服用行尔蒙。
问：我是五十五岁的妇女，已经停经好几年了。起初我只服用Premarin，现在我的医师建议再加上Provera。而在单纯使用Prenlarin，我的月经现象完全停止，但自从配合服用Provera后，我又开始有规律、正常的月经周期。
我对服用这些荷尔蒙的心情报复杂，我相当不喜欢在我的余生仍有规律的月经周期。当我再度出现月经时，我开始担心是否又有怀孕的可能。是否必须采取避孕的措施？当我向医师请教这个问题时，他只是摇摇手说“不用担心这件事”。
答：因为只有在卵巢能排卵时，才有怀孕的可能，所以你绝不可能再怀孕。假如你已停经多年，就不可能再有排卵现象，而荷尔蒙替补疗法并不会引起停经后的妇女再度排卵。假如这种情形真的对你造成困扰，可以要求医师重复检查血液中激卵胞荷尔蒙的浓度来确定。
不论你是否仍有排卵能力，当使用荷尔蒙替补疗法时就会有月经的产生。月经（子宫内膜的剥离）是某些荷尔蒙中主要是动情激素和黄体脂明浓度变动所引起的变化（Premarin 是一种动情激素，Provera是合成的黄体脂酮）。当你以类似早期生活所自然产生的月经周期中性荷尔蒙的变化形式来服用这些药物，子宫就会在动情激素影响下，导致子宫壁增厚，而在黄体脂酮的影响下使内膜剥离（见第二章图四）。
我能了解你不喜欢永远有这种周期变化的感觉，但请了解为何医师又加入黄体腊附：因为研究者指出，只服用动情激素有对会略微增加发生子宫内膜癌的危险性。虽然加服黄体脂酮会再出现月经现象，但这种规律的子宫内膜剥离过程，却可降低于宫内膜癌发生的危险性。
问：是否在服用低剂量的动情激素三周期间，最后一周再配合黄体脂酮服用，之后整周不服用任何荷尔蒙的方式，通常会引起月经周期的现象？
是否有其他方法可使女性服用这些荷尔蒙却能避免出现月经周期的变化？我很清楚服用这些药物对个人健康的重要性，但有方法得到这些好处却不受困扰吗？
答：许多研究者正在寻求一种以固定不变的方式使用荷尔蒙的替补疗法，以求代替周期性的使用方式，而这种固定疗法也必须不会导致月经。但时至今日，对停经或仍有子宫但卵巢已被切除的妇女来说，使用周期性荷尔蒙替补疗法仍是公认最安全的方法。
要求你的医师注意这种固定式的荷尔蒙替补疗法的研究进度，以便对方有足够资料证实使用方式的安全性时，也能让你知道。
问：目前我正采用荷尔蒙替补疗法控制停经期问题，以及减低发生骨质疏松症的危险性。然而医师向我解释时，强调在没有服用荷尔蒙的那几天内，可能会再度有月经出现。
但这种情形并未发生。如果我的月经是在服用荷尔蒙的日子出现，是否代表我的身体有什么不对劲？
答：可能不是，不过请将这种情形告诉医师。许多研究者都想了解：使用周期性荷尔蒙替补疗法的妇女，在什么情形下的流血是有问题，什么情形下又是正常的。
使用荷尔蒙替补疗法的妇女，均应正确记录每月服用每种荷尔蒙的天数，及出血或血迹出现的日期，也应记录可能是由荷尔蒙所产生的副作用的日期，例如乳房胀痛。在做定期妇科检查时，把这些记录交给医师参考。
每位妇女在确定最佳剂量及服药时机前，定期妇科检查并了解周期性变化的记录是很重要的。
假如你担心出血情形，特别是每个月的变化不同或是每次周期的第一周出血，应该立刻告诉医师，并要求做子宫内膜切片检查（检查子宫内壁的状况）或调整荷尔蒙的剂量。
问：我正服用荷尔蒙药丸来改善更年期症状，功效一直很好。听说有种皮肤贴布（skin patch）效果更好，这种贴布的效果和药丸相同吗？那一种较好呢？
答：服用动情激素药丸的女性，可能会有兴趣与医师讨论这类相当新的动情激素皮肤贴布的效果。
就减轻停经或卵巢切除后的症状而言，诸如热潮红、睡眠障碍、阴道萎缩、小便疼痛等，动情激素药丸和皮肤贴布同样有效，但就骨质疏松症来说，则贴布的效果尚不得而知。
动情激素药丸和皮肤贴市也被认为同样安全，特别是采周期性的使用方式时。对仍保有子宫的妇女而言，所谓周期性使用法是指在荷尔蒙替补疗法的形式上再配合每月服用几天黄体脂酮，而且每月最后几天不必服用任何荷尔蒙。
动情激素药丸和皮肤贴布主要的差异在于动情激素进入血液的方法。药丸在进入血流前会先在肝脏处理过，而皮肤贴布的动情激素则直接由皮肤进入血流中。这种不经肝脏的方式，至少对某些妇女而言可以避免副作用。
这种小而圆的皮肤贴布，贴在腹部皮肤上，每周换两次，花费大约是使用动情激素药丸的两倍。
到目前为止，使用动情激素皮肤贴布最常见的副作用是17％的妇女在使用贴布的皮肤上会有发红及刺痛的现象。这种皮肤贴布使用的剂量有两种，因此如同服用动情激素药丸一样，在决定使用之前，必须先花几个月的时间，了解使用何种剂量对消除更年期症状最有效。
问；荷尔蒙潜补疗法所使用的药物可能会引起过敏现象吗？每个月当我开始服用Provera时，胃就会不舒服。
答：是的，你有可能对Provera反应过度。Provera是一种黄体脂酮药物，�
