金赛性学报告-第33章
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问；荷尔蒙潜补疗法所使用的药物可能会引起过敏现象吗？每个月当我开始服用Provera时，胃就会不舒服。
答：是的，你有可能对Provera反应过度。Provera是一种黄体脂酮药物，为醋酸甲基乙酸氧化黄体脂酮的商品名。你的情形究竟是过敏或只是胃较敏感，必须请你的医师诊断。
虽然Provera是荷尔蒙替补疗法中使用最广的黄体脂酮，但是仍可请教医师是否可以改用另一种不同的黄体脂酮药物。目前有好几种形式及不同剂量的黄体脂酮可供使用，如Norethindrone（乙炔睾脂酮，商品名为Norlutin）、醋酸乙炔睾脂酮（Norlutate和Aygestin）及Norgestrel（Ovrette）。这四种物质也常当做某些避孕药丸的成分。前三种对某些妇女可能产生较多男性化的副作用，如长胡子等。此外，这些药物也较能维持或增加性冲动。
你和你的医师必须多试几种药物，方能确定那种黄体胀酮及何种剂量最适合你。
男性、荷尔蒙、老化以及健康
对男性而言，最常见的健康问题之一是前列腺肥大。这种良性的肿大和前列腺感染及前列腺癌将在十七章一并加以讨论。
问：男人有更年期吗？如果有，会出现什么症状呢？我已经离婚了，但现在回想起来，我所有的婚姻问题似乎是由金钱问题开始，之后便一件接着一件事情发生，外遇、他不想变老、不喜欢成为祖父级等等拘属之。
对我而言，虽然一切都太迟了，但或许其他妇女也想多了解有关男性更年期的情形（不论是事实或谣言）。我想知道我的问题是否因为男性更年期问题所引起的？或只是我丈夫厌倦婚姻而想要脱离的借口呢？
答：就我们所知，男性并没有任何类似女性停经期或更年期的现象。他们不像女性在停经期或之后（最后一次月经）有显著的生理及荷尔蒙变化。
有些男性从二十几岁开始，荷尔蒙浓度的确有逐渐下降的现象，而在五十岁之前，大部分男性的睾固酮浓度都会降低。但是这种变化跟女性的情形比较，则是渐进而程度轻微的。反观女性在四十到五十岁间月经停止时，荷尔蒙的变化就急速得多。
临床医师通常把中年男性的外遇及厌恶老化的现象解释为心理因素，而非受荷尔蒙的影响。不论年纪大小、金钱或经济困难，都有可能是引起婚姻不和及离婚的主要原因。
问：男性年老后，是否也必须考虑使用睾固酮替补疗法？
答：这并不是理所当然的事。睾固酮是一种男性分泌量比女性多的荷尔蒙，某些男性年老后会减少。但最新的医学观念则认为，除非男性睾固酮的量经检查后发现异常的低，否则补充更多的睾固酮并无任何助益可言，而且还有可能引起危害心理及生理健康的副作用。
研究报告指出，男性服用睾固酮后，性念头及幻想的次数会增加，但对于勃起能力则无帮助。
假如你怀疑自己有荷尔蒙失调的情形，可以要求你的医师或内分泌医师做彻底的健康检查，包括睾固酮及泌乳激素（一种脑下垂体荷尔蒙）的浓度。
假如你真的需要服用睾固酮，必须确实遵守医师建议的时间表做前列腺检查，须知前列腺产生变化正是服用睾固酮的副作用之一。
问：男性年老后，毛发是否会变得更多？
答：数百万的男性有秃头的现象就已经告诉你，男性在年老时，毛发不一定会变多。假如你问及男性年老后是否会生出较多的胡子、头发、阴毛或其他体毛，答案通常是不会。年纪愈大毛发变得愈稀疏。
在成人时期，毛发的密度往往因人而异，不只是头发，甚至连胡须的生长及眼睫毛、耳毛、鼻毛的生长情形变化也很大。虽然有些例子显示荷尔蒙也会影响体毛的密度及形式，但遗传是最主要的决定因素。年老后毛发的密度及其色素通常会减少，这也就是为什么不论男女，当她们逐渐年老时，白头发会愈来愈多的原因。
问：我丈夫六十六岁，最近六个月他的阴茎末端发生严重弯曲，因而造成我们俩性交疼病。他感到很烦恼，却不愿去看医师，一方面是难为情，另一方面则是认为自己已经太老百。这种情形可以用手术矫正吗？很常见吗？
答：为了恢复性满足去看病，并没有所谓年纪太大的问题。你的丈夫必须求医，而且最好是泌尿科医师，以便能做正确的诊断。假如确定是皮诺尼氏病（Peyronie’s Disease），以手术切除纤维组织是可以治疗成功的，不过通常会先采取其他的治疗方式。
皮诺尼氏病一般会出现三种症状：成人时期阴茎勃起时弯曲、勃起可能会痛、阴茎的某部位有硬块或肿块。这种硬块是因明茎中形成纤维组织所造成的。由于弯曲的程度不同，而会引起性交困难、疼痛或无法性交。
对于这种疾病，多年来已有许多治疗方式可以运用，包括服用POTABA、维生素E，在硬块处注射可体松，以放射治疗（radia－tiontherapy）溶解硬块及手术等方法，但是尚无任何一项方法被证实对大多数的病列一概有效，而且有些治疗方法，例如放射线治疗，已经不再使用了。
另一种方式就是等待，看看会发生什么情形。有些皮诺尼氏病病例——真正的比例并不清楚——会自动消失而不需要任何治疗。基于有这种自然复原的可能性，连带使得医师很难确定病人的情形转好是因为用了特别的治疗方法，或本来就会痊愈而不需要特定的治疗。
治疗皮诺尼氏病的专家通常建议先采用最不具危险的治疗方式，例如先服用几个月的POTABA。假如情况没有改善，仍有性交困难、疼痛的现象，才会建议开刀。
切除这些纤维化部位有各种不同的手术方法，但到目前为止，尚无任何一种方法能使所有病人都得到同样好的结果。大约有20％的病人在手术后仍会有某些问题存在，包括不能勃起、阴茎尖端敏感度丧失及阴茎变短等。操作手术者的专业知识和经验，以及纤维化区域的大小、部位都会影响到手术的成功率。此外，手术前后男性患者及其伴侣都应接受性辅导。
到目前为止，最可靠、最成功的手术方法是人工阴茎植入。这种手术包括切除纤维块，使勃起能够挺直完成性交。在一项对九十三位以阴茎植入方式治疗皮诺尼氏病病人的追踪报告中指出，只有两位病人的愈后情形不尽理想。
由于许多老年人的反应和你先生一样，都不愿寻求治疗，所以我们无法确知有多少男性患有皮诺尼氏病。虽然这种病通常在男性四十到六十岁之间才发生，但也不乏十八岁男性发生此病的例子。
任何年龄的男性，一旦注意到自己的性器官构造或性功能突然改变，应该马上去看泌尿科医师，不要不好意思，并应将症状描述清楚。对于你丈夫而言，请他带着一张勃起情形的“拍立得”照片或描绘的图样，直接交给医师或许可以减轻尴尬。老人也有享受健康的性生活及追求性满足的权利，医师必须尊重这种权利——否则就得另找对这种求诊表示尊重的医师。
问：我今年五十九岁，最近看过一些有头皮诺尼氏病的资料，发现自己的阴茎似乎真的有点弯曲，但我认为自己向来如此。我如何知道这是不是皮诺尼氏病？
答：男性动起时的阴茎稍有弧度是很常见的。假如你的阴茎一向如此，就可能不是皮诺尼氏病。皮诺尼氏病引起的弯曲通常是突然发生的，而且会出现明显不同于往常的变化。
间：我六十多，被诊断有皮诺尼氏病。请问究竟是什么原因引起皮诺尼氏病呢？女性会导致男性发生这种情形吗？
答：科学上对于皮诺尼氏病的了解并不多。就目前所知，这类阴茎弯曲是因为阴茎中某部位产生纤维组织变化所引起的，但究竟是什么原因引发纤维化则并不清楚。
过去一向认为皮诺尼氏病与年老有关，也很少见；但是现在又有其他发现，研究结果亦显示：不少男性罹患此症。例如，现在认为皮诺尼氏病可能是某些种类的药物，如阻断剂（治疗高血压或心脏病）所引起的一种极少见的副作用。还有研究者发现，在一群患有镰状细胞贫血（sickle－cell）——一种基因性血液疾病的年轻男孩身上，皮诺尼氏病的发生率极高。
目前尚无任何报告指出皮诺尼氏病可能经由性或其他接触传染，所以不可能从妇女或其他皮诺尼氏病病人身上得到这种病。
老年与性活动
对某些读者来说，单看这节标题字面上的意思，似乎是互相矛盾的，特别是年轻的读者。性活动和老年人的关系，正如同小孩子——甚至成熟的孩子——无法想像他们父母也有性行为。有些人对于老年人仍能有性活力的说法更感到相当惊讶。
假如一个人认为性只是为了生殖，而忽视性也能增加生活上的乐趣，就很容易认为人们过了生殖期后，不应该再有性生活。
更可悲的是，当老年人表现出对性有兴趣时，常会被认为是变态；男性会被称为“老不修”，而女性则会被认为是“老来骚”。在深受“祖母在厨房烤蛋糕”、“祖父在阳台前削木头”等传统印象的文化影响下，许多人很难想像老人和其他人同样也有性生活。
当人逐渐老时，性反应的确会有变化，但即使这些变化相当明显，不管到任何年龄，也不可能使两性性能力完全消失。性能力改变大多是因为药物、慢性病影响，或认为老年人不该再有性的预期心理所造成的，而非老化过程本身所引起。
与第六章所叙述的年轻成年人性反应相比较，老年女性在兴奋期会有：肌肉紧张度减轻、阴道润滑度减少及乳房大小些微增加等的变化。而在性高潮时，肌肉痉挛的强度也减弱。
至于男性兴奋期的可能改变则包括：需要较长的时间与更直接的刺激才足以引起勃起和达到性高潮，勃起时坚硬度较差，以及睾丸无法提高至阴囊上部等。此外，射精时精液减少，高潮时肌肉痉挛强度减弱，性交时不易达到射精的感觉，不反应期（射精完后至下一次能够再射精的时间）增长等均属之。
大多数人并不了解上述变化是正常现象，有些人因此降低性生活的兴趣。也有许多人对最先出现的改变感到恐慌，甚至绝望，认为自己的性生活就此结束，因而完全停止性生活，不再与伴侣有身体上的亲密接触。
如果你能了解这些变化属于正常的现象，则可接受这种事实，并视此为新生活的转机，性生活从此可以更从容，不再期求房事尽善尽美，也不再迫切要求男性一定要射精。事实上有些伴侣甚至喜欢这种改变，借此来改善彼此的性生活。举例来说，年轻时有早泄问题的男性，会发现这种射精不再急迫的现象，可以延长他们性交的时间。而当男性伴侣年老到需要直接刺激明茎才能达到勃起时，也可借此尝试新的刺激技巧，使男女双方增加乐趣。
许多无法性交的伴侣也可采用性交以外的方式来满足彼此，例如相互爱抚、口交，借以表达情感及享受肌肤之亲。就身体而言，健康且快乐的性活动包括以许多不同的方式来表达爱及关怀；性并不只是性交而已。
有性功能障碍的老人应该和年轻人一样，多去寻求评估及治疗。相同的治疗方法对于老年人也能像治疗年轻人一样，充分发挥疗效，而且解决方法有时非常简单，仅需补充荷尔蒙，或学习增加刺激的各种技巧即可。
年轻时的性行为模式，多半在年老时会持续下去。年轻时性活动较少者，年老后也比较少；两年轻时性活动较频繁者。年老时依然较多。
个人的性行为
间；我是一位七十四岁的寡妇，有爱抚自己的习惯，特别是乳房和乳头。我喜欢爱抚自己，直到高潮为止。我不好意思对任何人提及这件事，有任何方法可以停止这种行为吗？
答：对性有感觉、有反应通常代表一个人心理及身体健康，除非这种感觉令人苦恼，否则不会构成任何问题。不论任何年龄，许多单身男女都是借自我爱抚或自慰方式来满足自己的性需求。
在一九四一年代，金赛发现有50％的寡妇、分居或离婚妇女，在其五十多岁阶段，平均大约每三周有一次借自慰达到高潮的行为；而在任何年龄层。则有超过三二％的妇女在自慰时会爱抚自己的乳房；有些妇女只要刺激乳头或乳房就足以达到高潮，这些情形是完全正常的。
针对五十岁以上的美国人所做的最新的研究则指出：七十岁以上的女性33％有自慰的行为；七十岁以上的男性43％有自慰的情形。
对老年妇女而言，自慰行为对健康有实际的好处。针对停经后妇女的研究显示，定期有高潮（经由性交、自慰、口交或其他方法）的妇女比没有性生活的妇女较少有阴道萎缩的情形，生殖器也较不容易有问题。
问：在看过有关一位年老妇女自慰的报导后，我鼓起勇气写这封信求助。我不好意思对我的医师提及这种情形。
我年近八十，自从九年前丈夫去世后一直有自慰的行为；直到最近，当我自感以后，身体会感到疼痛，而且有一种想要排尿的感觉。不过，停止自慰两天后，情况就会好转。我的自慰行为是否会对自己的身体造成伤害呢？
答；自慰行为不可能对你造成任何伤害。事实上，规律的性活动（不论是跟性伴侣或自我抚慰）已经被公认为对年老妇女的身体健康有益。因为老化会引起妇女泌尿道和生殖器的变化，所以你应该求助妇科医师，检查泌尿道或阴道是否有感染的现象，你只需要对医师说有尿急的感觉，并要求做检查。假如你觉得和医师讨论有关自慰的事会感到不自在，那就不需要提及。
动情激素浓度低易使老年妇女遭受感染。因此并非只是有伴侣的妇女才需服用动情激素或周期性荷尔蒙替补疗法。一旦骨盆检查显示你的生殖器萎缩或组织变薄、易受感染，即可要求采用荷尔蒙治疗。
问；我今年七十六岁，是个鳏夫。我太太在我们结婚五十年后、三个月前去世。我们一直拥有正常的性生活，且育有六个孩子。
婚后这些年来，我从未跟我太太以外的女性有过性接触，现在也不想，但我仍不时有性的念头。我会以自感方式寻求满足，大约每十到十四天一次。
这是我国的满足性最好的方法吗？或是有其他方法呢？
答：首先，不要认为有性的念头是种不正常的现象。有性欲、能够勃起及能达到高潮，表示你的身体和精神状态良好。
就身体反应而言，不论是经由自慰或与异性性活动而来的刺激、高潮及射精，其生理作用基本上是相同的。
对于自慰是否能满足你身心两方面的感觉，你自己就是最好的判断者。有些人可以；不过有些人只有在有伴侣及亲密感的情况下，才能满足心理的需求。
问：我六十几岁，身体相当健康，近年来我勃起的次数和程度减低，但我真正关心的是另外一件事：我觉得奇怪的是，为何我不再有梦遗的现象。我睡眠时仍有动起反应，但已经几年没有梦遗了。
这是老化的现象？或是不正常？梦遗通常在几岁停止？
答：梦遗（睡眠中射精）的发生率似乎是随着年龄增长而递减。不过，这种形式的高潮频率，和其他形式的射精一样，个人的差异非常大，因此无法确定是在那个特定的年龄会停止。事实上，根据金赛的研究报告，在五千多名男性中，大约有20％的人，无论任何年龄均未有过梦遗的现象。
在快速动限睡眠期中，阴茎不自主勃起似乎也会随年纪增大而减少。在一项研究三到七十九岁男性的报告中指出，每晚勃起的平均总对数，由二十岁的高达三小时多降至五十岁时的一小时半，而后维持这种水准直到八十�
