金赛性学报告-第43章
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大部分的医院都没有内分泌科，不妨打电话向邻近的一家请教，与他们讨论克来思菲尔特症状群，想必他们也能提供处理类似案例的经验。
间：我们听过克来思菲尔特症状群，知还是与男孩子染色体异常有关的疾病。但我们的女儿在十五岁时被检查出“特纳氏症状群”。我们觉得十分陌生，能否请你提供我们一些资料？
答：特纳氏症状群的第一次文献报告是出现在一九三八年；但是直到一九五九年才被确定是一种染色体异常，此时观察及计算人体染色体的技术也比较成熟。
一般正常的女性有46XX的染色体数目及形态，但特纳氏症状群的患者只有45个染色体；少了一个X染色体（符号记作45X或46XO）。有些病例显示第H个X染色体虽然存在，却不见得会发生变异情形。
特纳氏症状群的盛行率大约是二千五百分之一。无法确知它是怎么发生的，和上面讨论过的克来思菲尔特症状群一样，特纳氏症状群也和父母的遗传无关。很多状群患者在出生时外表并无异状，除非检查才会发现缺少卵巢或只有卵巢的残余组织，因而无法制造卵子及女性内分泌素。有些个案更会伴随着心脏、肾脏或耳朵的畸型，在出生时或童年早期便受到医疗者的注意而提早发现。但是大部份的个案都未能早期发现，直到青春期时胸部没有发育或初经迟未出现，才受到注意。此外，这种患者大多身材矮小。
特纳氏症状群的女性一定要服用女性荷尔蒙，以促进乳房的发育及月经的发生。藉着适当的医疗及心理治疗的支持，大部分的患者都能拥有正常的生理外观，以及享受正常的性生活。如果想要孩子的话，则应考虑收养小孩或是与已有孩子的男人结婚。
在得知孩子缺少女性荷尔蒙之后，很多父母都以为罹患特纳氏症状群的女儿不会女性化，其实不然，这些女性从小即表现出传统女性行为及身为人母的高度兴趣。无论性别认同或性别角色扮演，都不会产生混淆，这些女性仍确认自己是女性，而行为也趋向女性化。大部分的人都和正常女孩的穿着及打扮无异；相反的，她们对耗费体力或室外的活动、粗鲁吵闹及男孩的游戏，则兴趣缺乏。
你在信中并未提到你女儿正在那里接受检查。虽然大部分的一般科医师均可完成这类治疗，但你最好还是先到一个有儿童内分泌专家、心理治疗或精神科专家（对特纳氏症状群女性及其家人提供支持与帮助）的医学中心，评估你女儿的病情。
也许下决定有些困难，举例而言，有些医师建设要到女孩身高不再长的时候，才开始女性荷尔蒙治疗（周期地服用动情激素和助孕素）；然而，在这段等待期间，女孩却必须面对很大的压力，因为她与周围的女孩们不同（如她没有乳房发育、阴毛及没有月经周期等等），所以她必须求助于一些对这方面有经验的专家。
问：几年前我在修硕士学位对，修了一门“人类性学”课，有一堂课的主题是关于染色体型态，其中有提到史借克症状群。
你能解释“史倍克症状群”吗？它提到一个谋杀了几位护士的凶手，其杂色体型态为XYY，我想找关于这方面的资料，但是没找到。
答：你找不到“史借克症状群”的资料，可能是因为史借克（Richard Sp。。k）（他谋杀了八个护士），最后被检查证实为正常的XY染色体型。你的问题在教科书或科学性出版品中的正确名称是XYY症状群或47XYY染色体型。
如你所说，XYY染色体型与一些特别的行为（尤其是对社会有危险的行为）有关。根据推测，认为多一个Y染色体的人可能较具攻击性，甚至有暴力倾向。因为Y染色体是男性独有的，所以误认为是产生男性行为的来源。因此有两个Y染色体就被误认为可能造成“超男性”行为，但有时情形正好相反。
最近的研究显示47XYY和正常的46XY是极相似的，并没有特别的攻击性或暴力，唯一的暂时性论定只说明部分这类个案似乎在控制冲动方面较为困难。
47XYY染色体型大约每五百到一千个男性中有一个，他们比克来思菲尔特症状群较少有性及生殖的困难，所以就更少寻求医疗上的支持。虽然有些有畸型睾丸及精子数减少，但多数都是可以生育的，且其子女染色体型也多为正常。身体上唯一的差异只是他们长得比一般人高。
性腺及荷尔蒙疾病
性腺的重要功能之一就是分泌性荷尔蒙。睾丸分泌睾固酮，刺激胡子的生成及声音变低沉等，而卵巢分泌动情激素，刺激乳房发育等等。
有些罕见的案例生下来时仅有一个睾丸或一个卵巢，或性腺中同时含有睾丸和卵巢的组织，可能是输卵管及输精管都有，或一边输卵管一边输精管，但是通常只有一个子宫。染色体型大多是46XX（正常女性），外生殖器看起来不像男性也不像女性。
这类情况称做“真阴阳人”（true hermaPhroditism），这非常罕见，而且这类案例绝大多数都无法生育（不能制造精子或卵子）
比较常见的性腺疾病统称“假性阴阳人”，这是指染色体型为46XX，且有卵巢、输卵管及子宫，但外生殖器像男性；或者染色体型为46XY，且有睾丸、输精管及其他男性的生殖道，但外生殖器与女性相似。
虽然我们无法确知这些异常是如何形成的，但是必然和性腺——不论睾丸或卵巢，以及两组依荷尔蒙发育为男性或女性的生殖管道行生本身的性别发展有关，荷尔蒙决定了内生殖器及外生殖器的发育。造成上述男性或女性假阴阳体的情况的原因，就是出生之前这些荷尔蒙讯息的传送及接收混乱，导致男性或女性生殖器官的混乱。
除非新生儿的性器官明显异常，医师不会对性别做进一步的检查。在青春期以前，性腺与性器官所影响的生物差异不大；但青春期之后，女性如果没有月经时，阴蒂便会逐渐变大，使外观看似阴茎；相反地，有些一向自以为是男孩的人，却没有男性性征出现，直到发育出女性性征，如乳房涨大等，才发现自己的性晚出了词题。
无论如何，当医师或父母注意到新生儿的性器官有些不对劲时，必须经过彻底检查，以及整型手术及荷尔蒙药物治疗，并确认或重新确认新生儿的性别，才能使孩子有更大的机会得对正常的心理与生理的发展。
最常见的女性假阴阳人属于肾上腺生殖腺症候群（adrenogenital syndrome），其染色体型是正常的46XX，且内生殖器官构造全是女性的，但外性器官看起来却像男性。尽早接受手术及荷尔蒙治疗，可以阻断肾上腺分泌过多的男性荷尔蒙，进而使女孩的外表及生殖能力保持正常。
至于最常见的男性假阴阳人大多具有正常的男性染色体型（46XY）及睾丸，但是其外生殖器看起来却像女性（偶尔有一侧或两侧的睾丸下降到外表看起来像阴唇的构造，而引起医师注意）。这种情况称为睾丸女性化症状群（androgen insensitivity syn－drome），原因是睾丸虽能制造单固酮，但身体的细胞却无反应。类似的病例会有阴蒂、阴唇及下段阴道，但是没有上段阴道及子宫，也没有男性的生殖道。一旦诊断出这种情形时，必须将睾丸开刀切除，另外如在青春期时施以女性荷尔蒙治疗，亦可促使乳房发育及出现女性性征。这样的女人不论在行为或兴趣方面都非常女性化，而且也常藉由领养的途径来拥有小孩。
在这些常见的性生理问题中，治疗的目标是经由手术及在适当时机施以荷尔蒙治疗，使身体看起来更具有某个性别的特征。如果问题没有及早发现，而是等孩子较大时才诊断出来，则治疗的方向是依其生理外观而定，以配合其已适应的性别角色。
这类异常有些是基因疾病且会遗传给后代，但是大部分的性腺及荷尔蒙异常均属非遗传性。非基因性原因的例子有：在胚胎发育时期，由于暴露于母体服用的荷尔蒙或其他药品，导致胎儿外生殖器的改变，或是较常见的细微的行为改变，如行为较具攻击性等。
即使我们不知道上述病例的正确发生率，但其情形均不常见。诸如染色体异常、性腺异常及生殖器异常疾病，都可以用外科手术、荷尔蒙治疗及适当的心理支持，使其发展成相当完整的男性或女性，进而与异性交往及为人父母。
问：我是个农家少女，现在二十岁，在大城市中讨生活。我在一家餐厅工作，与我共事的女孩也不少，我对于“性”是自于启齿的。有个在餐厅里工作的女孩常常开车送我回家。她人很好，有一次天气很坏，我邀她留在我那里过夜，之后她表示想与我合租公寓。
我们现在已同住了一个月了，我不太在意她。大约在两个礼拜前，她告诉我她是个“阴阳人”，我不知遇这是什么意思，于是她把私处给我看。我非常惊讶，我从来不知道在女孩身上也会发生这种事，但我承诺不会将能的事告诉其他在餐厅工作的同事。
阴阳人能生小孩吗？我这么问是因为我看到她的明后部位里面有睾九，还有一个很小的阴茎，只能软弱的初起。此外她有一个满大的性器，看起来钱龟关。他对自己的外形感到很难过，我安慰她说除此之外她很使康。这种事是怎么发生的？是遗传吗？
答：对有此人而言，性别的分野并不明显，你的室友就是这种情形，所以她看起来不像阴阳人。她最可能罹患了“肾上腺生殖腺症候群”或“睾丸女性化症状群”。
鼓励作的朋友去邻近的教学医院的内分泌专科或遗传学科接受门诊，并询问一些了解性发育障碍的专家，以使检查她的染色体型、性腺性别、荷尔蒙浓度以及内生殖器的情况；荷尔蒙治疗及整型手术，均可帮助她矫正外生殖器，使其配合女性的心理认同及女性化的角色。如果诊断是贤上腺生殖晚症候群，则她仍有可能怀孕及生子。
不管身体外观如何，现在最重要的就是她对自己的感觉（如你所说，显然她觉得自己是女性），以及其他人对她的反应（例如你认为她是女的）。性别角色与认同远比一个人的性器外观重要。因此，年龄在十二到十八个月（在这段时间内，一个人即确定了以后一生中的性别角色是男性或女性）以后的矫正手术及荷尔蒙治疗的方针，应以“配合”其生理及心理上自觉的性别角色为主，并非依据染色体型或性腺而定。
看来你正是给予她心理支持的朋友，好好的鼓励她接受适当的医疗。她不必把自己看得与众不同，而使日子过得畏畏缩缩。她的情形应视为一种生理上的情况，而且可以矫治成功。
变性欲症（transexuallsm）
对大部分人而言，在十二到十八个月大以后，视自己为男性或女性的心理概念就会固定下来。一般人在发育成熟后，性别认同、男性化或女性化的角色及行为，就会与他们生物学上的性别相互配合。然而对有些人来说，心理上认同的性别角色（感觉自己是男性或是女性）往往不能配合他们的染色体型、性腺、荷尔蒙、内性器官或外生殖器，即使这些生物学上的特征达成一致，心理上的角色却未必完全符合。
真正的变性欲症者认为自己正是陷于一具错误的肉体中，连带他们的穿着或发型都会刻意打扮成他们心理上所认同的性别角色。这种情形和第七章所讨论的易装症者（Transvestitse）不同，就变性欲症者而言，穿着异性服装不会感到兴奋。
变性欲症者和易装症者的其他不同点还包括：变性欲症者真的对自己现存的躯体感到不满，甚至不计痛苦及代价想要改变性别。而易装症的人可没有兴趣改变自己的性器官。
问：是否有人终其一生都认为自己是男性（或女性），但事实上她是女性（或男性）？这样的人要去那里检查而不必经过家庭医师介绍？
答：既然人的性别在出生时就被他（她）的外生殖器官所“认定”，所以你所问的情况就有可能发生。当一个人的性器官不能清楚地代表某一性别时，惟有依靠染色体检查及内生殖器（如子宫或输精管）检查，才可以决定生物学上的性别。如果你认为你的身体有什么问题，应该向内分泌学家或其他专家请益。
有些人的身体完全正常，但却认为自己是另一种性别。如果你认为有此问题，可请教心理学上对性别角色认定有研究的专家，或者询问邻近的教学医院，请教一些内分泌专家，告诉他们你想向对性别认定及性别角色认定方面颇有见地的专家们请教。
问：如果我想做变性手术（exchange operation），要先向精神科医师治疗吗？我可不可以直接动手术？因为我不想把金钱或时间耗费在精神科上。
答：你必须经过一位以上的精神科医师及其他专家的评估，才能征得少数几家有声望的医学中心答应为你做变性手术。最初的检查包括你的染色体及内分泌状况，以及你的整体健康情形。很多医院还会要求与你的家庭成员、性伴侣及朋友会谈。
接受进入变性程序的第一步，通常是要成功的以另一种性别生活及工作一年，同时持续一年内分泌治疗见成功的改变生活形态之后，才进行不可回复的手术，改变生殖器官及身体。全部的过程要看医师们的决定，可能要费时好几年，事实也证明此种方式能为变性欲症者带来最好的结果。
改变个人的生理性别是一种复杂的过程，如果你决定要接受这种手术，必须花很多的时间和金钱与专家们合作。
改变性别的计划大多在教学医院或大医院执行。你不妨打电话询问精神科，探听什么地方可以治疗变性欲症。
问：如果我想议由女变男的变性手术，能不能要求我的脸也做得像某一人？如果我不要做脸部手术，那我需要在医院住多久？
答；脸部手术并不属于变性手术的步骤。许多由女变男的变性手术，其脸部基本上的改变是为了长出胡子，这一点只要经由内分泌疗法，用睾固酮治疗数月即可。
至于手术的步骤则应基于你的需要而定，可能要进出医院几次。举例来说，首先必须将你的胸部弄平及使乳头位置导正，可能要住院三天；此后可能要避免举手及做手臂劳动二到三个月。在这之前，你必须成功的以男性的角色生活满一年并服用男性荷尔蒙，后者可使你改变体态、长出胡子、音调变低及阴蒂变大。
在数周或数月过后，就得进行第二项手术，摘除子宫、卵巢及输卵管，如此则需住院数天，以及经历好几星期的复原期。时至今日，还没有人能创造一个有功能的阴茎，不过有些患者仍然选择一系列的手术，包括由下腹部做出一支阴茎状的皮瓣，再融合阴唇做出一个模拟的阴囊，并且植入假睾丸。这些步骤不仅异常复杂，而且感染并发症的可能性很高，手术后的阴茎只有一点点或完全没有感觉，但可使你如男人般站着小便。
临床研究显示，很多女变男的变性者即使没有做性器官的变性手术，对于寻找女伴、同居及收养子女或藉着捐赠的精液生子，并没有什么困难。
问：我是个男子，却陷在一个女性的身体里，我虽然没有规律的月经周期，一年大约只有三次，但极想完全停止月经，我的朋友说这可以用心理的方法办到，换句话说，如果一个人不觉得自己是个真正的女人，
