金赛性学报告-第46章
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因为这种情况并不常见，很少医师处理过这类怀孕，因此，最好找一位不孕症专科医师，并了解有那些特殊的监测是必需的，因为有一些一般性的照顾可以由非专科医师来担任。
问：我现年三十岁，曾在两年前开刀割除良性的子宫纤维瘤，医师告诉我在子宫里还有许多较小的肿瘤未能全部割除。
我知道这并不妨碍我怀孕，但如果随着胎儿的成长而肿瘤亦扩大，可能有50％的机会流产，但肿瘤随着长大的机率是多少呢？
答：子宫肌瘤（非癌肿瘤通常称纤维瘤）在三十五岁以上妇女发生率约25％，而有许多人只有一些轻微的症状或全无症状，子宫肌瘤常伴随怀孕而增大，但并不一定会造成流产。
实际的危险无法评估，但研究发现约有7％的怀孕女性罹惠子宫肌瘤，虽然这些妇女发生流产的机率较高，但还不致于超过50％。
虽然大多数妇女并不会发生困难，但已知后己有子宫肌瘤，并想要怀孕的妇女应咨询有处理这类生产经验的专科医师。在某些病例中，医师可能建议怀孕前先开刀割除子宫肌瘤，但是在接受手术前最好再咨询受孕专家。
问：我现年一十三岁，已服用避孕药四年。我一月停吃避孕药，但到了六月，还没有月经，我已经做过二次验孕，但都呈阴性，我应该接受月经规则吗？
我们夫妻很想要一个小孩，但我的医师说我可能服用避孕药的时间太长而导致不孕，我认为我先生不需要接受精子检验，因为问题可能发生在我身上，我现在该怎么办？
答：四年并不算长，而且研究显示服用口服避孕药妇女的受孕率与不服用的妇女一样，两者并无关连。在一项针对服用避孕药的女性受孕率的研究指出，25％花了十二个月才怀孕，而10％花了二十四个月，因此延迟八或九个月并不算少见。
90％的妇女停药后三个月开始正常排卵（释放成熟的卵子），但服避孕药前月经就已经不规则或不排卵的妇女在停药后问题依旧，仅发现少数女性的生育问题与避孕药有关。
你需要找一位妇产科医师或受孕专家看看到底发生了什么事。停经可能与许多问题有关，要正确的诊断。必须做全身健康检查、血液检验、荷尔蒙浓度等测试。标准的程序是先生也要接受精子检查，因为不孕率约有一半的机率是出在男性身上。
问：在一九五一年代，当我怀着女儿时，因惧怕流产而服用了一、一颗（diethylstilbestro，简称DES）药丸。我女儿曾流产过，而且再怀孕也有困难，这是因为DES弓I起的吗？
答：从一九四五年到一九七一年，数以千计的美国怀孕妇女为了安胎而服用DES （一种人工合成的女性荷尔蒙）。然而，在一九六0年代，有不少的年轻妇女罹患一种相当罕见的阴道癌。在一九七一年，研究发现这些妇女有一个共同点——即她们的母亲在怀孕时曾服用DES。
近期的研究显示，这类癌症发生率大约每一万个曾在脸儿期服用DES的妇女，就有一个发生此病变，而其他相关的问题如子宫及阴道畸形，目前也并不太清楚是否与低受孕率或影响正常怀孕有关。
如果你的女儿仍继续有这方面的困扰，应请教特别的不孕症诊所或专科医师，最重要的是她必需告诉她的医师，她曾在胎儿期服用DES，好让这些因素列入诊断考虑内。
问：我的问题是我在高潮时无法射精。我很伤脑筋，因为我想要一个孩子，这个问题会有妨碍吗？我已有一个十岁的儿子，但我不记得这个问题是什么时候发生的．就我记忆所及，已经很久了。我的性生活非常美满，现年三十二岁，已婚。
答：射精并非造成怀孕的必要因素，因为精子可以自己游进妇女的生殖系统，有时甚至因精液还遗留在阴道口或会阴处，也可能导致怀孕。
有许多问题会导致射精反射的消失，例如糖尿病会改变射精方式，其他原因可能包括背部伤害、手术、前列腺问题及脊椎的损伤等等，有些抗精神病药物及抗忧郁剂也有可能会导致这些问题。
许多研究者怀疑这类问题发生率比我们所知的还频繁，临床上来说，除非考虑生育，可能有许多男人不好意思问医师这类问题。
由于这类问题在某些情况下可以改善（如控制糖尿病、更改药方），因此应该请教男性性功能治疗专科医师，而评估全身系统的健康也是需要的。
问：我的未婚夫现年二十四岁，在大学时的一次曲棍球赛中，颈椎第五类书受伤导致四肢瘫痪，我们计划结婚并想要知道抽取精子的资料细节，在我们这一区有诊所从事这种治疗吗？
答：打电话给附近的不孕症专科诊所或医学院询问是否有对麻痹病人的服务，如果没有，询问何处有这样的专科医师或诊所。你并没有提及你未婚夫麻痹多久了，但应尽早做受孕能力检查。
在某些病例中发现，瘫痪病人的精子品质有时会随着瘫痪时间降低，因此即使有精子存在，仍不具受孕能力。据推测可能与瘫痪病人的睾丸温度升高有关．因为瘫痪病人长期坐在轮椅上且两腿夹紧所致。
虽然并非每一人病例都能成功，但以电流刺激直肠的神经可以造成射精，这些精子可以用来做人工受孕，而当外部射精无法达成，有时也可在膀胱置放导管，搜集在其间出现的精子，并于冷冻处理，以待日后人工受孕时使用。
我知道你没你未婚夫望子殷切，但请试着想像这一切均尚在实验阶段，成功率并不高，你也可以尝试其他的方法，如使用捐赠的精液或领养孩子。
问：我现年三妇女性，在二十一岁时吸食大麻（mariuana）成箱，现在我已婚并计划怀孕，有任何证据显示吸食大麻会造成不孕吗？只要一怀孕，我就不会再吸大麻戴喝酒。
答：的确有证据显示吸食大麻会干扰妇女排卵及降低男性的健康精子数，酒精亦然。持续吸食大麻或饮酒真的会使你比较难怀孕。
你计划怀孕后才停止吸烟、喝酒，会有两个问题发生。第一，通常发现怀孕时，胎儿已发育好几个礼拜，而且可能已受影响；第二，戒大麻并不容易，戒烟或戒酒也是，最好在你怀孕前三个月（或更久）就做好调适。此外，也有证据显示疼痛本身会造成极大压力，而母体产生压力对胎儿并不好。
问：有任何科学证据可以支持医师建议怀孕妇女必须戒酒吗？似乎大部分的医学咨询中心都告诉妇女不能做什么，然而大部分的医师都是男性，是否因此有偏见产生呢？
答：虽然某些人坚持偶尔饮酒并不坏，但酒精的确可以通过胎盘到达股地，包括笔者在内的许多研究人员强烈支持怀孕女性绝对不该喝酒，我们认为酒精在妇女得悉她们怀孕之前就已伤害胎儿；因此，想怀孕甚至目前不刻意避孕的女性，都不应该喝酒。
多年来我们已知酗酒妇女产下的婴儿常有“酒精致死亡症状群”（Fetal Alchohol Syndrome，简称FAS），包括智障、运动神经发育不良、躯干短小、脸及眼畸形。目前也发现有些妇女有怀孕中只喝少量的酒，而生出的婴儿也有此类症状。
虽然，传统上大部分的医师及研究者均为男性，但是研究女性怀孕的女性研究者在这方面的研究成果都相同，包括笔者在内。
问：我和丈夫打算今年秋天怀孕，但我们有一个顾虑。今年五天我们曾喷洒杀虫剂，虽然我们很谨慎，但仍钱吸入少许气体，我们担心扬子会受到影响，或化学物质会残留在我的体内，而影响胎儿。我们想知道这些顾虑是否正确，我该延后我们的计划吗？
答：目前并没有有关杀虫剂会影响人类受孕率或产生畸形儿的研究，而通常在花园使用的化学物质，量亦相当稀少，然而，以常识推断，在想怀孕或怀孕期间应尽量避免接触化学药品，如想要确定没有问题，你及你先生应在尝试怀孕前至少三个月不要接触杀虫剂等化学药品。
问：超过三十五岁并有子宫内膜增生的妇女，能安全且正常地产下第一胎吗？
答：与子宫内膜增生有关的生殖问题是如何怀孕，而和安全地怀孕或产下正常婴儿无关。子宫内的衬里称为子宫内膜，而子宫内膜增生是指子宫内膜长在其他内部器官上，如卵巢或输卵管。研究者评估，大约有31％至75％的子宫内膜增生女性可以不经特殊治疗而怀孕。
正确地诊断很重要，找一位熟悉此技术的妇产科医师做腹腔镜术，这是用一纤细小管伸入腹部以观察生殖器官的技巧，也是唯一正确诊断子宫内膜增生并找出其他相关问题的方法；例如，医师可以看到你的输卵管一端是否张开并能够接受卵子，还有，在做腹腔镜术时，可以使用镭射或外匀器械顺带将一些子宫内膜增生组织取出。
其他的选择包括进行腹腔手术摘除过多的子宫内膜增生组织，可以增加受孕率至35％左右、使用荷尔蒙制剂，或两者皆用。
子宫内膜增生的症状一般会在怀孕期间消失，这极可能是在为荷尔蒙的波动减少，但是子宫内膜增生的怀孕妇女仍需要谨慎的产前监测。
如果医师建议使用荷尔蒙治疗，在服用前必须确定你尚未怀孕，并使用有效的避孕法，使你不会在治疗完成前意外怀孕。
问：我现年三十一岁，在五年前曾有癫病发作的记录（大发作及小发作均有八四年来我一直服用Dilantin（药名）控制，但仍偶有小发作。
我先生和我想要生育，我想知道服这种药对怀孕的影响及后清对胎儿的影响？
答：根据美国癫痫症基金会（Epilepsy Foundation ofAmerica）指出，大部分（90％以上），服用抗癫痫药的母亲都可产下正常婴儿，包括服用Dilantin在内．但先天畸形儿的机率可能提高二至三倍，目前并无资料显示是因药物或癫病症本身所致。
请跟医师讨论这个问题，癫病可能会在怀孕期间发作得更频繁，因此需要谨慎控制及调整你的用药量，在生产后剂量也应该改变，婴儿刚生下来几个小时便应接受特殊的检验，甚至治疗。找一位具有照顾癫病症妇女生产经验的妇产科医师，以确定可以获得较好的照料。
第十五章 从“性”到为人父母生殖（二）
准备怀孕的时一些问题
在美国，大约有20％的夫妻在准备怀孕时会遇到困难，然而近十年来，拜荷尔蒙药物及新的医学技术发展之赐，使得成功率大为提升，大部分夫妻的问题都可以迎刃而解。
任何在一年内性交并不采取任何避孕方法却仍无法怀孕的夫妻都应该要寻求协助。
虽然有些妇产科及泌尿科医师有能力做基本的检验并诠释其结果，但是，大部分医师并没有接受受孕方面的专科训练，且不熟悉使用特殊仪器及解释检验结果，也不清楚如何治疗一些复杂的问题。因此，对于一些年纪较大的夫妻，及避免重复检验而浪费金钱的人，我们建议找受孕专科医师或特别门诊，特别是经过了一年的尝试以后，或女性年满三十岁以上且试过六个月以上的夫妻。当然，如有其他健康问题则另当别论。
一般大众都认为不孕乃女性的问题。研究指出，其实有40％的问题是出在男方，另外40％在女方，而10／是双方均有问题，这也就是严谨的门诊为何会要求夫妻双方均做评估并共同讨论治疗计划，而且因为精子检验是最容易且最便宜的，检验程序由男性开始最恰当。
问：我现年二十五岁、女性。我不会怀孕，生理周期正常，服用避孕药四年，使用杀精子剂一年。
大约一年前我停止使用避孕药以期持怀孕，在六月时，我甚至努力计算口子并做排卵预测检验，但仍无效。我已找过数位医师，他们说我有排卵，并要我继续努力，当然，我还未考虑昂贵的人工授精。
我现在沮丧极了！在每个月生理周期中期都感到特别气馁，也为此伤心流泪了好一阵子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他们。然而，没有人知道我有此困扰，他们只是以为我还不想要小孩而已。
我相信问题出在自己身上，因为我先生在前次婚姻中育有一子，我该怎么办？
答：你所描述的感觉与许多期待尽快怀孕而最后却失望的女性相似，你的医师已给你正确的建议（怀孕有时的确要花相当长的时间），也许你和你先生该去找不孕症专科医师。
不妨预约专科医师或诊断，告诉他们你希望先得到一些基本资讯及格才开始做检验。初步检验（如精液分析）应该都不贵，而且并不因为你先生已是一个孩子的父亲就表示他现在仍能受孕，清带着你的生理周期表及体温记录表去就诊。
我建议你尽快在婚姻受到影响前赶紧安排治疗，因为夫妻不能顺利怀孕而暗自责怪对方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因为必须按照排卵期来定期性交而产生的性障碍并不少见。
问：我现年二十五岁，似乎不能怀孕。我从十五岁以来即有性生活，且没有避孕，曾有过四位性伴侣，其中一位与我结婚至今，但仍无怀孕的消息。
我找过几位医师，他们都要我记录基本体温表。当我带去时，他们也都认为没有问题，我仍正常排卵，应该可以怀孕。他们还说我可以做其他的检验，但我负担不起。
问题出在那里？我可以到那里寻求帮助而不需花一大笔钱？我们不是很有钱，但仍然想要孩子。
答：不要放弃，继续记录基础体温表，医师有没有向你解释如何读这些表以预测最可能受孕期及何时性交税率最高？（见第二章图四）知道如何检查子宫颈粘液吗？有没有用家用验孕组合？这可预测你的排卵期及何时性交最佳，家用验孕组合可以在药房买到，但要遵照产品说明书小心使用。
如果你都在最适受孕期间内性交，过了一年仍未怀孕，那么就要检查你先生的精子，家庭医学门诊通常提供这类低价的基本检验。
如果基础体温表显示你是正常的，而你先生的精子检验也没问题，你们就必须找不孕症专科医师，做更进一步的评估检查。
生育力检验与治疗并不便宜，不是所有健康保险都包含这项费用给付。如果你有保险，先询问保险公司是否会给付与生育问题有关的任何检验或治疗。列一张表把相关诊所的费用抄下来，特别是初诊的花费。
找不孕症专科医师是正确的，因为大部分的专科医师在每一步骤都只做必要的检验，并有比一般医师更好的设备及能力来诠释检验结果，如此一来，你花费的时间及金钱，会比你在家庭医学科、妇产科、泌尿科医师之间奔波，并重复许多不必要的检验省时及省钱。
初次赴诊时，要带基础体温表（当你们有性交时亦要做记录）及从前病历检验记录的影印本。了解所需费用后，再决定是否继续进行。你不用一次就做完所有的检验及治疗，可以分阶段进行。
问；男性不孕的机率有多少？特别是导因于不能产生精子或使子在射出体外前被阻挡。
答：在一份针对一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，专科医师找不出原因的大约占5％，其他包括14％的睾丸障碍（没有精子产生），7％在由睾丸到明茎的输送管道中有阻碍，及4％因隐睾症而未能产生精子。发生频率最高者为精索静脉由张（vario－cele，即明囊上蔓生静脉丛），约占40％，这会降低精子数。
对大多数男性而言，精索静脉曲张可以经由手术矫正，使受孕率提高到50％以上。找一位经验丰富的医理师，可以由受孕专科医师或门诊着手，因为手术有时需配合荷尔蒙治疗来增加精子数及其活性。
问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子激检验，这种检验需要那些程序？
答：医师会告诉你在取�
