金赛性学报告-第47章
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问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子激检验，这种检验需要那些程序？
答：医师会告诉你在取样前四十八至七十二小时不得性交或自慰，然后会请你以自慰的方式取得精液置入一个无菌玻璃容器。医师会替你在诊所安排一个隐密地方来进行这个步骤。
大部分的受孕专科医师建议使用自慰法来取样，是因为在性交射精前抽出阴茎，将精液射入容器的方法会错过前几滴精液，而通常那是精子数最多的时候。
以保险套取样比较不好，因为保险套中通常含有杀精子剂、润滑剂及乳胶保存剂，全部会使精子迟滞不动，并影响检验结果，不过，如果受试男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，则受孕专科诊所应该可以提供一种特别的保险套。
精液分析报告基本上包括几种不同资料：精液量、活性精子数、精液成分、精子的形态及健康与否、游泳能力及是否存在白血球（通常代表男性生殖管道感染）。
然而，简单的精液分析并不足以精确判断男性的生育能力，因为有许多因素会暂时地升高或降低精子数。例如，发高烧会降低精子数，且可能持续到退烧后数星期，因此，医师建议你一周后或更久后再去时不要太惊讶。
问：医师认为我先生精子敬过低，而我则一切正常，唯一出问题的便是我先生的精子数。有没有任何补救办法？有没有增加爱琴力的药或维他金？我们很想买小孩。
答：如果你先生的营养均衡，没有任何维他命或药物可以有效增加精子数。没有单一的方法可解决精子数过低的问题，因为造成此情形的原因有许多种，治疗的方式也因人而异。
因为影响精子数的因素很多（如发烧或病毒感染），因此专科医师通常会建议每隔几周做一次评估，约二、三次后，最后才做出“精子数过低”的诊断。
任何治疗均需根据正确诊断，例如生殖管道感染必须以药物治疗，某些阻塞可以手术矫正，如果睾丸仍能产生精子，则可以收集、冰冻数次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解决。
如果你们夫妻想在看医师之前自行尝试矫正，可以试着使筹九的温度下降，如把贴身内裤改为较松的内裤，避免洗热水澡，在排卵期前一局每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿势二十分钟，使得射精较为接近子宫颈，如果这些方法仍然失败，找一位男性不孕症专科医师治疗。
问：我们夫妻已结婚十年了，而我们想要孩子起码有五年，我找过医师并做过五次精子检验，结果都是零，我问他有没有什么办法，他说没有，我得接受这个事实。
我现在该怎么办？我们的婚姻已亮起红灯，已证实我太太可以怀孕，所以问题在我，请帮助我。
答：请找男性不孕症专科医师或门诊。造成在射精对完全没有精子（无精子症，azoospermin）的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在运送出来的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手术改善。
最主要的一件事是你是否能制造精子，这通常需要做睾丸切片检查。完整且正确地解释切片结果得靠专家，这也是你该找专科医师的理由之一。
称或许也需要检查各种荷尔蒙浓度是否正常。无论如何，先向你的家庭医师索取以前精液分析报告的副本，其中可能有许多资料可以帮助专科医师做判断，例如可以藉某种果糖的浓度判断输精系统中是否有阻塞情况。
另一个你没提到的重要选择是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后却输送到尿液而非精液中，专科医师可以找到这些精子，并用来做人工授精。
问：我的未婚夫结过婚，过去曾花四年的时间想生个小孩，但被三名医题诊断为不孕，因为他的精子数过低。为了这个缘故，我停止吃避孕药，两个月后（在我结婚之前）我却怀孕了，我当时有点不知所措，而他的家人因为也知道他的检验结果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我们现在很快乐，也许我应该让其他夫妇知道有这种情形。
答：你的来信代表了目前一般大众对于受孕知识的鸿沟。近年来，男性的精子数每毫升精液少于六千万即被诊断为“精子数过低”。若有夫妇受孕困难往往就被归因为男性精子数过低。研究显示精子数在二千万之下的男性，有20％仍能受孕生育，因此，许多专科医师将定义修正为拥有精子数至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。
很可能你先生的前妻也有问题，因为有将近一半的不孕问题是在于女性，也许这些说明有助于你丈夫的亲戚了解情况。
问：你们告诉不孕妇女不要放弃希望，去找不孕症专科医师是非常正确的。我先生和我没合。三年而且也因此有严重的惰性困扰，只因为我们信任他的泌尿科医师及我的家庭医师，他们炮声称已为我们做到其他任何地方能够做到的许多检验，我的家庭医师最后甚至说他不想再听到我的问题。
我最后终于想到打电话到一个医学中心预约门诊，我们做了一些没做过的检验，并知这几种新的人工受孕的方法，我们选择了一种叫沙子洗涤的方法，试过两次之后，我怀孕了，我们现在有一个漂亮的小宝贝了。
人们都知道去找专科医师很麻烦，得请假不能工作、要在排卵期去医院等等，我们惧怕面对大型门诊，怕被当成动物一般对待。然而事实却相反，专科医师甚至比家庭医师更能了解我们的苦处，因为他们处理过太多这类病例及情绪困扰。
答：专科医师或专科门诊比较容易得知新的方法，因为他们有较多非正式的管道取得新的资讯（如学术会议），若要等研究报告发表出来，则通常要花上一年或更长的时间。一般的妇产科、泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。
受孕检验及治疗
一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项：
·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。
·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题（如精子数过低、无排卵）。
·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。
·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？
一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。
如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及交清后检验，视精子是否能游进子宫。
进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。
然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镇检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。
在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影（以X光照射看精子的输送道有否阻塞）或睾丸切片检查。
一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。
问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？
答：Clomiphene citrate（以数种商品名发售，其中一种便是Clomid）是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症（如输卵管阻塞）无效。
医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。
如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80％至90％，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50％的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。
这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。
如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂（如人类绒毛膜亲生殖腺素）或再做其他检验。
这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿（谨慎服用的状况下）均属安全，生双胞胎的机率提高（约80％，正常为1％），但不会增加生产畸形儿的机率。
药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效（尤其夫妇无其他标准检验），请咨询专科医师。
问：我先生被诊断为精子苗过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？
答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。
研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate（Clomid是药品名）会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性（往前游移的能力）增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。
你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25％受孕成功的机率。
你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。
问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色趔诚、性交后检查（postcoitaltest）及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。
我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我政服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。
此药有何副作用？如我服用，怀孕的机车有多大？
答：Pergonal是亲生殖腺素（gomadotroPins，由大脑底部的脑下垂体所分泌）的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性行尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性行尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。
服用此药的女性必须每天检验血中女性行尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用第H种荷尔蒙制剂hGG（人类纺毛膜亲生殖腺素）来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87％的女性会排卵，而超过半数可怀孕。
使用此药有两种危险因子存在，2％至3％的妇女有卵巢过度刺激的现象（令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大），需马上住院，而且生产多胞胎的税率约20％，而足月顺产的税率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。
厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。
你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是我有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物纤检的专科医师较好。
问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机车是多少？
答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群“通常称多囊性卵巢疾病（Polycystic Ovarian Disease，简称）PCOD），续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢”及并生其他荷尔蒙问题所使用的。
你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。
PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。
诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine（Parlodel）及纯激卵胞荷尔蒙。
之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。
如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵（每个生理周期的花费颇可观），并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。
就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。
如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。
问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？
答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。
成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近（见第三章图五）。
然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。
接受过输精管结扎�
