金赛性学报告-第48章

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然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。
接受过输精管结扎的男性，90％都可以接受复合手术（并非所有的个案都可以）。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75％的夫妇怀孕。
如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。
输精管截断后再恢复，比截断更为复杂，费用十分昂贵，这也是医师建议除非“绝对”肯定不想再有小孩，否则应使用其他避孕方法的理由之一。
问：我曾做过排卵管结扎手术，但我现在想要一个小孩，我的医师告诉我他没有适当的仪器。我可以在那里找到医师为我担开拍卵管？
答：虽然不一定会成功，但将输卵管结扎解开还是有可能使女性自然怀孕，不过，过程复杂，花费大而且需动大手术。
一般认为输卵管结扎是将管子绑起来，但实际上比打一个结还复杂得多，它包括了截断、烧灼、夹住或阻塞输卵管，要修复这样的输卵管需要进行腹部手术，并仔细地透过显微手术重建。
输卵管重建的成功率，目前的报告在2％至90％之间，决定于当初截断的管子部位（愈近子宫愈佳）、有多少管道受损、及当初使用什么方法（夹住或缝住比烧灼好）。如果输卵管受过感染，其引起的肿胀及结疤会使成功率大为降低。
如果选择有经验的整型重建专科医师，成功率会提高，因为所需技巧十分精细，输卵管极为细小，因此缝合线细到几乎看不见。任何在管子内壁留下的粗糙点都可能造成子宫外孕（受精卵在此植入、生长而非在子宫内），找一位不孕症专科医师，问他是否有其他方法，如试管婴儿，也许较适合你的情况。
问：我好像因多年前装的子宫内避孕装置（Intrauauterinedevce，简称IUD）导致感染，而使妇卵管结瘤造成不孕，有没有任何方法可以挽救？镭射或显微手术可以吗？
答：镭射及显微手术均可以成功地修复因感染损坏而结疤的输卵管，而一些教学中心则发展一种新的技术称为“经子宫颈输卵管重建术”（Transcervical　balloon　tuboplasty，简称TBT）。在施行这些方法后，怀孕的成功率差异极大，主要取决是属于何类损伤、部位及外科医师的技术。
在输卵管中央或近子宫端的阻塞，其手术成功率远比在卵巢端要好、因为输卵管需保持活动才能将卵子纳入输卵管，在某些病例中．整个输卵管的肌肉及纤毛都严重损伤，以至于手术无效。
要精确得知输卵管的阻塞位置、损伤程度以及决定决定重建程序，需要好几个诊断步骤，包括子宫镜检查，可以清楚地看到子宫内部一直到输卵管的开口；腹腔镜术，可以看到卵巢外观、输卵管、子宫及其他骨盆腔组织。
同时具有精良仪器及丰富经验的专家目前并不多见，因此找一个不孕症特别门诊或专科医师是有必要的。
问：我曾听医师谈到取卵做人工受孕，我觉得女人一个月才排出一个细小的卵子，而不用大手术便可找到，真是不可思议。
答：在目前许多新的不孕症治疗中的人工受孕方法，如配子人工授孕（gamete　intrafalloPian　transfer，简称GIFT）、接合子人工授孕（zygote　Intrafallapian　transfer，简称ZIFT）、生殖核移植心。ansfer　of　a　pronucleus，简称PROST）、胚胎移植（transfer　ofaneedryo，简称TEST）等方法，都有搜集即将释出的卵子的步骤、其方法是在肚脐旁切开一小伤口，将腹腔镜伸入腹部来完成。最近更有许多专科医师以阴道超声波来导引由阴道进入的技巧。因为手术前医师会开刺激卵巢的药物，所以通常会有数个卵可供采用。
专科医师先藉着腹腔镜或超音波来找到佛子，再以小型吸引器将卵子取出。最新的手术过程必须完全在开刀房进行，但女性并不需要接受全身麻醉，使得不舒适降到最低，而伤口也极小。
完成之后，再将精、卵在特殊的溶液下混合，如果受精完成（一个或多个），受精卵在人工环境下发育数个小时至数天，然后再置入子宫或输卵管中，最后的步骤是由于官囹淋巴人，不需要任何手术。
问：二个月前我曾尝试人工受孕，医师取出五个卵子，全都受相了，而且移转过程极顺利，但值入子宫内却失败了，我曾听过成功率大约只有三分之一，为什么？
答：受精卵植入子宫是目前人工受孕中所知最少的一环，当植入之始的二或三天，受精卵会登留在子宫，而此时女性的子宫必须是处于生理中期周最适植入的阶段。
各种不同的方法如GIFT、ZIFT、PROST及TEST都企图克服植入的问题；例如GIFT，便是将卵子及精子混合后置入输卵管中而非子宫，它被认为是较接近自然的受孕及植入过程。（见图十七）。
一九八八年的评估报告指出，人工受孕约有12％成功，而GIFT的成功率为21％，其他更新的方法就无资料可寻了。各个医疗院所的成功率也不一致，因此，每对夫妇在考虑采用何种方法时应该要对医院提出如：“你们去年度治疗过多少对夫妻？每对取出多少个卵子？成功怀孕的有多少？”等问题，要确定得到的是全年的资讯，而非正巧有许多婴儿生产的某个月份，并要知道完成这些成果的同一位医师是否还在这家医院；此外，也要探询筛选条件，有些诊所只接受较年轻的妇女则＼于三十五岁），成功率当然比较高，但是与那些也接受年龄较大妇女的诊所相比，就无法反映其实际情况。如果你的年纪超过三十五岁，必须知道这家诊所对高龄产妇的处理情形，如果你接触的诊所不愿提供资料，找另外一家试试。
了解失败率有多高也很重要，目前估计大约有50％的受精卵植入会失败，或在前两三个礼拜流产，还有在怀孕后第四周至第二十周，自发性流产的发生率约20％。
全世界第一位试管婴儿诞生于一九七八年，然而短短的时间内，技术进步了许多。想想看，一对没有生育问题的夫妻，每一次生理周期的受孕率也只不过在20％，而人工受孕的成功率虽然只有10％，也算相当不错。更何况，若在十年前，接受人工受孕的夫妻还根本没有办法有自己的小孩呢！
问：医师发现我不孕，于是我和太太决定施行人工授精，有可能采用冷冻精子，但捐赠者是如何筛选的？有那些风险？我们得到的精子是否适合我们？
答：人工授精（Donor　insemination）是指用来受精的精子来自夫妻双方不认识的捐赠者，在美国每年约有二万至六万名婴儿是藉由此法诞生的。
先生不孕或可能传递某种遗传疾病时，人工授精是较好的选择，许多夫妻宁愿选择人工授精而不是领养小孩；因为他们认为经历怀孕过程及小孩仍遗传了母亲的基因是较好的。
你可以请教诊所是如何筛选捐赠者的精子，因为各处的政策可能不同，最重要的是筛选条件要包括详细的家族的病历、性传染疾病检验（包括艾滋病）及身体上的特征（如头发、肤色）要类似受孕夫妻的男方。
谨慎的筛选后，生下健康宝宝的机率是相当高的。精子银行的冷冻精子的筛选通常比用新鲜捐赠的精子更谨慎，因为较有时间对捐赠者做一些追踪检验，美国受孕专科学会（Amercian　Fer－tility　SOciety）及疾病控制中心（CenterS　for　DISeaeS　COntrol）都不再提倡使用新鲜精液，也因为冷冻精子银行可以储存精子，将有更多的捐赠者可供选择，你可以取得一份精子捐赠者的家族历史，将来孩子的医师可依此做医学评估，但是你们彼此都不会知道对方的姓名。
各地对精子捐赠的法律不太相同，因此，要询问相关的法律问题，通常必须签署一份你是人工受孕婴儿之合法父亲的文件。
使用精子捐赠做人工授精的妇女之中，约70％至80％怀孕，而其中只有15％第一次尝试后便怀孕，通常要多试几次才会成功。
使用冷冻精子的受孕率略低于新鲜精子，也许是因为受精时间的搭配要更精确、冷冻精子存活率略低之故，但是，冷冻精子并不会增加遗传基因受损或先天畸形的机率。
同样的，对不能释放卵子或常有遗传疾病基因的妇女，也可以施行人工受孕。在“卵子捐赠”的过程当中，先对捐赠者进行荷尔蒙刺激及取卵的步骤，然后以丈夫的精液与她的卵子混合进行人工受孕，再置入妻子的子宫中，使她怀孕，孩子会有父亲及卵子捐赠者的遗传，受孕成功率约20％，而母亲也要同时接受荷尔蒙治疗，使得子宫内的环境能准备好接受受精卵。
问：我太太与我想要一个小孩，但他不可能怀孕，我们想要寻找代理母亲，但不知从何找起？
答：因为所有的代理步骤均涉及复杂的法律问题，你们应先咨询律师，了解法律上是否允许，然后就近找一家医院或向相关机构询问实际状况，询问是否有此种代理计划。

怀孕与生产

问：我听说即使妇女怀孕仍会有月经出现的吗？
答：怀孕妇女在怀孕期间不会再有“真的”月经，大约有20％的妇女在怀孕的某个阶段会流血，但这并非月经，即使流血的日子符合朱怀孕前预期月经来潮的时间，但也与月经不同，一般而言，这种血量较少且血色较鲜红。
最可能在怀孕早期引起流血的原因之一是受精卵植入子宫内层时的问题。对某些妇女而言，流血表示胎盘并没有制造足够的黄作脂酮，或有刺激反应，或子宫颈或阴道发生感染，有时费力的活动或跌倒亦会使得胎盘出血，而出血也可以表示发生了严重急症，如子宫外孕，即受精卵植入并生长于输卵管或子宫的其他部位。
因此，怀孕时所有的流血状况都应马上告诉医师，而如果流血布着疼痛或绞痛又不能马上找到你的医师，应到医院急诊处求诊。
间：我的朋友忙乎了，但同时发现霉菌感染，我曾在某些书上读过，这样会伤身体，我朋友却说她不担心。
答：你的朋友应该确定她的产科医师曾仔细地做过阴道感染的检验，许多致病微生物会引起类似单纯阴道感染的症状，但有些会引起胎儿的严重疾病，甚至早产，或胎儿在生产过程中感染。
问：如果妇女福患消疹，可能坐下正常婴儿吗？
答：可能。在美国，每年有数千个健康婴儿的母亲患有炮疹。估计全美国有两千万以上的患者，但每年只有七百名婴儿出生时患有炮疹（约七千五百个婴儿才有一个），而且大部分都是因为他们的母亲在怀孕中第一次发疮疹。怀孕中原发性疮疹感染会引起流产及早产（这是怀孕中仍要使用保险套的理由），而再发生疮疹感染与流产及早产无关。
不过，疮疹的确需要特别注意及处理，如果母亲的阴道及生殖器附近有活跃的疤疹水泡，则婴儿也可能感染，（有些研究者认为有50％的机率），而由于新生儿免疫系统不足，癌疹有可能会引起极严重的健康问题。
在怀孕末期若出现疮疹症状，有可能需要剖腹生产，原本就已罹患疮疹的妇女就不用担心新生儿会受到感染。
问：我现年二十岁，怀孕三个月，我很害怕我将无法产生足够的润滑波或阴道无法大得足以让婴儿生出来。
我从未经历高潮，性交时从未产生足够的润滑波，阴道总是太紧，因此我不晓得我是否有能力生产？我跟别人提起过，但没有人知道如何解决。
答：打电话给你的医师或附近的医院，登记上生产课程，了解婴儿是如何出来及如何准备生产及应付阵痛，你应该会学到妇女的阴道在生产时会自然扩张，让婴儿过去。
性交时的身体反应（见第六章）与生产时的反应不同，子宫颈扩张及将胎儿由子宫中推出来的身体机转与性高潮能力或性交润滑无关。
你应该接受良好的产前照护，我建议你找个医师或诊所，坦然地讨论你的问题及困扰。
问：怀孕期间性交会不会伤害母亲或胎儿？
答：目前没有证据显示怀孕期间性交会伤及母亲或胎儿。流产过的夫妻应该知道，流产并非直接由性交引起。
但有一些例外，例如，孕妇本身有阴道出血、疼痛或羊水渗出等症状时，应避免性交。有过流产、提早阵痛或早产病史的妇女，或子宫颈已扩张，应对性交极度谨慎，或先生应使用保险套。高潮时的子宫收缩会导致阵痛，这时如果胎儿尚未完全发育好，就会有麻烦。此外，在怀孕末期，高潮也是刺激子宫在生产时收缩的非化学性方法。
还有，精液中的前列腺素会引起子宫收缩，这也是应使用保＆套的理由之一。
研究显示，母亲在怀孕中是否有住行为，及母亲在怀孕期间是否经历过高潮，对所产下之婴儿的健康状况并无明显的影响。
不过，为了安全起见，有两种性行为应避免：（一）打气进入阴道（不管有没有怀孕都不该这么做），这可能引起血栓，导致母亲及胎儿的死亡；（二）与患有性病者性交，可能引起胎儿先天畸形、患病甚至死亡，这主要是决定于感染何种微生物。
并非所有怀孕妇女均有性交行动，马斯特与强森的研究指出，孕妇在怀孕的头三个月性欲会降低，而第四至六个月会升高，然后在第七个月至生产又会降低。其他研究者则认为怀孕时的性行为及性欲有不同的形态，许多书中也只提到怀孕中性欲及性活动会因人而异。
问；怀孕把内采用那些性变姿势较好？我认为丈夫在上的姿势恐怕不太舒服。
答：是的，不要压到妇女隆起的腹部会舒适些。
有两种后交姿势（夫妻均以膝着地，男性在后，或同时侧卧而男性在女生背后，一并弯曲，如果你想要面对面性交，可让先生坐在椅子上，妻子两脚岔开围住他的膝部，因为你的脚可碰到地板，可藉移动姿势及体重来调整性交深度；另外一个姿势是你躺在床上，屁股靠床缘，以椅子支撑脚，而你先生在你腿中间，面对着你。
问：我们有一个难以对医师启齿的问题：我们目前正尝试怀孕，如果在阴茎进入阴道之前涂抹D水会造成怀孕早期的流产吗？
答：不会，少量的口水并不会妨害怀孕，也没有任何报告指出口水与流产有关。
问：我怀孕三个月，我与我先生尝试口交，但有时不小心吞进精液，这对胎儿有害吗？
答：不会，只要你先生没有性病。
问：男性身体会受太太怀孕的影响吗？这似乎有点不可思议，钱而我的一位朋友每当他太太怀孕时就发胖，且易恶心，生产过后又恢复正常？
答：是的，有些男性在太太怀孕时，会感到身体不适，有些症状与怀孕相似：恶心、呕吐、丧失食欲、头痛、背痛、失眠及暂时性体重增加。这些症状可能只在怀孕期间短暂地出现，也可能持续至生产为止。有些案例则显示，做父亲的甚至在母亲阵痛时也感到腹部绞痛及胸口痛（我们谈的是正常男性，他们并没有幻想自己怀孕了——一种极少见的精神障碍）。
有些专家解释这些男性因同情妻子在生理上所遭受的苦痛而产生类似症状；有些则认为这些症状来自焦虑，可能是因为担心家中人口增加、妻子的收入减少、夫妻关系的变化，或其他有关为人父亲的问题。
在某些文化中，在母亲怀孕及生产期间，父亲被期待表现某些行为，人类学家认为这种现象可称为“孵化”（couvade），十四世纪马可李罗在远东曾观察到此一风俗，在非洲、南美、美国印第安人及南太平洋文化中，“孵化”成为一种仪式，做父亲的要表现出阵痛及生产过程