金赛性学报告-第53章

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如果我妈知道我在服用避孕药，她会杀了我，因此我也只好同意用这个方法。我应该担心怀孕吗？这是我一生中最大的忧虑。
答：是的，你应该担心会怀孕，每一百位妇女依赖中断法一年，约有二十三位会怀孕——大约四分之一的比率，而十几岁的妇女可能更高。
找一位家计中心的咨询人员，详细了解这样的做爱情形会带给你多大的危险，包括性病传染的可能；你还有其他的选择，其中一个便是“除非找到更好的保护自己的方法，否则不要再做爱了”；我怀疑当你母亲知道你是因为不使用避孕法而怀孕是不是会更沮丧。
你的男朋友对保险套的观念也不正确，自本世纪中叶以来，美国人便一直不愿接受保险套，常见的说词便是戴上它会较没有感觉、阻碍乐趣，而其他国家的人便不这么认为。50％的日本人、32％的芬兰人、25％的丹麦人、18％的英国人采用保险套，在美国只有15％，虽然近几年来在未婚族群中由9％增至16％，或许大众都已知道保险套不但可以避孕，而且还可防止性病传染。

自然避孕法

妇女的卵在每个生理周期中只有不到一天的时间等待受孕，而存留在阴道中精液的精子能游向卵子的机会却有八天之久（详见十五章）。
自然避孕法（fertility　awareness　methods，也称为“计算排卵表法”或“生理规律法”）的目的是预测在一周期中的排卵时间。好让夫妻可以在这段时期避免行房以达成避孕。
自然避孕法的基本要素为日历、基础体温表及测量子宫颈励膜变化，以之计算安全期与危险期。自然避孕法的失败率相当高，在每一百对使用此法一年的夫妇中，有二十四对怀孕。要达到更好的效果的话，夫妇必须要接受训练，在整个可能受孕期中绝不能做爱。多重测试法亦应使用，并依指示每天测量。如果上面的步骤都做了，而且女性的生理周期亦相当稳定，失败率可降至2％一10％。
所有的自我测试法都需要女性对自己身体的自觉及正确地记录生理周期，其实所有女性均应保持记录的习惯，因为一旦周期不规则或有变化、症状发生，不管你采作何种避孕法，在医疗检查时都是个很好的参考记录。
日历法是以排卵发生在下一个月经来潮前的十四天来推算的，排卵大约是发生于生理周期的中央时期，妇女由记录其月经到的第一天，记录六次完整的生理周期（并非每个周期都会有相同的天数），找出最短的一个周期，并计算天数，然后减去十六，便是每个月经来潮算起的第一个“不安全日”；再找出最长的一个周期，计算天数，然后减去十一，这便是每个月经来潮日算起的最后一个“不安全日”。
当然夫妻不能在任何不安全日做爱，对任何夫妇来说，大约有连续十天都不能行房；这个方法并没有完全将妇女的不规则生理周期考虑在内，因为未来的不规则周期是不能以过去的周期作统计来表明的。
基础体温表法（BBT）——基础表示“休息状态”，此法可以显示体内真正排卵的时间而达成避孕的目的。许多妇女的体温在排卵后二十四小时内会上升华氏0．4至0．8度，并维持至月经来潮止；这个体温上升是因为黄体分泌黄体激素（详见第二章图四）；使用特殊的温度计（刻度只从华氏九十六度至一百度，可以划分更微细刻度方便观察），在早晨刚醒来尚未下床吃喝任何东西或抽烟之前，记录基础体温，然后记录在一张表上；连续记载六个月后，便可以看到在过去生理期中明确的排卵日，以此为准，在以后“预测”体温会上升的至少前七天及后三天都不能有性行为。
基础体温法虽然比日历法好些，但失败率仍在20％左右，如果绝对遵循在月经来后的第一天至体温上升后的第四天内都不性交，只在其余的日子性交（也就是说在每个生理周期只有十至十一天），那么失败率会降至6％。
第三种方法，即检查子宫颈粘膜的情形，是基于在排卵前动情激素的浓度会跃升。当女性的动性激素浓度在生理周期的前一部分上升时，它不仅刺激了卵的成长，同时也影响子宫颈产生更多的粘液的及发展不同的型态，此时子宫颈粘膜的颜色及软硬度与不同阶段的生理周期有异。当动性激素浓度升至最高时，釉膜看起来似生蛋白，可以指尖慢慢撑开四时，此时阴道开口变得湿滑及油腻；有其他时间，妇女的女阴外表干燥，粘膜看起来较黄或乳白，而不可能以指尖撑开。
大部分的妇女由阴道的开口来观察子宫颈部膜，有些人则使用阴道镜（speculum）——一种妇产科医师用来撑开阴道观察子宫颈，及一枚镜子来观察自己的子宫颈，这样也可以同时观察子宫颈开口处的变化，在生理周期的大部分时间，子宫颈开口是关闭的，不过在税液产生增多的同时，也会打开，使精子在排卵期更容易通过子宫颈，在月经来潮时，子宫颈口亦是打开的。
如同其他的自我测试法一般，勤膜观察亦需要记录在一张表上。如果夫妻要性交，则应在受卵后至一个周期的月经来潮的第一天止；也可以在月经过后，每隔一天作爱，直到劾膜的“乳白”色不再出现为止，单用粘膜观察法的失败率大约为40％。
所有自然避孕法的最主要问题是，如果女性并没有如这些方法所预测的体温上升或稍膜变化——还有，有许多常见的因素可以改变体温，如感冒、晚睡、压力问题等，以及改变粘膜状况，如阴道感染、服药，及激起性欲等——即使平常周期规则，非常小心记录的女性也有可能不准确；这些都会造成避孕不易。
在过去几年，第四种自我测试法上市了——家庭检验装备（horn　test　kits），可以测试女性尿液中的黄体激素（LH）。当卵巢释出卵子时，黄体激素的浓度会突然上升，排卵便在二十四至四十八小时完成，不过一些妇女也有不同的黄体激素分泌模式。即使当初这个方法可能是为了帮助夫妻治疗不孕，但是著和其他自然避孕法一起使用，它们也对想避孕的夫妻有效。毕竟方法愈多愈有效。
家庭检验装备虽然有极高的准确度（依指示正确使用，约95％至100％），但价钱昂贵，检验十次大约要美金四十元，夫妇若想使用此法，仍需记录黄体激素的浓度变化达数月之久，然后在预测浓度大量升高的前几天开始停止性交，如此当卵子排出时不会有精子在女性生殖道中等待。
所有的自我测试法均有可回复性，且大部分都相当便宜，但是都不能防止性病传染。
问：那些日子是安全的？换句话说，有那些天是我可以做爱而不必担心怀孕的？
答：答案是没有绝对“安全”的日子，并且没有适用所有妇女的准则。由于精子可在女性生殖道中存活八天，一旦卵子释出而精子存在，即可能怀孕发生，这表示对于生理周期固定在二十八天的妇女，在生理周期的中间第十天至第十四天是最有可能怀孕，亦即是在两次月经来潮之间的日子。
监测身体的排卵讯号需要特别的训练及每日持续的正确记录，这些记录通常需要专家加以解释，因为子宫颈励液及每日体温的变化都会是细微可察的。这些方法也需要禁绝性交达一段时间。
如果你想尝试自我测试避孕，可请教你的妇科医师或到家庭计划中心寻求建议，或询问社区中是否有提供这种训练的团体。
问：我听过关于自然避孕法的失败率，一说非常高，一说非常低，我该相信谁？
答：基础体温法及子宫颈劾膜观察法的失败报告来自许多不同的研究，包括了国际卫生组织的多国计划，失败率为每百位妇女每年有一九·四位怀孕，其他类似的研究在美国、哥伦比亚，及英国的报告则是每百位妇女每年有十六到三十位怀孕。
也有失败率非常低的，如西德的一项调查显示，失败率约为0．3％（不到1％）。失败率低即显示夫妻都能认同此种避孕，而只在排卵后的数天才进行性生活；每个生理周期约有十一天，对某些夫妇而言，尤其是那些严格遵守规则或有宗教认同的夫妇，失败率是很低的。
除了夫妻互相约定的因素外，还有许多因素会导致失败率提高，如因疾病或压力引起的不规则生理周期、因感染而引起的体温L升、使用电毯、改变规律的生活，或因服药或感染引起的阴道变化等。
由于大部分妇女的周期无法预测得非常准确，而且大部分夫妻也不能因避孕而禁欲十几天，因此，此方法的统计会随着样本选择而有所变化。
无论如何，对某些妇女而言，这种自然的节育方法约有几个值得列入考虑的优点，它不会有任何化学物质或荷尔蒙进入妇女体内，完全基于妇女对她的身体的高度自觉，以及身体在生理周期间的变化，而且还要保持对这些变化的详细记录（这对所有女性都是有益的）。

灌洗法

灌洗法（douching）是把液体冲进阴道，再让它流出来，失败率约40％，还有，灌洗液并不能提供对性病传染的保护，而且更新的资料显示：灌洗法会增加骨盆腔发炎的可能，及续发的各种问题，包括不孕及子宫外孕。
问：我曾听过微运后的一种很好的灌洗浴，是很见过的可乐、七喜或甚至善荣（ginger　ale），真的吗？
答：不行！以碳酸水来灌洗会引起致命问题。液体中的气泡可能会进入血管中，循着阴道、子宫颈而上，导致致命的血管栓塞，千万不要尝试！
虽然有些饮料在实验室中报告能杀死精子，但真实生活中却不太可能，因为精子的速度太快了，你开始灌洗时，已有许多精子已经穿越子宫颈，一旦如此，灌洗液便鞭长莫及了！

因治（Abortion）

除了禁欲外，目前没有任何避孕的手术、产品、器材或方法可以达到百分之百的效果。据统计，即使非常小心、谨慎的夫妻，使用最有效的方法，仍有可能避孕失败。
关于避孕失败导致怀孕的解决方案目前在美国仍是法律系统操纵，如果堕胎仍是法律问题，那么每对夫妇的决定将得基于个人价值观及环境来判定。
堕胎不应视为只是避孕的方法之一，也不应该是唯一的避孕之道。
对一些在特定时间真的想要有孩子，但却担忧一次堕胎会影响他们将来受孕能力的夫妇而言，数据显示在安全、早期及完整医疗下的堕胎，不会影响将来的受孕能力。此外，美国一般外科协会及精神科学会对二百五十个研究堕胎的可能心理影响报告发现，堕胎对大部分女性而言，并不会造成短期或长期的不良反应。

将来的避孕

研究人员正继续研发更有效、安全、方便的避孕法，有些已在其他国家采用，并在美国测试中。在美国并无未经证实便上市的产品，有些产品则依使用的人而有不同的副作用（如降低性欲），不过最后在美国也上市了，而且符合安全性。
问：我听过有一种避孕药，一个月只吃一次，我不记得是什么名字，这种药的目的是使你的周期自动开始，也不德其他的避孕辅助，如果你刚怀孕，它会使得胚胎由子宫脱落，希望我都说对了，这样是不是会有放呢？
答：你听说的药可能是RU486（mifepristone），由Etienne－Emile　Baulieu医师所发展的，目前并未在美国上市。在法国的一项研究中。对一百位生理期不准时却想要堕胎的妇女服用RU486，有八十五位恢复了生理周期。
RU386的作用在阻止能使子宫内膜增厚的黄体激素，这个阻碍降低了受精卵着床的可能。至于这种药可否在美国上市，是政策也是科学上的问题。目前已有一些美国研究者在做此项研究，但仍只有少数妇女在短期内接受药物测试。
即使RU486终于证实有效，也需要更多的研究来决定剂量及应在每个月中的那天服用。
目前似乎没有什么严重副作用，但仍需要长期的研究才能肯定。
问：最近我听说在欧洲有一种出的避孕器材，是在妇女的左督手术置入仅纸一样薄的东西，我想知道详细情形。
答：你说的大概是Norplant，在芬兰制造，由人口咨询组织fPopulation　Council）（非管制机构）发展，并在十四个国家测试，这种长期性避孕药的革命风潮终会扫至美国。Norplant　是抑制排卵及使子宫颈膜变厚，同时也可阻止精子游过子宫颈到达子宫。
六个小型可弯曲的管子置入女性左（右）上牵手时处，只需局部麻醉及以一弯曲的针穿过皮肤来置放这些移植体。手术大约要十五分钟，目前在美国预估要花费六十美元。避孕效果在置入二十四小时后开始，可长达五年，如要继续采取避孕，要先拿掉原先的，再放入新的。
密封在管子内的是levonorgestrel，一种合成的黄体激素，多年来被做为口服避孕药的成分。流入血中的荷尔蒙量比其他口服药的剂量还低，而且不含动性激素（有的研究人员认为有副作用的口服避孕药成份）。由于此药及制造管子的材料均已使用经年，研究人员预测副作用很小，即使长期使用也可以（虽然此研究只有十年）。
有效程度（约百分之0．2％一1．3％的失败率）跟手术避孕法相当，但此法可以经由取出移植物而马上回复，费用也不昂贵，移除后的怀孕率与一般相同，且婴儿都很正常。
最常见的副作用是干扰女性月经，大部分的报告是月经天数增加，但是流量减少，这种月经变化数个月后可能消失。
患过乳癌、肝病，及不正常子宫出血的女性，不建议她们使用Norplant，已怀孕的妇女也不行。除非研究得更为彻底，否则哺乳期的女性也最好不用。
一虽然妇女不喜欢月经改变的副作用，80％的使用妇女会推荐给她的亲友，而78％的妇女愿意再尝试。
问：我听说有人制造女用保险自，它是什么样子？
答：女用保险套目前正在测试，在美国尚未核准上市。它是多氯基甲酸乙酯所制的一层保险套形状的鞘膜，并有两个可伸缩的环所组成。其内侧环（封闭端）有助于置入并使保险套固定在阴道内，而外侧环（开口端）则有助于避免保险套被压入阴道深部，并可覆盖部分女明。这一点使女用保险套比男用保险套能遮盖会明部更大的区域，而增强防止性病感染的可能性。不过，这种新型保险套的效果好坏，直到目前还没有具体的数据报告证实。
问：我先生（三十九岁）和我（三十七岁）有五个孩子。我们想再生一个，钱后就永久避孕。我们都不喜欢用手术的方式，例如因输卵管结扎。前不久我看到有关在田卵管使用矽胶注射的研究报告，你能提供更多这类的资料吗？我在那里可以做这种注射？
答：在输卵管使用救胶注射，而不用切除、电烧或结扎的方式，目前仍只是在研究阶段。这项研究最初的构想，是想发展出一种比传统输卵管结扎方式更容易复原（能再怀孕）的避孕方法。不过很不幸，矽胶注射似乎并不能提高复原的机率。非但如此，这种方法还需要长期的评估，以了解是否会增加子宫外孕的危险性。
问：男性D服避孕药有何进展？
答：对男性安全且有效的口服避孕药研究仍有很长的路要走。有一种看起来也许有效的合成荷尔蒙会藉着降低大脑传给率丸的讯息而降低精子数。
很有趣的是，这些药（亦称为LH－RH　analogs及LH一RHantas。ists）会被因诺抑制消毁，因此目前以吸入剂来测试，而非以针剂或口用药。
目前的结果显示：来丸的确停止产生精子，但也同时停止生产来固团，会降低性欲，因此令人怀疑男性会不会宁愿选择保险套或输精管结扎。
另一种荷尔蒙（in