金赛性学报告-第58章
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分钟，且没有解释原因及说明做何种检查，或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查，这些都属于不当的行为。
即使强暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你，那么这位医师便值得怀疑，你应该考虑换个医师。另外，如果在检查过程中，你觉得不适当，而医师对于他正在做何种检查及为何做此检查，并未给予合理适当的解释时，你可以马上起身，穿起衣服离开，另外找个医师。
阴道抹片检查结果
在一九四七年，一位名叫乔治·巴伯尼可娄（George Papanicolaou）的医师发明了阴道抹片检查（称帕氏抹片检查）——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打开后，利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织，再将这些组织放在玻片上，涂抹均匀固定后，送至实验室用显微镜观察。
最近，阴道抹片检查判读的正确性受到争论，特别是伪阴性判读（false negatives，即不正常的细胞确实存在，但却没有被发现人
这里有几个受检者和医师可以注意的步骤，同时可以增加判读的正确性：在月经周期时不要做检查；当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑；在采取组织样本前建议医师拭掉过多的阴道分泌物；采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外，不同的实验诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以，询问你的妇科医师是否了解检查室判读正确的信誉？
即使有上述的预防措施，阴道抹片检查仍至少有15％的机会可能会是伪阴性反应。所以，妇女必须每年做一次阴道抹片检查，这是很重要的，以防止上一次检查漏掉了早期子宫颈癌的前兆。
问：我的阴道抹片检查结果为“I”，这是不是代表我有初期癌症的症状，如果是，我应该接受何种治疗？
答：虽然，实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同，但大部分1级分类（罗马数字1）代表的是：在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样：在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问，应该与你医师联络，请他解释你的检查结果。过去，检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据：
＠第一级，通常指没有发现不正常的细胞。
＠第二级，有些不正常的细胞，但可能是阴道感染。
＠第四级，表示发现不定型的细胞，必须再做进一步检查。
＠第五及六级，表示确实发现了癌细胞。
有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕，或阴道抹片检查结果为第1级以上的妇女，通常医师会指示其需要较经常的检查，例如半年一次或是更多的检查。
近来，许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式，现在包括了更多特别的解释性的资讯，而不再只是等级的分类。例如，如果现在发现感染性微生物，便企图分辨出是何种微生物，以便利医师给予患者适当的治疗。
问：我在四十九岁时停经，做过阴部抹片检查，他们告诉我结果是：“不定型细胞”，以及会把报告资料给我的医师。但医师并没有表示什么。去年，我在性交后会有轻微出血的情形，我去询问医师，他又替我做了一次抹片检查，同样又是“不定型细胞”。
医师将我转诊给一位妇科医师，他替我做了一个好像叫cholosectory的检查，之后，又做了一次冷冻手术（cryosurgery），六个月后再检查，仍是同样的结果：“不定型细胞”。
之后，护士为我准备了一连串的诊疗程序，从简单的组织切片刻回射手术。当我再次看到妇科医师时，询问什么叫“不定型细胞”。他看起来很紧张，却告诉我不必担心。我怎会不担心呢？我相信这位妇科医师，但什么是“不定型细胞”？而我所做的检查铭是必须的吗？
答：在阴道抹片检查结果中，“不定型细胞”指的是从你的阴道或子宫颈处采集到的细胞中有些不规则或不正常的细胞。
阴道抹片检查约千分之四十五的受检者会发现一、二种不正常的细胞，而通常是感染所引起的。重复检查如果发现有不正常细胞时，便必须做进一步检查，以了解是何种原因引起阴道或子宫颈处细胞改变，以帮助诊断。
对于不定型细胞，美国医学学会建议以下几种进一步诊断及治疗的方法：阴道镜，利用内视镜般的仪器，可放大阴道壁及子宫颈壁，使表面能看得更清楚）及冷冻手术（利用低温杀死不正常组织，再使其重新愈合，长出健康的组织），若仍有不定型或不正常细胞出现，下一步必须进行各种组织切片及手术，而这些检查结果若是发育不良（即木正常）细胞，常是癌细胞的前兆。
或许你的妇科医师怕使用“癌”这个字会引起你的惊慌。其实你不必害怕，只有大约25％（四分之一）的人会发展成为癌症，而50％的人不再变化，而剩下25％的人在不治疗下自动痊愈。即使不幸发展成原位癌（癌细胞只局限在子宫颈表层）或侵入癌（癌细胞侵入较深层组织），在适当的治疗下，原位癌几乎有100％的治愈机会，侵入癌也有95％的治愈机率，特别是早期发现早期治疗的情况。
镭射治疗，虽然是相当新而且尚未普遍应用的技术，但对许多原位癌的妇女却相当有效。
以往传统的治疗——子宫切除——现在仍受争议，而过去十几年间也未普遍采用。但是，如同其他大手术一般，如果子宫切除是你第二个可以选择的建议，此时，你就必须选择保留在观察检查阶段，还是马上动手术。
问：阴道抹片检查结果显示我有子宫颈资均（dyspasia）。医师为我做了冷冻手术，之后又做了一次扶片检查。结果显示在与上次检查不同处长出了更不好的细胞。起初，医师决定再做一次冷冻手术，之后，她改变主意，并说她打算不理会它。
因为她的迟疑，我决定另找一个医师。结果也是子宫颈癌且又做了一次冷冻手术。
为何前一个医师在决定做第二次手术时，会见出犹豫？是不是做两次冷冻手术会有后遗症？这半年来我一直想怀孕，一直没有成功。（我告诉过两位医师我很希望能再生小孩）。
答：每个医师在治疗子宫颈赘瘤（在子宫颈有不定型细胞存在）时，都有些许不同的意见。冷冻手术（在不正常细胞区域以冷冻低温处理）是治疗子宫颈不正常细胞的方法之一，且对多数妇女病患都相当有效。另外一种治疗法称为锥形切除法，切除子宫圆锥形区域的组织。锥形切除法除了可以切除子宫颈表面的不良细胞，还可以借此分析子宫颈内较深层的细胞状况。
医师必须依照不正常细胞侵蚀的情形及其形态，来决定是否采用冷冻手术、锥形切除法或其他的治疗方法——例如镭射手术。在某些个案中，医师会建议小心地观察阴道抹片检查，看这些不正常细胞是否会自行痊愈，再决定是否要用其他治疗方法。
子宫颈的感染及治疗（包括冷冻手术及锥形切除法）都会干扰子宫颈粘液的分泌及产生斑痕（俪），这足以阻断子宫颈中心细小的开口，但是手术的斑痕极少会成为不孕的唯一因素（第十五章有较多关于生育的资料
治疗子宫颈赘瘤，并没有所谓唯一的最佳方法，重要的是，你必须定期仔细的追踪阴道抹片检查结果。发育不良的细胞会进一步发展成子宫颈癌，这也是为何发育不良的个案必须仔细追踪及治疗的原因。所以，定期的检查是相当重要的。
诊断之后
问：我月经出血量很大，而且医师告诉我必须将子宫切除。难道没有其他的方法？我不希望失去子宫。
答：许多妇女表示有月经量过多或月经期太长，或非经期周期对有大量出血的情形；大部分医师都只是听妇女的陈述便判断其月经量是否过多。但根据研究，指称自身月经量过多的妇女，大约只有40％的人真的如此：血量的流失多于三盎司。
因此，第一步你必须确定月经血量是否真的多到不正常，如果是，才需要采取措施。如果此时妇女使用的是子宫内避孕器，就必须改用其他避孕方法。另外也必须检查子宫颈及子宫内膜是否有资息肉或子宫肿瘤的存在。这包含了解由抽吸仪器或子宫刮除术来搜集子宫内膜组织；在这种情况下，还必须注意妇女是否有贫血的现象。
不同情况下，采取的治疗也会有所不同；例如，有些妇女血液中的前列腺素浓度较高，可借着眼用mefenamic acid这种药物来改善，而如果是血液中分解纤维蛋白的浓度不正常，服用rtanexamlc acid及amlnocaProic acid也有助益；这些药物在月经周期仍可以服用。另外，某些妇女用口服避孕药也很有帮助，即使发现息肉或子宫肿瘤，有时候仍可在深有子宫生育能力下切除。
在切除整个子宫前也可以考虑使用镭射烧除子宫内膜（子宫内膜剥离术人这项手术花费较少，住院日数较短，而且发生并发症的机率也较低。与子宫切除术一样，镭射剥离子宫内膜时可能影响未来生育的机会，但它保留了大部分的器官组织，因此对性功能影响较小。根据统计，在美国每年接受镭射剥离手术的妇女大约二十万人，较子宫切除的妇女少（子宫切除术在十八章中讨论）。然而也并非每个外科医师都能执行此项手术，且其设备也不普遍。你可打电话至附近的医学院询问有那些妇产部门可以提供此项手术所需的医师与设备。
问：如果子宫下多是不是就需要开刀？我觉得很害怕且希望知道是不是属实。有没有医师可以处理这症状而不用切除子宫？我有一位朋友对我提到子宫帽，我觉得很不错，且不会流血。我实在非常恐慌。
答；我想你说的应该是子宫脱垂（uterinte ProlaPse），这是指骨盆附近肌肉无法支撑子宫，以致子宫滑入阴道。同是子宫脱垂的妇女，她们的情况有很大的不同，所以，在没有更多有关你的资料之前，我无法回答你的问题。
如果症状不是非常严重的话，有一些除了手术切除外的选择。某些妇女可以藉骨盆运动及正确的姿势来减轻症状。
而某些个案，可惜由装置子宫帽来减轻症状。子宫帽就是类似子宫膜设计的橡胶制品，可置入阴道支撑子宫。装置于官帽后仍能拥有正常的性生活，但性交若大用力时，可能会碰到子官帽，而引起疼痛与不适；不过，只要改变一下姿势就可以改善。
但子宫帽不能永久改善这种情况，且必须每个月拿出来清洗，也必须让合格的专业人员将其重新置入。
子宫脱垂经常必须施行子宫切除术（将子宫整个切除）来改善，但开始时你可以考虑其他的建议。如果你的情况并不紧急，应有充裕的时间去找不同的医师。但不要将自己的问题局限在子宫切除术方面，可以尝试询问是否有其他较新的手术，可以支撑子宫或修补骨盆区域受损的肌肉，来改善症状。
问：去年，我不幸流产。之后，在做子宫刮除术时，医师说我的子宫模起来粗粗的。那是什么意思？
答：那是表示你的子宫壁是正常的，一般女性的子宫壁摸起来有小凸起、粗粗的。而子宫刮除术包括扩张子宫颈让刮匙（类似汤匙状的圈环）得以置入子宫，以清除子宫内膜。当子宫内膜清除干净时，刮匙若沿着子宫壁表面牵动，可以听到很特别的声音；这声音和手术一开始时的声音有显著的不同。
将来，如果你听到医师使用了你不太了解的字或词，或者是感到迷惑时，要医师当场用较简单明白的字解释。如果这是个医学用词，病患也可以请医师写下这个字，以便日后寻找相关的医学资料，得到较多的资讯，增加对自己疾病的了解。
问：我是轻度子宫内膜增生的病患。有两个医师告诉我必须服用Danazol。我查过资料，Danazol有可能产生以下的副作用；声音低沉，肌肉发达，阴蒂肥大，也可能对肝脏产生伤害等。所以，我决定不服用Danazol以避免这些副作用。
我非常愿意尝试其他荷尔蒙治疗，但两个医师除7％我Danazol这药物，就没有其他的东西了，难道我只能服用Danazol，而没有其他治疗方法？我是卫生保健组织的特派人员，所以我不能找其他的医师。
答：子宫内膜增生在每个病患身上的疼痛情形有很大的不同，症状也有差别。这要靠子宫内膜组织存在的位置而定。
某些妇女服用止痛剂即可有效的减轻疼痛；另外，某些病患可以服用荷尔蒙制成的避孕丸来缓和疼痛，因为这药物可以使病人产生类似怀孕的假象，来减轻不适；它帮助了许多因体内荷尔蒙不规则而引起的子宫内膜增生的疼痛。而这种荷尔蒙所引起的子宫内膜增生疼痛，在怀孕及停经后会减轻；而在月经来潮前及月经期中，症状会加重。
某些子宫内膜增生的妇女不容易怀孕，这种疾病会干扰排卵或可能阻断输卵管——将卵子从卵巢运送到子宫的管子。而某些子宫内膜增生的妇女也因发现性交时会疼痛，进而降低了怀孕的机会。Danazol是一种合成的荷尔蒙对某些妇女可以有效的提高怀孕的可能性，也可以减轻子宫内股增生造成严重的疼痛不适，但是如果停止服用，会再度产生疼痛；而且许多妇女不喜欢其产生的长胡须、体重增加等“男人第二性征”的副作用。
只有一个方法可以诊断你是否有子宫内股增生的情形——利用诊断性腹腔镜术，一种可以伸入腹腔观察的仪器。而许多子宫内股增生可以在做腹腔镜检查时顺便切除，或稍后在第二次手术切除增生的子宫内股。这种方法一方面可以缓和疼痛，另一方面也可以让患者继续保有生育能力。
要求你的同事将你转介给腹腔镜检查专家，他可以提供你其他治疗的建议，而这些建议也可以提供给卫生保健组织医师来参考。
问：最近，我被诊断患有多玩性卵巢疾病，想请问你有关此病的资料及其治疗。
此外，在治疗期间如果药物造成颜面上毛发增生的情形，是否有其他方法可改善？如果没有，我应该如何解决这个令人困害的问题？
答：多毛症（颜面及身体毛发的增生）是多囊性卵巢疾病治疗中常见的情形，在控制疾病症状的同时，你也必须解决身体毛发增长的问题。解决的办法是在治疗多囊性卵巢疾病前，无用除毛药水、电烧、漂白、蜡、镊子或剃刀去除毛发。
其他多囊性卵巢疾病的症状（也称为史坦——李文生症，SteinLeventhalSyndrome）包括肥胖、不易怀孕、在青春期后gZ期非常不规则。而一般患多囊性卵巢疾病的妇女经期持续的天数不定，两次月经间隔可能数月，而某些妇女也会有月经量过多的现象。
多囊性卵巢妇女的卵巢表面看起来稠密，虽然卵巢的滤泡仍会有成熟的过程，但却很少有排卵现象——大多数多囊性卵巢病患是因为生育问题促使她们去寻找医师治疗，才发现有这种疾病。
患这种疾病妇女其血液的荷尔蒙浓度，在一般月经周期中不会不规则（见第二章图四），其问题似乎出在脑下垂体及下视丘无法对血中荷尔蒙的浓度变化产生正确的讯号。患者通常持续暴露在某些高浓度的荷尔蒙中，例如男性荷尔蒙（会刺激毛发增生）及不能产生足够的其他荷尔蒙，例如激卵胞荷尔蒙（FSH，一种促使卵巢排卵的化学讯息）。
多囊性卵巢疾病的正确诊断包括检查血液中卵巢荷尔蒙浓度。这些抽血检查必须每几天重复一次，以观察浓度是保持规则性或是变化很大，而且每几个月仍需再重复抽血测试，以决定患者是否接�
