金赛性学报告-第63章

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我了解癌症这个字给人的震撼，有许多人拖延手术是不愿恶梦成真。不过，拖延绝对是最糟糕的。如果是良性肿瘤，拖延让患者及其家属蒙受不必要的担心受怕；如果是癌症，拖延只会减少治疗与康复的机会。
没有办法去推测你先生到底怎么想，或手术及治疗会包括那些。如果是癌症，以现在放射线治疗的进步及化学治疗的发展，睾丸癌有相当高的治愈率。
如果癌症还未散布到肺、肝或淋巴系统，有几种癌症的治愈率大约100％，以后也不会在其他部位复发。
也不要担心输血的传染，目前所有血液都会做筛检，特别是对爱滋病毒及多种严重传染病原，而且某些医院甚至可以预先储存病人的血液，到手术时才使用。打电话给医院，问问是否有“事先储存自体血液”的服务。
问：有没有什么方法可以弥补丧失的一个睾丸？我在几年前动手术切除了一个，目前觉得丧失一个重要的男性性征，真是痛苦的打击，就有如丧失乳房的女性吧！目前我没有听过有任何代用物品。还有，如果美观问题摆在次要的话，有没有东西可以使我觉得较为平衡些？
答：是的，有一种类似隆乳用的矽胶可以用来做人工睾丸。人工睾丸是一种化学性稳定、以矽质结构做成类似睾丸形状，并在内充填矽胶，硬度也唯妙唯肖。手术方法是将阴囊切开，将人工睾丸置入阴囊内，与囊内构造连结，无论外观或触感都跟真的一样。
早期的人工植入物包括矽块、透明树脂，都是固体，病人会觉得很不自然；新的矽胶质地较自然，而且有四种尺寸，可与另外一个睾丸或身体尺寸配合。
供应不同尺寸的人工睾丸是非常重要的。天生缺少一个睾丸或因疾病、意外丧失睾丸的男孩特别在意外形不像“男子汉”。在一些病例中，三岁的男孩就会在意自己身体上的歧异，即使父母想晚一点告诉孩子身体的情况。现在，有了尺寸不同的人工睾丸，只要动手术更换人工睾丸的尺寸，男性的外观一生都很自然。
并不清楚究竟有多少人做人工睾丸植入术，不过，对有经验的人工睾丸植入术的外科医师来说，它是一种安全的手术。我们也不知道有多少男性需要这种手术，但是一个非公立医院的统计报告指出，仅在一九七一年，美国就有一万八千次两侧睾丸切除手术，及二万七千次单侧睾丸切除手术。
家庭医师都会提供整型外科医师或熟悉这项手术的泌尿科医师，这项手术目前已广泛运用，至少每个大医院会有一位专科医师。
问：八个月前，我五十八岁的先生接受了主动脉绕道手术，由胸骨到腹部及鼠践。
我们的性生活本来都很好，但手术后他就不能射精，其他一切正常。外科医师说有些神经在手术中受到影响，有没有任何挽救的希望？
答：有些（并非全部）男性在主动脉手术后会有不能射精或勃起的问题，目前并不完全清楚原因。研究结果显示，可能牵涉到后腹腔的整串交感神经节，有些神经可能在绕道手术中受损，也有可能造成逆向射精（即精液流进膀胱而非射出阴茎外）。
如果你先生的手术真的动到射精的神经，那么可能不能再由阴茎射出精液。不过，逆向射精并不会危害健康，而且照你信上说的，他仍能勃起及经历高潮。如果他还想生育，可找不孕症专家会诊（见第十五章），有时可以在膀胱中找到存活的精子，用来做人工受孕。
问：我与我先生结婚三十年，我们五十几岁，没有性生活。两年前，他接受主动脉到股动脉绕道移植手术，手术后他说他不能再勃起，这是真的吗？有没有可能还有其他原因？
答：主动脉到股动脉绕道手术（一种改善心脏冠状动脉疾病的术式）在某些病例上的确会造成勃起能力降低，但并非全部，视手术后神经是否完好。心脏血管疾病及其药物也有可能引起勃起困难，大约有一半动过冠状动脉手术的病人在手术前即已降低性交频率，甚至停止性生活，而且手术后也不愿重拾性生活，这通常是受了精神及生理的影响。
你的信中说你们目前没有性交或爱抚等任何亲密的行为，如果在男女关系中没有用亲密和身体接触来表达爱意，难怪其中一方会觉得自己没有吸引力，或猜疑另一半有外遇。有些心脏专科医师坚持手术前及手术后讨论性功能时，性伴侣一定要在场，因为这样才能让夫妻共同了解治疗对目前及将来性生活的影响。遗憾的是，有些医师没有提供这项宝贵的服务。
用身体来表达爱意是非常重要的，没有性交一样可以让你们彼此满足。他没有勃起仍可以有高潮反射精，而且也可以让你享受性欢乐。找一位专业医师诊断勃起困难的问题在那里。
你也需要帮助以重建自信，如果你先生不愿意做检查，你就自己去找咨询师。虽然一开始可能要单独接受咨询，但可以跟你先生分享得到的新咨讯。
问：我先生现年五十六岁，前年动手术在下背部植入一支不锈钢往，有几个月的时间，不可以做任何剧烈运动。最近医师允许他恢复性生活，结果他仍可以勃起，但不能维持到射精。他在手术前都是正常的。
会不会是手术引起的？这问题会永久存在吗？有没有新的姿势或药物有帮助？
答：人应向他的外科医师询问这些问题，背部的手术太繁杂，无法以一概全；我手边没有背部手术造成性功能影响的研究报告，不过，手中若影响到跟性器官有关的神经或血管，都会干扰性功能。如果外科医师不能帮助你们，去找专门诊断及治疗男性性功能异常的医师，大概需要治疗一年以上，才能见到效果。
同时，你可以尝试一些以前不常用的性姿势，不要超过医师所限制的运动范围，以免背部扭到或受压。可以试试“女性在上”的姿势，这对暂停刺激要把阴茎插入而勃起消退的男性有效；另外一个对勃起坚硬不足时有效的姿势就是“汤匙姿势”。

手术与女性性功能

子宫切除术

需要切除子宫的妇女一定要经过两个医师的诊断。目前美国切除子宫的比率经过调查，有太过泛监之虞。值得注意的是，某些地区的子宫切除率要比其他地区高，这种情形似乎与疾病本身无关。这么看来切除子宫可能不是为了治病。
最常做子宫切除术的病因是子宫癌、卵巢或输卵管癌、难以控制的子宫出血、非癌性的纤维瘤及子宫内膜增生（子宫内组织长入骨盆器官而引起疼痛）。
子宫切除术分为全部切除或部分切除，因此要先了解切除的范围（见图二十一）。
子宫切除后的妇女很少发生性困扰，如果发生，性伴侣双方都会觉得非常沮丧。性功能与身体的关系非常密切，对于依赖子宫收缩来达到高潮的妇女，失去子宫影响很大。荷尔蒙降低（因为割掉卵巢），也会造成阴道组织萎缩、丧失性欲、阴道润滑不足，达到高潮的能力也随之减低。如果子宫颈也一并切除，阴道会变短使得性交困难，除非阴道组织被拉长或扩张。内部的结缔组织受损、伤及连结生殖器官及大脑的神经传导，会造成疼痛、干扰性爱的感觉。
子宫切除后，心理上的问题也会造成性功能异常。对某些女性来说，子宫是女性的象征，丧失子宫表示不能再生育，而有些女性认为生育是重要的女性性征。这些都会使女性自我形象受损，而造成性功能异常。如果手术的原因是癌症，恐惧癌症复发也会影响性乐趣，还有些女性及她们的性伴侣会以为性行为对患者有害。
新西兰有一项对子宫切除术和性生活的报告强调，手术前详细的咨询可降低手术后性功能的困扰。医师在手术前发给一组妇女一本资料册，一年后问卷调查该组妇女的性满足程度。与男性在前列腺手术前得到详细解释一样，这一组女性也显示，术前清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响，对她们有益，42％子宫切除后性生活有改善，52％认为在性生活方面没有影响，少数手术后性生活有困扰的，大都是切到阴道，甚至切除范围更大的人。
问：在长达二十五年满意的性生活后，我因为严重感染而接受全子宫摘除术（包括子宫、卵巢、输卵管），有什么可取代这些器官吗？
答：如果你问的是有没有人造器官可以植入体内取代子宫、卵巢、输卵管，那么目前没有。也许你以为体内会有一大空腔，或担心其他器官会移位。请教你的医师，请他给你看看女性身体内部构造的模型或绘图。没有怀孕的子宫像一颗小梨子，而卵巢则如一粒葡萄般大小，摘去这些器官并不会在你体内留下空腔或造成其他器官异位。
用什么来替代原来的内分泌系统呢？医师通常开荷尔蒙处方给摘除子宫和卵巢的妇女，如果你有热潮红或其他更年期的症状，或容易罹患骨质疏松症，就要服用动情激素。
问：我已排定要接受子宫及卵巢摘除手术，不过仍不太明了手术后我与先生要如何性交，阴茎要往那里去？
答：阴茎仍然去它原来去的地方（阴道），无论如何，性交时阴茎绝不会进入子宫。不管是何种子宫切除术式，通常都会保留阴道，如果子宫颈亦被一并摘除，阴道则会变短，不过应该都足以容纳阴茎。
手术后通常必需等候愈合才能性交，大约是六至八周，要先给医师检查，确定一切都没有问题才可以。
问：几个月前我太太接受了全子宫切除术，包括子宫颈及卵巢，目前我们性空时（手术后便不常性交了），总感觉阴道变短了，我没有跟太太提及此事，也不便问医师。阴道可能变短吗？或是我的想像？
答：你太太的阴道有可能变短。在某些病例中，大约三分之一的阴道随着子宫颈一并摘除，即阴道连接子宫口的区域。
有时阴道仍能保持弹性，这样女性在阴茎完全插入时便不会感到太难受。如果明道不能恢复原有弹性，性交可能引起疼痛，变得非常困难，甚至不能性交。
还有，如果你太太的动情激素浓度因切除卵巢（双侧）或因更年期而降低时，她的阴道组织会变薄而且萎缩，阴道润滑会同时丧失。
子宫切除后的女性通常对性有反感。例如，担心性交会伤及患处，因而不自觉地缩紧阴道肌肉不让阴茎插入，有些女性甚至认为性欲也会下降。
去找懂得性困扰的医师看看，他可以诊断出影响你太太性功能的生理问题，帮助你们恢复性生活乐趣。也可以请家庭医师介绍一位对性问题或停经妇女较专业的医师。
治疗包括：性交中使用一种水溶性药剂逐渐伸展阴道，服用代用荷尔蒙，试换女性可以控制阴茎插入深度的性交姿势（如女在上位）。
问：十一年前我接受全子宫切除术，六年前我做一次内诊，医师发现我有过多的结疤组织，需要开刀去除。
从那次之后我再也没有去检查了。大约一年前，性空时觉得非常疼，最近半年，性空完大概会流一个钟头的血，现在我该怎么办？
答：赶快去做骨盆检查，疼痛及流血可能和子宫切除有关，也可能是重症的征兆。
你需要看医师找出问题的征结所在，有可能是阴道结疤组织增生，这种情形有时会发生在妇产科手术后，可以使用阴道扩张剂来慢慢扩张阴道尺寸。当结疤组织被拉扯时，会流血，有时可以使用含局部麻醉剂的药膏来减轻疼痛，有时必须开刀切除结疤组织，这必需要找熟练这种手术的外科医师才好。
如果目前没有一位妇产科医师或家庭医师熟悉你的病史，最好找一位了解你荷尔蒙状况的医师；由于你已有一段时间没有卵巢，动情激素浓度过低也有可能造成阴道的不舒适及流血。
不管有没有做过子宫切除术，不管有没有问题，不管有没有卵巢，女性都应定期（至少每年）做骨盆及乳房检查。有些医师告诉切除子宫的病人不会再有“女性困扰”了，但是这不表示她们不再需要做骨盆检查。
问：我们夫妇三十几岁，结婚四年，直到去年之前我们的关系仍非常良好，性生活非常愉快。
后来她动手术摘除了子宫，目前她不在乎是否有性生活，我甚至不能碰她或与她做爱、这使我非常难受。我请她与医师谈谈，她不愿意，她说如果我很担心这事，叫我自己去跟医师说。我很爱我太太，她也爱我，除了性之外，其他都很好，我该怎么办？
答：你没有提到你太太的卵巢是否一并切除，以及为何切除子宫。
你要明白卵巢的作用，这点很重要，因为卵巢是分泌荷尔蒙的主要器官，这些荷尔蒙会影响女性性欲及性功能。研究人员发现许多服用替代荷尔蒙（动情激素，或男性荷尔蒙）的女性阴道润滑提高了，性欲及性感受也加强了。
子宫切除后，有些女性会觉得比较不女性化，比较没有性欲；担心性交会造成内部受伤，或因丧失生育能力而悲伤，这些都会降低性欲。
手术的原因也很重要。例如，为了治疗癌症动手术，那么当然会有一段沮丧期。
目前第一步是请她去看妇科内分泌专家，做一次详细检查，检查她目前阴道的状况、荷尔蒙浓度以及全身健康情形。带着太太连同病历去看医师，提出你的困惑，告诉医师她的性欲降低。
如果你太太不肯去看医师，你应求教性治疗师，弄清楚她为什么害怕、担心。当然你应继续表示关怀，让太太知道你仍然爱她，一如手术前肯定这个婚姻。
问：我在八年前三十四岁时接受子宫切除术，之后，我有了更年期症候群，很明显地丧失了性欲，不过高潮反应并没有失去；我断断续续服用动情激素，但白无起色。
我读到一篇报导说，攀固甜可以治疗性欲丧失，女性可以服用吗？
答：先找出你身体里现在分泌那些荷尔蒙，分泌量如何，才可以开始荷尔蒙治疗。医师可能先试着给你不同的剂量，或合并几种荷尔蒙或几种交替服用，一段时间后才能见效。如果不按时服用、自行决定剂量、忽视警告显示的副作用，都很危险；荷尔蒙补充治疗也需要严密追踪诊查。
服用动情激素无法改善性欲及高潮能力的妇女，加入少量的男性荷尔蒙（星固酮是其中一种）也许会有帮助；少量的男性荷尔蒙对女性的性功能会有帮助，但研究报告并未确定剂量及对性欲丧失的疗效。
在一项对卵巢切除女性的研究显示，服用单固酮、动情激素及泌乳激素会使她们觉得“好些”，但性生活并没有增加；不过，加拿大有项对女性施以不同荷尔蒙治疗处方的研究指出，动情激素合并男性荷尔蒙对性欲、性需求有正面治疗效果。另外一项对手术后两年以上妇女用药的研究发现，以男性行尔蒙及动情激素合并治疗的妇女，性欲及性交频率均有增加倾向。
但是男性荷尔蒙会有副作用，包括面部长毛、音量变低，尤其剂量太高时。这些副作用使女性自觉外表变化而降低性欲。

乳房切除术（mastectomy）

据估计，约十分之一的美国女性会发生乳癌。三十五岁以下的女性很少发生乳癌，二十岁以下更罕见；乳癌大多数发生在五十岁以上，男性亦同样会发生乳癌，但机率小于1％。
乳癌的手术可以小至只移去肿块，大至全乳房切除，包括乳房、胸肌及其周围淋巴结（含腋下淋巴结），这通常称为乳房廓清术（radical　mastectomy）。过去乳癌常施行廓清手术，目前已较少用，其他术式包括改良乳房廓清术（modified　radicalmastectomy），全部或简要乳房摘除术（total　or　simple　mastecto－my）及局部乳房切除术（partial　mastectomy）；发现癌症扩散时，也可能采用化学治疗（用药物抑制癌细胞生长）、放射线治疗及