金赛性学报告-第66章
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3．外子宫颈炎（ectocervicitis）：指子宫颈的外部受到感染。症状包括阴道分泌物及阴道炎。可能的病原体包括单纯疮疹病毒、砂眼衣虫病（Chamydia trachomatis）、阴道滴虫（Trlchomonasvaginalis）、白色念珠菌及巨细胞病毒（cytomegalovlrus）。
4．内子宫颈炎（endocervicitis）：指子宫颈的内部受到感染。症状包括阴道分泌物异常等，但是症状并不明显。通常男性因尿道炎症状去看医师，才检查出原来是其女伴患了内子宫颈炎的关系。砂眼衣虫病、淋病与单纯疟疾病毒都是常见的病原体。
5．子宫内膜炎（endometritis）：指子宫内层的感染。症状类似骨盆腔发炎（下面会详述），感染的病原体包括淋病菌、砂眼农虫病、人属霉菌（Mycoplasma hominis）、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他细菌及一些病毒，透过仔细的检查可发现同时存在不同的病原体。
6．副睾炎（epididymitis）：指副睾的感染。症状很像尿道炎，包括疼痛、肿胀及阴囊胀痛（常常只有一侧）与发烧。可能感染的病原体有砂眼衣虫病、淋病及其他细菌。
7．感染性前列腺炎（infectious prostatitis）：指前列腺受到感染，症状包括发炎（肿痛）、排尿困难、尿意次数增加、疼痛，排尿时灼热感及排尿时或尿后有余滴（浙ibbling）。引起的原因尚不清楚，有些例子是由性传染疾病的病原体所致，但是确实的感染情况还不清楚，经常有很多人潜伏好几年而无症状。
前列腺感染有时很难诊断与治疗，大部分药物的效力都无法到达前列腺，所以必须长期而低剂量的投药。即使在症状消失以后也必须再检查，直到感染的病原菌完全受到控制为止。
8．非淋病性尿道炎（nongonococcal urethritis）：这是指非淋病菌引起的尿道发炎。男性与女性都会感染非淋病性尿道炎，属于最常见的性传染疾病。这是一种类似细菌的尿道感染，最常见的两种病原菌是砂眼衣虫病（感染男性及女性）与尿素分离菌（Urea…asma urealyt1Cllll，感染男性）。
没有人确知有多少人感染，但是美国与英国的研究显示，其盛行率大约是淋病的两倍。而在美国大学校园，非淋病性尿道炎的发生率则是淋病的五倍。
大约30％的受感染男性并无明显的症状。非淋病性尿道炎的．症状对男性而言，有些类似淋病及其他尿道的感染，有轻微的阴茎分泌物以及排尿时不舒服。大部分的女性非淋性病尿道炎患者也没有症状。一旦病原菌感染到阴道，有些人会有阴道分泌物及骨盆疼痛。此外，若口交引起喉咙痛，可能代表有非淋病性尿道炎的病原菌存在。
尽管非淋病性尿道炎委实难以诊断，但若是由砂眼衣虫病引起，则有80％的病患可用四环素（tetracycline）类的抗生素服用八到十天而加以治愈，其余20％可以借由长期使用四环素获得良性反应。红霉素可以替代四环素给孕妇或给对四环素过敏者服用。
9．骨盆腔发炎（pelvic inflammatory disease）：指细菌感染到输卵管、子宫及（或）卵巢。骨盆腔发炎引起的结疤是不孕症的原因之一。在一九八0年，为数八十五万七千名的美国妇女患有一种新的骨盆腔发炎，而且这个速率还还在上升之中。在美国、英国及瑞典，估计每一千名生育年龄的妇女每年约有十到十四个新个案发生，尤其是十五到二十四岁的年龄层最多。
引起骨盆腔发炎的病原体包括：淋病菌、砂眼衣虫病、其他的性传染疾病病原体，以及由装子宫内避孕器与生产过程中的感染所引起。另外，大肠杆菌及直肠内的细菌也可能引起骨盆腔发炎，这是由于大便后由后往前擦试，或进行肛交后没有彻底清洗阴茎，就直接行阴道性交所引起。服用避孕药显示有某些保护效果，尤其是长期服用超过一年的。
很多妇女骨盆腔发炎但没有症状。常见的症状包括：腹部胀痛、下腹痛或绞痛、子宫颈分泌物、经期异常出血等等。急性的骨盆腔发炎会有不规则及不寻常的疼痛性月经、性交疼痛、剧烈的腹痛、恶心、呕吐及头痛。治疗时往往需要使用抗生素，有些急性或慢性的例子则需要手术治疗，以除去感染的区域。
10直肠炎（proctitis）：指直肠及肛门受到感染。症状包括：直肠癌及流血、勤液性分泌物与腹泻。可能由性传染疾病病原体引起，不论是由性器（女性）传染，或由于行肛交而直接传染的均属之。
11．输卵管炎（salPingitis）：指输卵管受到感染。症状与骨盆腔发炎极为类似。引起的病原有：淋病菌、砂眼衣虫病、人属霉菌、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他的细菌及部分病毒，有时是由不同的病原菌相互作用而引起。输卵管炎也可能导致不孕。
12．尿道炎（urethritis）：指尿道受到感染。男性或女性的症状名称均同。男性的症状包括：尿道分泌物、疼痛、排尿时有灼热感或不舒服，及明茎前端发痒。而女性症状有：尿意增加、排尿灼热感或疼痛及下腹痛。尽管男性的症状较多，但很多男性及更多的女性都是无症状的。
引起的病原体包括：淋病菌、砂眼衣虫病、尿毒分离菌、单纯疙疹、白色念珠菌、大肠杆菌，其他的细菌及罕见的阴道滴虫。
13．阴道炎（vaginiti）：指阴道受到感染，其症状与细菌性阴道症不同，有明显的肿痛或不舒服感。症状包括：阴道分泌物增加及臭味、肿胀、痒、灼热感、阴道内疼痛及性交疼痛，而在月经来临时症状尤其明显。引起的病原体有阴道滴虫及白色念珠菌。14．女阴炎（VlllvitiS）：指女性外性器受到感染。症状包括：在排尿时尿道口或外围以及外性器有灼热或疼痛感、阴道分泌物增加、刺激感、灼热感、外阴部痒以及外阴生疮。引起的病原体有单纯癌疹、白色念珠菌与人类乳头状病毒，病毒也有可能。
第十九章 性病的防治与安全的性准则（二）
性传染疾病的病原体
接下来要讨论一些特殊的性传染疾病病原体及其所引发的疾病。
细菌
1．淋病菌：
淋病菌是引起淋病的病原。淋病是一种古老的疾病，其症状在古中国、埃及、罗马与希腊的古书及圣经中都描述过。西元前四OO年，医学之父希波克拉提斯（HIPPocrates）就已确定淋病是经由性交传染，他描述一种与淋病症状相似的疾病是由“维纳斯的狂欢”而来的。
正如大部分的性传染疾病一般，我们根本不知道每年到底有多少人感染淋病。不过在美国，自从一九七五年出现过一段高峰期后，就一直下降。在瑞典，下降率似乎比美国还明显。这也许该归功于学校全面推动性教育，以及保险套被接受程度及使用频率的提高。
淋病几乎都是经由毫无防备的性活动而传染（有些是由母亲生产时传染给婴儿），但尚未证实淋病可由厕所马桶或其他类似的途径传染。男性与女性病患性交一次，得病的机率大约是20％，亦即有五分之一的罹患机率。如果他与有淋病的女性性交四次（或与四个有淋病的女人各发生一次），则其得病的机会增加到60％一80％。研究人员并相信，女人经由男性病患传染得病的机会更高，这可能是因为女人的阴道保留了感染性的精液所致。
淋病菌通常会感染尿道、生殖道，以及直肠、喉咙和较少见的眼睛。如果病原菌由生殖道而感染到输卵管、副睾，或进入血流，则会引起严重的疾病。
尿道感染在男性是最常见的，潜伏期从一天到十四天不等，大部分男性在受感染后二到五天发生症状，最早出现的症状是排尿疼痛或困难，接下来是发现尿道口有分泌物流出。即使未经治疗，症状也会在数周之后消失，95％的男性在六个月内症状会消失。但若病原菌向上感染到内生殖器，则会引起副睾炎、前列腺炎或精囊炎等严重疾病。
而女性最常受淋病感染的是子宫颈，虽然90％的这类病人，其泌尿道均曾感染过淋病菌，但只有接受过子宫切除的妇女才会被发现泌尿道受到感染。另外史坚氏腺（尿道周围的腺体）及巴松林多腺（分泌阴道兴奋液的腺体）受到感染也很常见。
极高比率的受感染女性是没有症状的。至于出现症状的时间通常是在十天之内，症状包括：阴道分泌物、排尿疼痛或困难、两次月经期间的流血，以及月经时大出血。在怀孕期得到淋病，会引起自然流产、早产、羊膜受到感染，以及新生儿受到感染。
倘若不加以治疗，病原菌会侵入女性生殖器官与引起骨盆腔发炎，比率约有10％一20％。长期的影响将会造成对输卵管的伤害，引起不孕及子宫外孕（这是一种会致命的情况）。
大约有30％一50％的子宫颈受感染女性，会侵犯到直肠及肛门，而且常常没有症状。与得病者发生肛交的同性恋男性，则有40％的人直肠受到感染。男性比较会有症状出现，包括：便秘、不舒服或疼痛、血便及肛门有动液性分泌物。
较为罕见的是：淋病菌也会藉由血流而发生关节炎及皮肤病。
治疗淋病要用大量的抗生素，例如ampicillin、amoxicillin、ceftrlaxone或spectinomycin（皆为药名）——视何种淋病菌而定。此外，必须持续七天服用治疗衣虫病的药（四环素或红霉素），因为衣虫病通常会伴随淋病存在。
除此之外，对抗淋病感染或传播最好的保护措施就是遵循“安全的性”指导守则。
问：如何检查是否患有淋病？医师在做子宫颈抹片检查时会不会主动检查？
答：不会，医师们在做子宫颈抹片检查时，不会例行性地检查淋病。基本上，淋病检查需要采取明道或尿道的分泌物，做格兰氏染色（Gram－stain test），再以显微镜检视，看有没有淋病菌。另外，可以做培养，这对女性患者的检验会更正确，方法是采取分泌物置于实验室中合适的培养基上，使淋菌生长、增殖，再加以鉴定。
问：如果我怀疑自己得到淋病又不想去看医师，该如何使用青白素来治疗，可以完全治愈吗？
答：别尝试自己治疗，盘尼西林对某些菌型的淋病菌并没有效果。必须由医师找出你感染的到底是何种型式的病菌，然后决定治疗方式。而且也须加以检查是否有其他的性传染疾病同时存在。
2梅毒：
梅毒由梅索螺旋体（Treponema pallidum）所引起，这种疾病的症状有很多变化，如果不治疗，会持续数十年，最后导致死亡。如果确定诊断，可以用盐尼西林治疗，且能完全治愈。历史证实这是一种很有名的病，在青霉素发明以前，西方社会的每个阶层经常出现梅毒症状。即使圣经及其他古代文献上也描述过此症的一些症状。目前的名字——梅毒，是从公元一五三0年的一首诗描写一个被感染的养猪人SyPhilis而来。
欧洲第一次梅毒大流行爆发于十五世纪末期，接近哥伦布从美洲探险回来，所以使得人们相信这种病是经由美洲土著传回欧洲的。其实很难证明美洲土著是否感染梅毒，因为一些在热带盛行的类似病菌也会突变成梅毒病原体。哥伦布从美洲回到欧洲与当时爆发的梅毒大流行只是巧合罢了。
引起欧洲那段时期的梅毒大流行，最有可能的原因是当时大量的士兵及跟随军营生活者的人大移动，造成性传染疾病快速散播的有利环境。这种情形就好比第一次世界大战与第二次世界大战时期，性传染疾病的明显增加，以及越战造成一九六0年代及一九七0年代性传染疾病增加一般。
正如我们今日讨论艾滋病起源一样，人们总是指责新的性传染疾病是由他人引起的，就如同美国人指责非洲人及海地人，以试图解释艾滋病的起源一般。梅毒在散播的初期，意大利人称之为“法国病”，而在法国却称之为“意大利病”。
在美国，梅毒患者的数目在第一次世界大战及第二次世界大战期间曾明显增加，而在一九五0年代慢慢减少，然后到了一九六o年代又逐渐增加。引起这些时期疾病增加的因素包括：政府对性传染疾病控制的基金减少，以及将公共卫生责任转移给私人医疗机构。在一九八七年，男性及女性年增加病例高达27％。
梅毒通常是由性交传染，它可以经由与受感染者阴道性交、肛交、口交而得到，与受感染者一次性活动的得病机会是三分之一。梅毒通常在被传染到的前几年，可感染性及再传染性机会最大，由母体传给胎儿的传染性会一直持续很多年，大约被感染八年之后，由母体传给胎儿的机会才会降到接近零。
梅毒一旦进入体内，很快就会散布到全身，典型的病程分为三期：第一期出现下瘠（。hancre），在病菌进入体内之处形成烂疮，下瘠会在受感染十天到九十天之间出现，大多是一个单一的烂疮，圆软形而无痛，大部分位在生殖器上或靠近肛门。下瘠也可能出现在嘴唇、舌头、扁桃腺、乳房或手指上。即使不加以治疗，下瘠仍会在几周之后自然复原。
第二期通常是被感染几个礼拜或几个月之时，其特徽是全身性的疾病，如红疹、发烧（温度不高）、全身不适、喉咙痛、头痛、腺体肿大、体重减轻、脱毛或整块的落发及全身疼痛，与被感染者身上的红疹接触也会传染病原菌。有些病例在本期会有脑部或脊髓的症状出现。如果不治疗，第二期的症状也会消失，然后平静数年（可能长达三十年），在这段期间，病原菌仍然感染着身体，可是没有症状出现，这叫做“潜伏期”。
第三期或末期的特做是造成非常严重的残障，可能会导致半身不遂、严重的心理及精神疾病，然后死亡。
治疗第一期及第二期梅毒，通常要用大剂量的青霉素（一般要注射两针，每边屁股各一针）加以治疗，必须连续七到十二天每天注射。如果病人对青霉素过敏，则可以服用四环素胶囊，每天四次，连续十五天。治疗潜伏期的梅毒，需要长期的抗生素治疗，愈早治疗，后遗症愈少，这也就是为什么任何生殖器溃烂都要尽速给医师检查的原因。
若要预防受到感染，请参照及遵守前述“安全的性”指导守则。
问：我自读过一角报导，指出对梅零最灵敏的检查是从住D刮下检体的检查。大约两年前，我的梅实血液检查呈阴性，伤D也痊愈了，但即使是血液检查明性及没有症状，是否也可能有梅毒？而我又应如何确定自己没有感染梅毒呢？
答：从你的血液检查呈阴性之后，若无进一步的症状发生，那就不像会感染梅毒。然而，如果你从上次检查之后又怀疑可能受到病原感染的话，请教你的医师或去性病门诊再做一次血液检查。
梅毒典型病程分为三期，检查的正确性端视病人是在那一期，如果是第一期或有疮口，医师会用“Dark－field”检查，亦即直接刮取下瘠组织样本，在萤光抗体技术下做检查．（DF －TP）。这是对第一期患者的形口是否为梅毒螺旋菌或其他生物（如疮疹）引起的最正确的诊断方法。
血液检查是对第二期梅毒最正确的诊断方法。有些很好的血清检查方法，如梅毒血清玻片检查、不加热血清反应素检查、快速血浆反应素卡检查、自动化反应素检查、反应素筛选检查、螺旋菌抗体萤光吸收测验及螺旋菌抗体显微血液凝集分析法等等，这些方法都可以用来检查及确认治疗成功与否。
至于末期海毒的检查，虽可使用FTA－ABS test，但若要确认神经系统是否受到侵犯，就必须检查脑脊髓液（这种液体是包围在脑及脊髓周围，需用脊椎穿刺法抽取）。
3．阴道嗜血杆
