械医-第418章
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不过可惜他不知道这些事，一早就进了手术间，为殷媛做直肠癌根治术，跟苏弘文一块上手术的还有周海东、欧阳语琴以及秦胜杰。
今天周海东想当一助，说是要跟苏弘文好好学习一下，苏弘文也没多想便同意了。
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第七百四十七章直肠癌根治术
殷媛的癌肿还不算太大，从术前做的ct以及肝门指尖来看肿瘤的直径在六公分，这也是她发现得比较早，如果在晚上一两个月闹不好肿瘤能生长到十公分，甚至更大，这是没办法的事直肠癌的生长速度就是这么快，要不也不会成为愈后最差的癌症之一。
医学发展到现在直肠癌也可以用内窥镜来做，利用内窥镜可以减少对患者的创伤，但这种手术方式只适合癌肿直径小于5毫米的患者，很少有患者能在癌肿这么小的时候就发现自己得了直肠癌，实在是直肠癌早期很多患者都没什么特殊的症状，哪怕也有也是排便上的，腹泻也好便秘也好都不能引起大家的注意，所以利用内窥镜来治疗直肠癌的手术案例现在还比较少。
殷媛的癌肿直径在六公分这更不可能用内窥镜来做了，选择内窥镜的话根本就没办法把手术做下来，又因为殷媛的癌肿距离肛门只有五公分，这属于直肠下端癌，所以苏弘文选择的是术式是经腹会阴联合切除术，英文名叫做miles手术，这属于根治性手术，但是常规的经腹会阴联合切除术是得在腹部做永久性结肠造口的也就是人工肝门，但苏弘文却不会这么做，他要保住殷媛的肛门，给她一个术后好的生活质量。
术前苏弘文还跟殷媛谈了几句，经过跳楼事件后这个女孩终于又燃起了活下去的希望，术前她很坚强、很乐观。这是苏弘文乐意看到的事。
现在麻醉已经完毕了，苏弘文抬头看了看麻醉师意思是现在能否手术，麻醉师看了看心电监护仪点点头道：“可以开始了。”说完按动了手术计时器，红色的1字出现。
苏弘文接过泛着寒光的手术刀一刀在殷媛的下腹部中部打了一个长达七公分切口，今天这种手术一般的医生都会把切口打到10公分甚至更长，原因就是一会要深入到患者的盆腔中，盆腔中的解剖结构本就复杂，如果切口打得过小是不利于手术操作的。
周海东也是手术的行家里手，并且肿瘤科除了苏弘文外就属他的技术高，在国外的时候他也没少做这种手术。但那次他也不敢把切口打得这么小。实在是如此小的口子一会操作起来太费劲了，就连周海东的老师那号称世界上最优秀的肿瘤专家也不敢打这么小的口子，但偏偏苏弘文就这么干了。
周海东忍不住道：“苏主任这切口是不是太小了？”
苏弘文知道周海东的意思，他一边把手术刀递给器械护士一边接过电刀开始切脂肪。当大家都闻到一股子焦糊的味道后苏弘文才道：“不小。这个切口刚刚好。在大的话对患者不好。”
苏弘文所谓的对患者不好就是不想打太大的切口让殷媛留下一个大大的伤疤，一个爱美的女孩可不喜欢自己留下太大的伤疤。
苏弘文都这么说了周海东很识趣的没在说什么，反正这手术是苏弘文做。他坚持打这么小的口子一会没办法把手术做干净也是他的问题，
脂肪、肌层、腹膜被苏弘文一一打开，不用他说话周海东就先把护皮垫放在切口两端紧紧的包裹住皮层、脂肪、肌层以及腹膜，然后用自动拉钩器把切口撑开，护皮垫是防止种植出现的，所谓的种植也就是术者在操作中手套上沾染了癌细胞，然后手套与切口两边的皮层、脂肪、肌层、腹膜接触，人为的让癌细胞进入到这些组织上生长，还可以防止在把癌肿切下来拿出的过程中癌肿上的癌细胞掉落到这些组织上。
苏弘文低头看了看术野没急着继续下边的步骤而是把手伸了进去摸了摸大网膜，他怕大网膜上也有转移的癌细胞，一翻检查下来后苏弘文长出一口气大网膜上并没出现转移的肿大癌细胞，这是好事，说明殷媛的癌症还没有彻底扩散出去，不然可麻烦了。
器械护士递过来两块敷料，苏弘文接过后用长镊子把这两块敷料塞入到殷媛的腹部中，直接用这两块敷料作为障碍物把大网膜挡在上边，这步步骤是必须有的，不然大网膜老落下来很影响手术操作。
大网膜一被推上去下边就露出了肠管，乙状结肠以及下端的直肠出现了一定程度的粘连，上边有一些橙黄色的颗粒，肠系膜上到没出现肿大的癌细胞，这也是好事，真要是肠系膜上都是肿大的癌细胞那要切除的肠管可多了，切除的肠管一旦过多苏弘文是没办法保住殷媛的肛门的，哪怕有芥子机器人也不行。
为什么不行？先简单说下这个手术的原理，所谓的直肠癌根治术就是把癌肿以及癌肿上下一定距离的肠管全部切除，这个距离在教科书上有一个标准，但在术中却不是标准，真正的标准是术中的情况，癌肿的大小，肠管以及肠系膜上是否出现了肿大的癌细胞，这些是标准，一名有经验的外科医生会根据这些情况来决定切除癌肿上下两端多长的肠管。
肠管就好比是一根曲曲盘旋的线，在中间切下来一块，要想把两个线头连接在一起，那得看剩下的两端线是不是够长，一旦肠管切除过多，长度肯定是不够的，这还如何吻合在一起？最后只能是放弃肛门，在左腹部做一个人造肛门，这种情况芥子机器人是帮不上忙的，它们是清除癌细胞，又不是增长肠管的长度。
殷媛的情况还不错，最起码看到乙状结肠上没什么肿大的癌细胞，至于那些橙黄色的颗粒是脂肪粒，或者是粘连带的分泌物。
苏弘文要过一把长钳开始游离粘连在一起的肠管，他手里有黏连松解剂，但这东西有些见不得光，旁边都是人真用了话也不好解释，殷媛腹腔内的粘连也不严重，用常规的游离方式能很快解除粘连。
手术做到这里周海东对苏弘文是心生佩服，他看得出来苏弘文的手术技巧是相当娴熟的，从开腹到游离粘连所有步骤做得行云流水一般，让人看着都舒服，给人一种赏心悦目的感觉，当然能有这感觉都是搞外科的医生，在普通人看来医生做手术实在不是什么赏心悦目的事，太过血腥。
这种赏心悦目的感觉周海东只在看他老师做手术的时候才有，他自己也做不到这点，就冲这感觉周海东也佩服苏弘文的手术能力，他真的不知道苏弘文这么年轻是怎么拥有如此熟练、高明的手术技巧的，不过这些都不重要，重要的是他今天的计划终于要有一个巨大的突破，为此周海东恨不得苏弘文做得在快点，越快越好，他已经有些迫不及待了。
苏弘文一点点的把所有粘连都打开，接下来就是就是锐性解剖直肠系膜周围盆腔筋膜壁层以及脏层之间无血管的界面，这个步骤才是整个手术的难点所在，上文提到过直肠癌之所以愈后差就是因为手术要深入盆腔，在这里边有太多的脏器，并且空间小，想解剖清楚是个很难的事，一般的医生想把直肠癌这种手术做好了没个几十年的历练是想也别想的，由此可见这种手术难度到底有多大了。
但这些对于苏弘文来说根本就不是什么难事，切口只有七公分，但他的手却依旧可以做到跟两只飞舞的蝴蝶一般不紧不慢的翩翩起舞，随着舞动盆腔中那些错综复杂的结构一点点被解剖开来。
别的医生看来很难的解剖盆腔的步骤到了苏弘文这里却给人一种很简单的感觉，就仿佛他不是在做什么直肠癌根治术，而是在做一台很简单的阑尾炎，这种感觉让人很震惊又让人感觉到很矛盾。
秦胜杰、欧阳语琴跟苏弘文已经上了很多次手术了，所以对于苏弘文能如此熟练、轻松的解剖盆腔都是见怪不怪，到是第一次跟苏弘文上手术的周海东感觉到很震撼，今天他算是服气了，也明白了那句人为有人、天外有天的话，他以前认为自己的老师水平已经很高了，但现在跟苏弘文一比却什么都不是，拍马也追不上苏弘文。
震撼的同时周海东心中窃喜，苏弘文手术做得越好他的死期也就不远了，在这时候周海东微微动了下头，在他帽子上的位置有一个很小的针孔摄像机，今天这手术的所有过程都被他给拍了下来，这段手术视频将会是苏弘文的催命符。
苏弘文的解剖不是破坏盆腔，而是通过锐性解剖使得术野变得更清晰，以方便一会的癌肿切除以及淋巴结扫描。
做这个步骤他用了一个小时的时间，当盆腔被彻底解剖清楚的时候暗红色带着点黑色的癌肿出现在大家的视野里，苏弘文一只手握住癌肿轻轻抻了一下，另一手伸出摸了下癌肿下端肠管随即道：“准备肠钳，我要切癌肿了。”
第七百四十八章乌云密布
听到苏弘文这句话周海东比谁都兴奋，他终于有机会看到苏弘文掌握的抗癌新药了，心里兴奋归兴奋但周海东却没表现出来，依旧面色平静的给苏弘文打下手。
苏弘文接过护士递来的敷料条绕过癌肿然后打了一个结，随即让周海东提着敷料条把癌肿以及两端的肠管稍稍提起来，这么做是防止一会下肠钳的时候伤到下边的组织。
搞定这个步骤苏弘文接过肠钳，所谓的肠钳就是一把大号的长直钳，直钳前端的钳臂上套着两根黄色的橡胶管，橡胶管的作用就是防止钳子扣死会把损伤肠管。
由于殷媛癌肿上下两端的肠管并没出现肿大的癌细胞，所以苏弘文只是在距离癌肿上端大概六公分的位置下了一把肠钳，然后在距离肠钳大概一公分的位置又夹死一把没套橡胶管的直钳，癌肿上下两端的肠管可就不用怕直钳扣死会损伤肠管了，这些东西是要送去做病理的。
常规的这种直肠癌下端根治术是要先把连接肛门的肠管游离下来一块切除的，但今天苏弘文要保住殷媛的肛门，所以这个步骤没有，癌肿下端也就是连接肛门的这段肠管他是用肠钳直接在距离癌肿大概一公分的位置夹死了，然后同样用另外一把直钳紧贴着肠钳扣死。
完成这步苏弘文直接用电刀在两把钳子之间把肠管切断，然后拎着一把钳子把癌肿以及切下来的肠管递给了器械护士，器械护士用一个小铝盆接住这些东西就放到了一边。寻回护士负责用透明的标本袋把这些东西装好，并且在标本袋上写好标本的名称以及殷媛的名字与住院号，一会就会送到病理科。
手术到这里已经完成了一半，现在苏弘文要做的不是吻合肠管，而是进行淋巴结清扫，芥子机器人数量有限，只够清扫肛门上端那一段大概四公分左右的肠管，其他的位置就得靠苏弘文手动清扫了，但好在殷媛的癌细胞没有彻底扩散，不然苏弘文又得来个全腹淋巴结清扫。要是这么干的话这手术他非得做到晚上去不可。
女性的盆腔多了子宫、附件等女性独有的器官。并且这些器官距离直肠相当近，是癌细胞转移的高发器官，苏弘文第一个要检查的就是这些器官，并且做一定的清扫。尽可能的把手术做干净减少殷媛术后的复发几率。
这个过程是枯燥而乏味的。相比苏弘文刚才做的手术步骤看起来实在是没意思。但就算在无聊大家也得等着，这是在做手术，而不是看电影。不喜欢的就不看，不喜欢的就跳过。
盆腔的清扫步骤苏弘文用了足足三个多小时，一般的医生做清扫的时候可不会用这么长的时间，但苏弘文却偏偏用了这么长的时间，到不是他手术技术不行，而是苏弘文做得相当仔细，他这么做虽然耽误了不少时间，但却可以最大可能的减少术后癌症的复发。
最后的步骤就是吻合肠管了，苏弘文现在也很少手缝肠管了，实在是这么做还得耽误不少时间，这对于患者来说可不是什么好事，手术时间越长麻醉药品就用得越多，这些药品可是有很大的副作用的，为了减少这些药物带来的副作用苏弘文直接选择了吻合器。
于剑说周海东吻合器玩得出神入化，但苏弘文玩得比他还顺溜，仅仅用了三分钟就用吻合器把肠管吻合到一起，在用两分钟缝合了吻合器在肠管上的穿刺点，手术做到这里几乎就已经完成了，但苏弘文还有最后一个步骤没做，那就是用芥子机器人。
苏弘文让巡回护士在他的手术衣来掏出一小瓶蓝色的液体，液体里边就是芥子机器人，看到这东西周海东眼睛都亮了，他真的很想把这东西抓到手里然后跑出手术室，但他知道现在不能这么干，现在他要做的是等待。
护士把这一小瓶液体打开后苏弘文用棉签沾上一些蓝色的液体涂在肛门上端剩下的四公分肠管上，不多时这一小瓶药就全涂在了这段肠管上，苏弘文此时有些心疼，三个多亿就这么没了。
不过周海东到很是兴奋，他趁着器械护士不注意把苏弘文用过的一根棉签飞快的塞到了手术衣里，这会大家都已经有些累了，手术又快完成了，所以注意力根本就不集中，谁也没看到周海东的小动作。
把那根棉签塞到手术衣了后周海东跟变戏法似的又把一根棉签仍到手术台上，他这么做看起来有点多此一举，不就是少跟棉签吗至于在弄一根放上去吗？谁会在乎这事？
但事实是周海东必须这么做，因为马上器械护士就要点东西了，别说少了一根棉签了，就算是少了一根线头也别想关闭腹腔，什么时候找到什么时候算，之所以有这个规定也是怕手术医生把什么器械落在患者的腹腔中。
从这里就可以看出以前一些新闻的虚假了，曾经有媒体报道过说医生在做手术的时候把止血钳落到了病人的腹腔里了，这绝对是不可能的，每一台手术在关闭腹腔之前器械护士跟巡回护士都要点东西，也就是查点术中的各种器械以及用到的敷料、针等物品，别说少个止血钳这么大的东西了，就算是少个线头护士也不会让你关闭腹腔的，什么时候找到什么时候在关。
扯远了书归正传，最后的步骤完成后苏弘文是长出一口气，周海东这会道：“苏主任您下去休息吧，关腹的事就交给我跟语琴了。”
苏弘文点点头没说什么便下了手术台，他现在大小是个主任了，自然要享受一些特权，例如手术开始的时候他可以不进来先让手下的人开腹，手术到了关腹的时候可以先下来，关腹的事有手下人代劳。
周海东跟欧阳语琴在护士清点物品无误后开始关闭腹腔，苏弘文则跟秦胜杰去换衣服了。
晚上殷媛的父母非要请苏弘文吃饭，苏弘文没办法只能答应下来，本来这次吃饭上手术的医生还有护士、麻醉师都要去的，但周海东却给推了，他说自己晚上有事，苏弘文也没强求。
苏弘文这些人去吃饭暂且不说，单说周海东这边，他先是把那根棉签放到一个专用的试管中，然后又把这试管放到特质的药物保存箱里，没多久就有人敲门，周海东把这个箱子交给那人后心里是长出一口气，苏弘文的抗癌新药总算是搞到了，至于谢广义那些人能不能根据这个样品找到这种药物的具体配方那就是他们的事了，他的任务已经完成了一大部分。
周海东来到书房把今天拍摄的手术视频也发给了谢广义，然后就给他打了一个电话：“谢先生药品样品你们的人已经取走了，视频也到手了，接下来的事就看你们了。”
电话一头的谢广义道：“海东你果然没让我失望，视频我会立刻给那边发过去，相信有了这视频他们会打消心里的疑虑的，不过到时候你也得跟着去一趟。”
周海东一愣，随即有些愤怒道：“为什么让我去？你们想
