宋医-第29章
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钱不收一点就透，点了点头，将方子揣进怀里，拱手说了句：”多谢！告辞了！“转身出门。阎妙手跟着钱不收走了。
憨头恭恭敬敬给杜文浩鞠了一躬，拱手道：”师祖，我们告辞了！“
杜文浩点点，目送他们出了门。
那个已经治完的捕快的家属在几个捕快的帮助下，也用门板抬着捕快走了，房间里只剩那躺在门板上昏死过去的捕快。另有几个抬门板的捕快蹲在那里，一点忙也帮不上。
杜文浩想了想，一咬牙，走过去对那不停叹气的老者道：”如果你们愿意让我医治，我可以试试看能否救他。“
老者老泪纵横抬起头，瞧了一眼杜文浩：”你……，你是……？“
雪霏儿插话道：”老人家，这位是五味堂新聘的坐堂大夫杜先生！就是治好庞县尉妾室的那位杜大夫！“
这件事早已经传遍整个县城，这老者也有耳闻，只不过，他也相信杜文浩只是靠什么偏方侥幸治好了庞县尉的妾室而已，真要论本事，肯定远远不及神医钱不收。连钱不收都说没救的人，这年轻大夫肯定也治不好。
瞧那老者的眼神，杜文浩便知道对方不相信自己有这能耐，其实，他自己也没底，看捕快这情况，很可能是腹部闭合性损伤导致腹腔内脏受损，需要打开腹腔进行缝合修补或者切除受损器官，这样的大手术他虽然学过，但那都只是从课本和视频教学上学到的知识，并没真正动手做过，所以一点把握都没有。
但是，总不能就这样看着这因公负伤的捕快就这么死去，这时候已经无暇顾及是否会损害自己刚刚建立的医术名气，杜文浩急声道：”虽然我不一定能救得了他的性命，但是，你们也不能就这样眼睁睁看着他死去，也不让我试试啊！“
这句话起了作用，老者面现犹豫之色，中年妇人也不哭了，眼泪汪汪望着老者，等他拿主意。
一旁的龙捕头凑过来，低声道：”老爷子，这杜大夫曾经治好了县尉大人的小妾，那小妾也是神医说过救不了了的！依我看，就让杜大夫试试，反正是死马当作活马医，说不定就能救活呢！“
几个捕快也帮着说道：”是啊老爷子，就让大夫试试吧，反正也没救了的。“
那老者终于点点头：”那……，那就有劳先生救救我儿吧！“
”好！“他已经想好，先抗休克，把病人救醒，然后用问诊和按诊确定病位，好确定在哪里开刀，不能先拉开肚子再在里面翻箱倒柜乱找。杜文浩拿来自己的出诊药箱，取出金针，用药棉擦拭消毒之后，刺入刘捕快素髎、百会、神阙等**，运针一炷香左右，再用艾灸。
过了一会，捕快终于悠悠醒转，但是腹痛难忍，弓着身子在门板上翻滚。
杜文浩问了这捕快姓氏，得知姓刘，让他躺平，一边按压他腹部一边问：”刘捕快！你忍住痛，我要给你确定什么地方受伤，好对症治疗！我按压你的腹部，你感觉一下哪里最痛，把最痛的地方告诉我！——这痛不痛？“
”痛……，痛死了……“
”这呢？“
”痛！……也痛得厉害！“
”这呢？“
”痛……！“
”这呢“
杜文浩按到了他左上腹部，刘捕快痛得弓起了背：”对对……！就是这……，这最痛……“
杜文浩点点头，又问：”你是怎么受伤的？“
刘捕快喘息着道：”我……，我与那贼子恶斗，被他用棍头一棍杵在肚子上……，就是你刚才按的部位上……，当时我就软到了，多亏雷捕头赶过来救我……，哎哟……，好痛！痛死我了……“
”怎么个痛法？“
”痛啊……，就是你摸那里痛……，一直痛到肩膀后背去……“
杜文浩心头一动，从痛的部位和放射性疼痛情况来看，很可能是脾破裂，病人现在面色苍白，四肢湿冷，腹部微胀，很可能有内出血，如果是这样，必须马上手术修补或者切除。不过，当务之急是先处理内出血，因为他没有输血设备，多流一滴血就多一份危险！
用什么治疗内出血？最佳选择是云南白药！可是，云南白药是晚清才出现的，宋朝没有，而这配方目前都是国家重要商业机密，杜文浩也不知道，不过他知道，云南白药的主要成分，就是云南的道地止血药材——三七！而三七宋朝虽然没有使用，但却能采挖到，而且恰好他前两天刚从山上挖回来，已经磨成了粉，三七粉就是很好的止血药！
杜文浩立即跑回房间，取来三七粉，合水给刘捕快灌下。
想不到，他接下来的一句话，让事情生了意想不到的变化。他说：”帮我把他抬到房间里去！——我要给他剖腹疗伤！“
所有的人都惊呆了。
古代破腹手术，除了传说神医华佗擅长这种手术外，绝少有医者能实施这样的大手术的。原因主要是过不了麻醉关、感染关和止血关，病患几乎百分之百会在术中或者术后死于疼痛性休克、感染、大失血和急性肾衰竭等。所以，对于内脏受损，几乎所有古代外科医典都会注明”不治“。尤其是宋朝，外科手术特别是急腹症方面的大手术都实行的是保守疗法，灌汤药。没有开腹动手术的病案记载，所以死亡率很高。
所有大夫都不敢问津的禁地，这个年轻的大夫竟然说要做，所有人惊诧之余，都不敢相信，连对他医术比较信任的雪霏儿都用疑惑的目光瞧着他，低声道：”行不行啊？别乱来哦！“
”行不行都得试试，不试也是个死，为什么不试试呢！“
”你傻啊！“雪霏儿扯了他一把，压低了声音在他耳边道：”他现在死了，那是伤重而亡，谁也没办法，要是经过你救治才死的，知道他已经伤重不治的人也就罢了，不知道的，会说是你治死的！就算苦主不找你麻烦，但对你的名誉的损害可是很大的！“
”都这时候了，顾不得这么多！他是因公负伤，咱们不能坐视不理啊！“杜文浩有些着急，声音也提高了些。
雪霏儿也有些生气了，噘着嘴哼了一声，也提高了声音：”谁叫你坐视不理了！可你有这能耐吗？古往今来除了华佗，谁会破腹治疗了？连神医钱不收都不会，你就能行？“
这句话犹如当头一棒，把杜文浩热的脑袋震醒了不少，的确，开腹手术可不是开疮引脓，这是大手术，就算在现代医疗条件设备齐全的大医院，也是需要经验丰富的医生经过精心准备才能实施的，涉及到各方位的配合，比如麻醉、复苏、纠正代偿性休克和隐性休克，生命体征监护和脏器功能的支持，对急性呼吸窘迫综合征和多系统器官功能衰竭进行预防性治疗等等，任何环节出现问题，都将导致手术失败，病患死亡！
对开腹手术自己只在书本上学过，教学录像看过，临床实习观摩过，虽然手术程序都知道，但却从来没有真正动手操作过。加之只有自己孤身一人，没有助手，没有现代急救设备手段，要想动这样大的手术，恐怕是头脑热，痴人说梦了！别腹部一开，人就隔屁，那有什么意思，那还不如就这样等死好。
没等杜文浩说什么，那妇人已经哭着对老者道：”爹！咱们去找别的大夫看看，说不定就有能治的呢？“
老者连连点头：”好好！抬走！去找别的大夫瞧瞧！“
几个捕快用门板抬起那痛得打滚的捕快，跟着老者和妇人出了门。
杜文浩傻呆呆站着，没有出声阻拦，因为经雪霏儿这么一提醒，他现，自己实在没有把握做好这么大的外科手术，更主要的，是病患家属根本不信任自己，刚开始还勉强让自己诊治，可以听自己要剖腹开刀，立刻吓怕了，将病人忙不迭抬走了。看来，自己要想树立医术声誉，还有很长的路要走。
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正文 第56章 手术准备
人都走光了，杜文浩回到桌前坐下，雪霏儿和庞雨琴也坐回凳子，大家一时都没心思说话。
庞雨琴终于先开口了，低声问：”听说只有汉朝的神医华佗才会剖腹疗伤术，刚才先生你说你也会，是真的吗？“
”是不是又有什么分别，反正人家不让我做。“杜文浩沮丧地说道。
”那不一样啊，如果你真会，或许就有愿意让你做的呢，听说去年开油盐店的李婶，跟人争执，被肚子上踢了一脚，大夫也是诊断说食肚脏腑已伤，不治，七日内必死。结果，没到七日就死了，死之前也是痛得死去活来，惨叫了好些天哩。要是你会这医术，那就好了，好多人都不会死了！“
杜文浩心头一动，是啊，外科急腹症大多会危及性命，需要剖腹手术才能解决，能使用保守治疗的只占很小比例，如果自己能做外科手术，那将会挽救很多人的性命！
自己来自现代社会，接受过正规系统的现代医学教育，又有扎实的中医基础，用中西结合开展一些不太复杂的手术，应该是能做到的。华佗能用纯中医手段开展剖腹疗伤，他是人不是神，他在两千多年前能做到，自己的医学知识比他进步两千年，更应该能做到。抗战时八路军根据地被严密封锁，常用的药都送不进来，更别说有什么现代化的急救设备了，白求恩在那样简陋的环境下，同样给负伤的八路军战士做了很多大手术。说明事在人为！
他又想起近代历史上西医东进的事情，当时西医登6华夏之时，遇到了中医的强力狙击，没人相信那些高鼻子蓝眼睛的传教士会治病。当时的教会医院就抓住了中医致命的死**——外科手术，将眼科、胸腹部外科急诊等见效快而且中医难以治疗的外科手术作为突破口，给贫苦百姓免费医治，送医送药，使老百姓趋之若鹜，很快引起轰动，成功占领了登6桥头堡，教会医院也借以迅推广遍及全国重要城镇。
所以，在古代，要和古代的钱不收这些大夫们比中医辨证论治，自己的优势并不明显，但是，外科手术却是他们不掌握的，这是自己的杀手锏，可以借鉴当初西医东进的成功范例，树立自己的医术声誉，用自己领先宋朝大夫们一千年的现代医学知识，来服务宋朝贫苦百姓，挽救千万人性命。
想到这，杜文浩感到热血沸腾。
这时，雪霏儿道：”照我看，他们还会回来的。“
杜文浩一凛：”为什么？“
”你想啊，神医钱不收都治不好，并断言不知的病人，别的大夫有谁能治得好？他们家人如果还在乎刘捕快的性命，转一圈找不到人能医治，最终还会回来找你治的！毕竟有一份希望总比绝望的好！“
没错！完全有这可能！杜文浩心想，如果是这样，必须立即做好手术准备！
杜文浩呼地站了起来，对二女道：”没错！我需要你们的帮助，我现在马上教你们一些必要的知识，到时候你们要帮我。“
”我们？我们不会哦！“雪霏儿道。
”跟我来！我马上教，需要你们做的很重要，但相对也比较简单，应该没问题的。“杜文浩转头对药柜里伙计吴聪道：”如果有病人来，只要不是危重病人，就让他们改天再来，我要做剖腹疗伤术的准备。“
”好的！杜先生。“吴聪和傻胖忙答应。
杜文浩带着二女来到后院，把自己的想法告诉了林青黛。林青黛很惊诧，但二话没说，立即动手开始帮着他布置。
手术室就设在后院他们住的小楼一楼的会客厅，搬了一张单人床过来，根据杜文浩设定的高度架高。
前几天五味堂停业装修期间，杜文浩已经做了一些外科手术准备，订做了刀具、镊子等器械，准备了各种药物、敷料，还设计制作了专门消毒用的高压锅，用青油浸泡过的牛皮做密封圈，密封效果还不错。还配制了用于消毒的药水，甚至还设计订做了几套手术专用大褂、帽子和口罩。这些都分别消毒了封存备用。
现在关键是解决手术中的几个关键环节。
第一个就是抗休克。初步判断，刘捕快是脾破裂，那肯定有内出血，刚才就已经出现了休克，在手术中有可能会再次出现失血性休克，在那种情况下，将会是致命的，由于缺乏输液手段，只能在给病人麻醉之前，让他预先服用抗休克药物。当然，术中出现休克，还可以使用针灸急救，但那会耽误自己手术时间。不到万不得已不走这一步。
在林青黛他们准备手术台的时候，杜文浩开始着手配制抗休克汤药——人参四逆汤合固阴煎，阴阳双补以固脱。
第二个要解决的，就是麻醉。宋朝已经有**”睡圣散“，主要成分是曼陀罗花和火麻花，研末服用，做一些小手术局麻还行，大手术麻醉效果比较差。所以杜文浩决定使用他们医学院在这方面的研究成果。
现代中医届一直在开展中药麻醉探索，最有名的中药麻醉剂，当然就是华佗的”麻服散“，可惜后来在中国境内失传了。不过，麻服散的配方当时已经传到海外日本、韩国等国家。日本外科医生华冈青州用曼陀罗、生草乌、香白芷、全当归、川芎、炒南星配制了内服麻醉剂，进行了若干例急腹症手术，均获得满意效果，在当时的日本引起广泛轰动。华冈青州将他的**方剂称为”麻沸汤“，表示传承于华佗的”麻沸散“。
杜文浩他们医科大是中西结合试点单位，在中西医结合方面取得了很多研究成果，其中有两项涉及麻醉，一项是在华冈青州麻沸汤基础上进行中药麻醉汤剂的再开获得成功，经审批后已经用于临床应用，这种中药麻醉剂还有一定的抗休克作用，可以作为辅助抗休克药使用；另一项，就是针灸镇痛。使用针灸增强麻醉效果的办法早已经取得国际医学界普遍认可，在一些手术中，针麻已经作为辅助手段甚至主要麻醉手段在使用。这两项技术杜文浩都已经掌握，实习时也使用过，所以，手术麻醉方面，杜文浩倒不担心。麻醉汤药很快也准备好了。
第三个是抗菌消炎和抗休克药的准备，这方面也没问题，他很快配置好了相关的药剂，
第四是要做腹腔引流等外科用具准备。剖腹手术为了防止各种液体存留在组织裂隙或体腔内，影响组织修复愈合，同时为了防止继感染或感染加重，以及术后观察手术区内有无活动性出血等目的，需要放置引流条。对于尿潴留的病人，还需要导尿，没有橡胶制品，用什么来作引流管和导尿管呢？
杜文浩琢磨了好一会，终于决定用南瓜藤做引流管，导尿管则用细葱管。这两样外面街上卖菜的就有。杜文浩找了大小合适的买几根回之后，用药水消毒备用。
他设计了一个简易虹吸设备，用来插胃管应付腹腔感染后的腹腔冲洗。
杜文浩检查了一边所有设备、敷料和药物。然后开始进行手部消毒，同时在脑海里仔细回忆学过的脾切除手术全过程、手术要领和注意事项。
等一会打开腹腔，确定是脾破裂后，为了最大限度保证成功，杜文浩决定实施全脾切除，因为保脾术与脾切除术相比，操作相对复杂，有术后再出血的可能。而且，病患伤情危重、必须尽快结束手术，最主要的，是杜文浩没有这类手术的经验，选择相对比较简单的全脾切除，保险系数会高得多，也能大幅缩小手术时间，减小手术风险。
按道理，对于有内出血病患，一般都需要输血支持，但是杜文浩没有输血相关设备，没办法输血，只能指望内出血量不太大，要不就完蛋了。
一切准备妥当后，却仍然没见到那家人抬着刘捕快回来。
雪霏儿和庞雨琴跑到门口张望了好几次，都很奇怪。最后，二女忍耐不住，决定去探查看看。
正文 第57章 脾切除术
二女出门走了，不一会�
