中国古代科学家传记-第134章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


见耗血动血诸证；阴液消涸，引动肝风，以致痉厥谵妄；若热邪与瘀伤宿
血相搏，每变为如狂、发狂之证。叶氏指出邪陷血分，当以凉血散血为治
疗大法，再根据风动、挟瘀等情况，斟酌相应治疗措施。

（2）察舌、验齿、辨斑疹白■
对温热病的病邪部位、津液存亡、病情轻重以及预后转归等情况，叶
氏常通过察舌、验齿等进行辨析。他在这方面的丰富经验，体现了他对温
病诊断学方面的独特建树，为后世所重视并沿用。

以察舌苔为例，若舌苔薄白，外感风寒；舌苔薄白而干，邪虽在卫，
而肺津已伤；苔白厚而干燥，属胃燥气伤；白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口
味甜，为脾瘅病，乃湿热气聚所致；白苔绛底，为湿遏热伏；舌白如粉而
滑，舌质紫绛，属湿邪入膜原，主病情凶险。

黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，仍可清热透表；苔虽薄黄而干，属邪
去而伤津；苔黄而浊，脘腹疼痛者，可用苦泄之法；苔黄而滑，为无形湿
热中有虚象；腹胀满疼痛，苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色，或中有断纹，


均当用下法治疗。

温邪入营，舌色必绛。初传营分，绛舌中尚兼黄白苔，是气分之邪未
尽；舌独中心绛干者，为胃热心营受灼；舌尖绛独干，系心火上炎；纯绛
鲜色者，乃包络受病；绛舌中心干者，为心胃火燔，劫灼津液；若烦渴烦
热，舌心干，四边色红，中心或黄或白，乃上焦气热烁津。他如湿邪熏蒸、
痰邪蒙蔽心包，痰阻舌根、内风掀扰，火邪劫营，热毒乘心，肾阴干涸等
病理，其舌诊均有不同的见证，为确立治法提供重要的依据。

至于验齿，叶氏认为在诊察温热病中具有重要意义。他说：“看舌之
后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”
对温邪的劫灼阴液，有一定临床诊断价值。因胃、肾二经之血，均上走于
齿及龈，故病深动血，结瓣于上，阳血色紫，紫如干漆；阴血色黄，黄如
酱瓣。他如胃热甚、心火上炎、风痰阻络、肾热津劫等，牙关或牙齿均有
不同的见证。

在温病发展过程中，斑疹常现于胸背和两胁间，点大而在皮肤之上者
为斑，或云头隐隐、或琐碎小粒者为疹。前者多属血分，后者多属气分。
均为邪气外露之象，宜见而不宜多。色泽方面，大抵红者属胃热，紫者属
热极，黑者为胃烂。若色紫而小点，属心包热；点大而紫，为胃中热；黑
而光亮，乃热胜毒盛，依法治之尚可救；黑而晦暗，预后不良。在透发斑
疹过程中，如神情清爽，为外解里和之征象；如出现神昏，每属正不胜邪，
或“内隐为患”，或“胃津内涸”所致。

对于白■的望诊，叶氏亦有独到的临床心得。他认为“白■小粒，如
水晶色者”，为湿热伤肺，邪虽出而气液枯，须用甘药补之。如“白如枯
骨者多凶，为气液竭也”。这些宝贵经验，倍受后世医家所推崇。

另外，在《温热论》中，叶氏对妇人温病，分胎前、产后、经水适来、
适断等疾患，提出了具体证治。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，说
此书“不独为后学指南，而实补仲景书之残缺，厥功大矣。”（《医门棒
喝·叶天士温热论》）

2．《临证指南医案》
叶天士是清代具有代表性的临床医学家，除上述温病学术临床的贡献
外，他在诊治疾病方面的医疗经验，较集中地以医案形式反映于《临证指
南医案》（10　卷本）一书。此书以介绍内科杂病和温热病医案为主，另有
叶氏诊治妇、儿、五官科等病证的案例。在古代个人医案著作中最负盛名，
刊本达数十种之多。叶氏的方治特色，在此书中有鲜明的反映，他既善于
灵活运用张仲景之经方，尤擅用时方，在朱丹溪杂病证治基础上，又有了
较大的发展，成为后世研究时方临床应用的名著，较完善地体现了叶氏在
临床医学方面的重要建树。现据《临证指南医案》，将叶氏学术择要条举


如下，以见一斑。

（1）阐发脾升胃降，创立胃阴学说
金代李东垣《脾胃论》对叶氏学术思想有很大的影响，他将脾胃视为
人体之“砥柱”。在《临证指南医案》中他援引东垣甘温的方剂治疗气虚
阳陷的病案较多。但是东垣论脾胃，重在阳气的升发，而未详及脾胃之阴；
元代朱丹溪提示“脾土之阴”，但实际上是将脾胃合一而论；明代多种医
著对“脾阴”有所载述，而较少论及“胃阴”。叶氏倡言胃阴，使脾胃学
说有了新的发展。

叶氏认为脾胃虽同属中土，但两者不能混为一谈，治脾可宗东垣甘温
升发，治胃则宜甘凉通降。脾胃分治，确是叶氏的创见。他治胃所用的通
降法，系指用“甘平或甘凉濡润以养胃阴”，“津液来复，使之通降”。
显然，甘凉育养胃阴的方法，适用于“脾阳不亏，胃有燥火”的病证。

（2）提出调补奇经八脉学说
叶氏十分重视奇经辨证，在个人实践的基础上，发展了奇经八脉的辨
证论治法则。在生理上，他认为奇经有收摄精气，调节正经气血以及维续、
护卫、包举形体的作用；在病理上，凡肝、肾、脾、胃之病，久虚不复，
必延及奇经；在辨证上，奇经之病须分虚实；治疗上，常须“通”、“补”
兼施。

奇经的虚证，如久年不孕、月经不调，是肝肾、冲任受损。奇经病常
伴有阳虚症状，如下部清冷为奇经阳虚；如伴有显著烦躁，则为奇经阴虚。
奇经实证，大都由奇经气血阻痹造成。如男子病疝、女子月经不调、痛经、
产后腹痛、恶露淋漓等。奇经病证的治疗，叶氏认为，凡奇经实证，用苦
辛芳香以缓通脉络，疏达宣痹；虚证须用补法，主张用血肉有情之品进行
填补，以壮奇经；对于虚中挟实的病证，往往用通补兼施的方法。

（3）关于“久病入络说”
叶氏认为，凡寒、暑、劳形、阳气受损、嗔怒动肝、七情郁结等，均
能造成气血阻滞而伤人经络。“视为气结在经”，症状表现为胀痛无形；
“久则血伤入络”，由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀留而成为症积、
疟母、内疝，痛势沉着，局部或现硬块等证。有关络病的治疗，叶氏主张
以辛润通络为基础，药用新绛、旋复、青葱、当归、桃仁、柏子仁等；如
见阴寒之证，则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之品；如络病日深，则
非峻攻可效，须用虫类辛咸之品，以搜剔络邪，并常服丸剂缓缓见功。

（4）理虚大法
叶氏在虚损的辨证方面，综合《难经》五脏之损及《金匮》论虚劳等
内容，以上损、中损、下损为经，伤阴、伤阳为纬，提纲挈领地分别论治。
在治虚过程中，叶氏十分重视正气。在上、中、下损方面，于中、下之损
尤为重视，主张培中（脾胃）、填下（肝肾），并据患者“阴阳偏胜”的
情况，予以调治。


叶氏治虚劳，重视用甘药培中。对虚损久病患者，无论上损及下，或
下损及上，均以护养脾胃为关键，因人身之精气源于水谷，故叶氏治中损，
着意于恢复胃气。他推崇《内经》甘药理虚的法则，根据病证伤阳、伤阴
的不同而分别使用甘温、甘寒之剂。此外，叶氏还重视食养，提出“食物
自适者即胃喜为补”的观点，借以辅助药力，恢复胃气。叶氏在治疗虚损
时也常顾及肾脏，通过培育下焦，可以“栽培生气”，他主张取质重味厚、
填补滋养的血肉有情之品以培补体内精血。治疗下损，既避免用温燥的肉
桂、附子，又不宜用苦寒的知母、黄柏，这也是他理虚大法中的用药特色
之一。

（5）阳化内风
阳化内风是指“身中阳气之动变”而导致“内风动越”的一种病理现
象，亦即“肝阳化风”。临床表现为眩晕、头胀、耳鸣、心悸、失眠、肢
麻、■斜、咽喉不利、肢体痿■、猝厥、瘛■等症。叶氏在《指南》中风
门中即有专论，他在前人论述的基础上，将中风的主要病机归纳为由“阳
化内风”所致，充实和提高了祖国医学的内风病机学说。

（6）最先描述了腥红热的舌象
在《指南·疫病门》朱某的脉案上，写着“今喉痛，丹疹，舌如■”。
这一“■”字，形象地表述了舌面光剥、舌色殷红的特征。
此外，叶氏对于血证、痿证、产后病、儿科病、老年病均有丰富的临
床经验。
叶天士一生忙于诊务，无暇著书立说，只是把自己的医疗经验随时口
授给他的学生，故其著作均由学生整理而成。除上述《温热论》、《临证
指南医案》外，还有《未刻本叶氏医案》（门人周仲升抄录）、《叶案存
真》（叶桂玄孙叶万青藏）、《徐洄溪先生手批叶天士先生方案真本》、
《种福堂公选良方》（华岫云拾叶案之遗而成）、《眉寿堂方案存真》（吴
人郭维■纂辑）、《叶香岩方案》（即《南阳医案》，何廉臣藏本）等多
种，这些医案已成为研究叶氏学术思想的珍贵资料。以叶氏为题名的著作
还有《幼科心法》、《本事方释义》、《景岳全书发挥》（一作姚球撰）、
《幼科要略》、《医效秘传》（或认为系伪托之作）、《本草经解要》（一
作《本草经解》，系姚球撰，托名叶桂）等。叶天士学术思想对后世影响
极为深远，如清代著名医家吴瑭、王孟英、章虚谷等，都是在叶氏理论影
响下对温病学理论做出了新的贡献。如吴瑭在看到叶天士《临证指南医案》
中治疗温热病的种种方法后，颇为折服，认为此书持论平和，立法精细。
于是，他采取历代各家之说，宗叶天士之法，取其精微，结合自己的体会，
写成《温病条辨》一书。该书创立三焦辨证学说，与叶天士卫气营血辨证
理论相得益彰。书中很多方剂实际上是取自叶氏《临证指南医案》一书，
将叶氏医案中的温病治疗方，另加方名，成为温病临床治疗中的名方而广
泛流传，效验卓著。


叶天士的一生，在祖国医学的灿烂长河中留下了光辉的足迹。总结其
治学特点，就是广访名师，博取众长，虚怀若谷，不耻下问，加上刻苦钻
研，终成一代名家。他在医学上的突出贡献是：创立了温病的辨治体系；
较完整地介绍他个人的学术临床经验，为后世时方应用提供了丰富的经
验、方药和医案。他曾告诫子女说：“医可为而不可为，必天资敏悟，读
万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者。是以药饵为刀刃也，
吾死，子孙慎勿轻言医。”这个遗嘱，强调了医者责任感和高超医术的重
要性，反映了他严谨的治学态度和崇高的人道主义精神，对后世很有教育
意义。

文献

原始文献

＇1＇（清）王孟英：温热经纬·叶香岩外感温热篇，人民卫生出版社，
1956。
＇2＇（清）叶天士著，徐灵胎评：临证指南医案，上海人民出版社，　1976。
研究文献

＇3＇赵尔巽等：清史稿·第46　册，中华书局，1977。
＇4＇裘沛然等：中医历代各家学说，上海科学技术出版社，1984。
＇5＇李士禾等：历代名医传略，黑龙江科学技术出版社，1985。
＇6＇陈梦赉：中国历代名医传，科学曾及出版社，1987。
＇7＇曾时新等：名医治学录，广东科学技术出版社，1981。
＇8＇李经纬等：中医人物词典，上海辞书出版社，1988。
＇9＇林功铮：一代名医叶天士，中华医史杂志，14（1984），2，第82—84　页。

年希尧

刘钝

年希尧字允恭。广宁（今辽宁北镇）人。清康熙初年生；乾隆三年（1738
年）卒。数学。

年希尧先祖有功于清廷，隶属汉军镶黄旗。年希尧父遐龄，自笔帖式
进而授兵、刑、工等部职，最终做到湖广巡抚。年希尧兄羹尧为进士出身，
以战功卓著升为川陕总督兼抚远大将军。

年希尧本人也是自笔帖式仕进，累擢至工部侍郎、江宁布政使、广东
巡抚。雍正三年（1725），年羹尧以“欺罔”、“残忍”、“僭越”等罪
名被夺官下狱，不久自裁身亡，年氏族人多遭株连。年遐龄、年希尧父子
虽免于刑罚，却也一度失官。复官之后，年希尧先后担任内务府总管、左
都御史等职。雍正十三年（1735），再次被人弹劾除职，从此结束了宦海
生涯，三年后故去。

在工部和内务府供职期间，年希尧结识了担任清廷宫廷画师的意大利
人郎士宁（J．Castiglionne，1688—1766），对其所介绍的西方透视学原
理和画法十分感兴趣。雍正七年（1729），年氏出版了中国历史上第一部
介绍透视学的专著《视学》。他在初版序言中写道：“曩岁即留心视学。。
迨后获与泰西郎学士数相晤对，即能以西诀作中土绘事。”数年后年希尧
对此初版又作了增订，于雍正十三年（1735）出版了《视学》的修订本。
在再版序言中他写道：“视学之造诣无尽也。予究心于此者三十年矣。。
先是粗理其端绪，刊图问世终不免于肤浅”，于是“苦思力索，补缕五十
余图，并为图说以益之。”由此可见，《视学》一书凝聚了年希尧半生的
心血，郎士宁对此书的产生也有很大的关系。

在欧洲，自15　世纪以来，早期文艺复兴时代的艺术家们就开始认真地
考虑绘画与数学的关系，其中心问题是如何“几何上精确地”把三维的现
实世界表现在二维的画面之上。经过L。B。阿尔伯蒂（Alberti）、P。della
弗兰切斯卡（Francesca）、A。迪勒（D■…rer）等人的持续努力，透视学
终于从一门经验的艺术演变成一门精密的科学。文艺复兴盛期的欧洲画家
们已普遍掌握了运用透视原理绘制景物和涂盖阴影的技法，但是直到18
世纪，系统的透视学专著尚未问世。在中国，古代的工匠和画师们也掌握
了一些透视学的知识，但是也从未有人予以研究和整理过。年希尧学贯中
西，又得以供职内府并与郎士宁等西洋画家切磋交流，他的《视学》成了
一部中西合璧式的作品。

《视学》全书不分卷，共计149　页，为木刻雕板，存留至今的修订本
的装帧、制版、印刷俱极为精致。书中绘图精确逼真，入画题材既包括各


种西方古典的柱式——爱奥尼亚式、科林斯式、混合式以及叠柱，又有中
国式的殿宇牌楼及各种器物；前者不大可能出自年希尧亲笔。书中所使用
的术语，有些已被沿用至今，例如“视平线”（horizontal　line）、“地
平线”（groundline）等；有些则与今日不同，如书中称“灭点”（vanishing　
point）为“乱点”、称“视点”（point　of　sight）为“目”等。

关于透视原理及其源流，年希尧在书中写道：“研究其源流，凡仰阳
合复，歪斜倒置，下观高视等线法，莫不由一点而生。迨细究一点之理，
又非泰西所有而中土所无者。凡目之视物，近者大，远者小，理有固然。
即如五岳最大，自远视之，愈远愈小，然必小至一星之点而已。”又写道：
“万物能小如一点，一点亦能生万物，因其从一点而生，故名曰头点（center　
of　visionu）”；“从点而出者成线，从线而出者成物”；“远五尺者若
干大，远一丈者若干大，则用点割之，谓曰离点（point　of　distance）。”
依透视法作画，“使观之者，如历阶级，如入门户，如升堂奥，而不知其
为画”。

《视学》以图例附说明的形式来阐述透视原理，