杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第34章
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【脉 法】 《脉诀》曰：癫 之脉，浮洪大长。鳌按：诸 之脉，大约沉实弦急者，皆不可治。 （诸 症治〔 《纲目》曰：痰在膈间，则眩微不仆；痰溢膈上，则眩盛仆倒。熬按：凡痰病皆然，不独 也。而不知人，名之日癫。大人日癫，小儿日 ，其实一也。又曰：仆倒不省，皆由邪气逆上阳分，而乱於头中也。癫 者，痰邪逆上也，痰邪逆上，则头中气乱，头中气乱，则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，不识人，而昏眩仆倒也。又曰：凡癫 仆时，口中作声，将省时吐涎沫，省後又复发，时作时止，而不休息。中风、中寒、中暑。尸厥之类，则仆时无声，省时无涎，後不再发。《入门》曰：有五，肝曰鸡 ，心曰马 ，脾曰牛 ，肺曰羊 ，肾曰猪 ，以病状偶类故为名，其实不外乎痰火与惊，三者而已。诸方曰：宜烧丹丸；身热脉浮为阳 ，宜妙香丸；心凉脉沉为阴 ，宜五生丸；肥人多痰，宜加味寿星丸；瘦人火盛，霞清心滚痰丸；痰迷心窍，宜金箔镇心丸；痰火俱盛，宜甘遂散吐下之；因惊者，宜抱胆丸；因怒者，宜宁神导痰汤；心藏虚损，气血不足，宜滋阴宁神汤、清心温胆汤；妇人 ，宜加味逍遥散、朱砂膏；五 ，遘治宜五 丸、六珍丹、钱氏五色丸； 愈再发，宜断 丹。治诸 方二十九 龙脑安神丸 ”总治〔 冰片 麝香 牛黄各三钱 犀角 茯苓 人叁 麦冬 朱砂各二两 金箔二十五方 牙硝二钱 地骨皮 桑皮 甘草各一两 蜜丸，芡子大，日三服。 五 丸 ”总治〔 白附子五钱 半夏 南星 乌蛇 全蝎各二两 皂角二两打碎用水平碗浸透揉汁去渣同白矾二两煎乾 蜈蚣半条 僵蚕一两半 朱砂 雄黄各一钱半 麝香三分 姜汁糊丸，每服三十丸。此方不问新久癫 皆治 叁朱丸 ”又〔 人叁 蛤粉 朱砂等分 猪心血丸，金银汤下三十丸。升阳汤 ”阳跻〔 连节麻黄 防风各八钱 苍术一两半 炙甘草五钱 空心服。 四物汤 ”阴跻〔 川芎 当归 白芍 熟地 厚朴丸 ”窠囊〔 黄连二两半 厚朴 川椒 川乌各两半 柴胡 吴萸 紫菀菖蒲 桔梗 茯苓 官桂 乾姜 皂角 人叁各一两 巴霜五钱 蜜丸，每五六十丸，姜汤下。春夏再加黄连二两。秋冬再加厚朴二两，人叁、菖蒲各两半。 妙央丸 ”生虫〔 丁香 木香 沉香 胡黄连各五钱 乳香 麝香 熊胆 大黄各两半 白丁香三百粒 轻粉四钱半 雄黄 青皮 黄岑 黄连各五钱半 黑丑 三棱 蓬术 陈皮 甘草 雷丸 鹤虱各一两 赤小豆三百粒 巴豆七粒 荞麦两六钱作糊丸，每丸重一钱，朱砂为衣，阴乾，水化服。 追风祛痰丸 ”行痰〔 半夏末二两 分二份一皂角汁浸作曲一姜汁浸作曲 南星三两一半白矾水浸一日夜一半皂角水浸一日夜 防风 天麻 僵蚕 白附子煨皂角同炒各一两 全蝎 活木香 白矾各五钱 姜汁糊丸，朱砂为衣，姜汤下七八十丸。 清心温胆汤 ”涤热〔 陈皮 半夏 茯苓 枳实 姜黄连 竹茹 白术 菖蒲 香附 当归 白芍各一钱 麦冬八分 川芎 远志 人叁各六分 甘草四分分二帖，加姜三片。 惊气丸 ”除惊〔 苏子一两 附子 木香 白花蛇 僵蚕 橘红 天麻 南星各五钱 全蝎二钱半 冰片 麝香各五分 朱砂二钱半半为衣 蜜丸，龙眼大，每一丸，蒲荷汤或酒下。若去附子加铁粉，尤妙。此方专治因惊失心，遂成癫疾，发则涎潮昏塞，醒则精神若痴之证。 归神丹 ”宁神〔 块朱砂二两入猪心内灯草扎酒蒸二炊久取出另研 枣仁 茯神 人叁 当归各二两 西珀 姜远志 龙齿各一两 金银箔各二十片 酒糊丸，梧子大，初服九丸，渐至二九丸，麦冬汤下。癫 甚者，乳香、人叁汤下。多梦不睡，枣仁汤下。 断 丹 ”止 〔 黄 傂傑諤细辛 甘草各五钱 蛇壳一条烧存性 蝉壳全者四枚 牛黄一钱 枣肉丸，每二十丸，叁汤下。 十全大补汤 ”又〔 人叁 白术 茯苓 甘草 川芎 当归 白芍 地黄 黄 肉桂 加糯米。 六味丸 ”保养〔 地黄 山萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 烧丹丸 ”胎 〔 元精石 轻粉各一钱 粉霜 硼砂各五分 研细，入寒食面一钱，水丸成饼、再用面裹煨黄，去面再研，水丸如米大，一岁儿五丸，二岁十丸，温水下，取下恶物为度。先服此丹，继必以四物汤入黄连再随时令加减，且令淡味，以助药力，须数月方愈。 妙香丸 ”阳 〔 朱砂九钱 牛黄 冰片 麝香 腻粉各三钱 巴霜三十五粒金箔九方 炼黄蜡六钱，入蜜少部和匀，每两作三十丸，每用一丸，米汤下，取利下一切恶毒痰涎为度。如要药力速行，以针刺一眼，冷水浸少时服，其效更速。此疏抉肠胃，制伏水火之剂也。 五生丸 ”阴 〔 南星 半夏 川乌 白附子 黑豆各生用一两 姜汁湖丸，每三丸或蓝丸，淡姜汤送下。 引神归舍丹 ”又〔 胆星二两 朱砂一两 便附子七钱 猪心血丸，每五十丸，萱草根汤下。 加味寿星元 ”去痰〔 姜半夏六两 南星三两 朱砂一两 西珀 活矾各五钱 母真珠一钱 姜汁湖丸，朱砂为衣，姜汤下三五十丸。 清心滚痰丸 ”火盛〔 酒蒸大黄 黄岑各四两 礞石同焰硝？ @犀角 皂角 朱砂各五钱 沉香二钱半 麝香五分 水丸，朱砂为衣，温水下七十丸。 金箔镇心丸 ”痰迷〔 胆星一两 朱砂 西珀 天竺黄各五钱 牛黄 雄黄 真珠各二钱 麝香五分 蜜和，每两作三十丸。金箔为衣，每一丸，薄荷汤下。 甘遂散 ”痰火〔 甘遂末一钱，猪心血和匀，将猪心批两片，入药於内，合，以线扎，皮纸湿包，煨熟取药出，入朱砂末一钱匀和，分作四丸，每一丸，将所煨猪心煎汤化下，如大便下恶物即止。不效，再服一丸。 抱胆丸 ”因惊〔 黑铅三两，先入铫熔化，次下水银二两，候结成砂子，再下朱砂、乳香末各一两，乘热用柳木槌研匀，丸如芡子大，每一丸，空心，井水下，病者得睡，切莫惊动，觉来即安，再服一丸，可除根矣。 宁神导痰汤 ”因怒〔 姜半夏二钱 制南星 橘红 枳壳 赤苓 甘草各一钱，姜五片 水煎。此即导痰汤也。加远志、菖蒲、黄岑、黄连、朱砂，名曰宁神导痰汤。若加香附、乌药、沉香、木香，名顺气导谈汤。加黄岑、黄连，名清热导痰汤。加羌活、白术，名祛风导痰汤。 滋阴宁神汤 ”心虚〔 川芎 当归 白芍 熟地 人叁 白术 远志 南星各一钱 枣仁 甘草各三分 酒黄连四分 姜三片 加味逍遥散 ”妇人〔 白芍 白术 各一钱二分 地骨反 知母 当归各二钱 茯苓 麦冬 生地各八分 山栀 黄柏各五分 桔梗 甘草各三分 朱砂膏 ”又〔 枣仁 人叁 赤苓各一两 西珀二钱半 朱砂 乳香各五钱每末一钱，灯心、大枣汤调下，或蜜丸，簿荷汤下亦可。 钱氏五色丸 ”通治〔 真珠另研 雄黄熬备一两 铅三两 水银二钱半同铅熬结砂子 朱砂五钱 再共研极细，面糊丸，小麻子大，薄荷汤下三四丸。 六珍丹 ”又〔 水银两半用黑铅一两同熬成屑 雄黄 雌黄 真珠各一两 丹砂水飞五钱 为极细末，蜜和，杵二三万下，丸梧子大，姜枣汤下五丸。2
大便秘结源流（大便不通 脾约症） 大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通於肾，开窍於二阴。说以肾主五液，津液盛则大便调和。若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之症。此其原可按经而得之者也。若条分之，则有由胃实者，善饮食，小便赤（宜七宣丸。）有由胃虚者，不能饮食，小便清利（宜厚朴汤。）有由大肠实者，腹满，屎鞭（宜麻仁丸。）有由血虚者，液活发渴（宜益血润肠丸。）有由热秘者，面色赤，六脉数实，胀闷，口舌疮，时欲得冷（宜四顺清凉饮，叁用木香槟榔丸，重者承气汤。）有由冷秘者，面色白而黑，六脉沉迟，小便清白，时欲得热（宜藿香正气散加官桂、枳壳。）有由风秘者，风搏肺脏，而肺与大肠表里，因传大肠（宜润肠丸，小续命汤去附子，倍芍药，加竹沥。）有由气秘者，气不升降，谷气不行，善嘻（宜苏子降气汤加枳壳。）有由相火游走脏腑者（宜大黄牵牛散。）有由血热者（宜当归润燥汤。）有由风热郁滞者（宜疏风润肠丸。）有由血分活燥者（宜润麻丸。）有由津液亡失，或活竭者（宜苁沉丸、五仁丸。）有由幽门不通者（宜通幽汤）。有由三焦不和，气不升降，胸膈痞满者（宜搜风润肠丸。）有由气壅滞而兼有热者（宜四磨汤、六磨汤。）有由本有风病而大便秘者（宜皂角元。）有由病後血气末复，或产後去血过多，及发汗利小便者（宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子。）有妇人风秘者（宜大麻仁丸。）至老人便秘，亦各有故，不可概施方剂。如由肠胃积热；致二便燥涩（宜疏风顺气元。）如专由风秘（宜小皂角丸。）如由虚而兼风秘（宜二仁丸。）如由虚而兼气秘（宜橘杏丸。）如由虚而兼血秘（宜苏麻粥、三仁粥。）皆当分别。然总之老年气血虚津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其溥液，致秘结更甚也（总治宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子、杏仁、陈皮。）倘或阴寒，脉却实，又微觉躁，宜於温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁，刻欲就冷，两尺虚，或沉细而迟，不得用寒药（宜理中汤极冷服。）如或不效，则用外导之法（宜蜜煎，加盐、皂角各五分，冷秘宜酱瓜姜，热秘宜猪胆汁。）
【脉 法】 《医鉴》曰：大便秘结，脾脉沉数，下连於尺，为阳结；二尺脉虚，或沉细而迟，为阴结；右尺脉浮为风结。又曰：老人虚人秘结，脉雀啄者难治。《回春》曰：燥结之脉，沉伏勿疑，热结沉数，虚结沉迟，若是风燥，右尺浮肥。
【秘结症治】 仲景曰：脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，期十七日当剧；脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴绪，期十四日当剧。《入门》曰：燥属少阴津液不足，以辛润之；结属太阴有燥屎，以苦泄之。易老曰：实秘者，物也；虚秘者，气也。丹溪曰：实秘宜涤荡肠胃，开结软坚，如硝、黄、枳实、厚朴、承气汤之类是也；虚秘宜滋养阴血。润燥散结，如归、地、桃仁、麻仁、黄岑、润燥汤之类是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则便难，行阳气也。宜杏仁；夜则便难，行阴血也，宜桃仁。老人虚人大便燥秘，脉浮在气，宜杏仁、陈皮；脉沉在血，宜桃仁、陈皮。所以俱用陈皮者，以手阳明大肠与太阴肺为表里也。东垣曰：血燥，以桃仁、酒大黄通之；气燥，以杏仁、枳实通之；风燥，以麻仁、大黄利之；气涩不通，以郁李仁、皂角仁润之；气壅便秘，以人叁、归身、麻仁、大黄开之。
【秘结导引】 《保生秘要》曰：以舌顶上？ A守悬痈，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静，咽数回，大肠自润，行後央效。
【运 央】 《保生秘要》曰：左手抚脐，用意推旋开五脏，向後落大肠，九曲行去，或升肾水洗润大肠，九曲而通泻之。 大便不通 亦肾病也。说秘结者，不过时常燥结，艰於下利而已。，若不通，则往往十日半月不便，闭塞阻隔，甚至胸腹胀满，代闷欲绝。而其原则各有由：大约热邪入里，则胃有燥屎；三焦伏阳，则泽液中乾。此固由大肠之挟热者也（宜润肠丸。）虚人阴冷而血乾活，老人阳衰而气道塞，此则由大肠之挟冷者也（宜润肠汤。）腹胀痛闷，胸痞咳呕，此又由宿食留滞者也（宜脾积元。）肠胃受风，乾燥涸涩，此又由风气燔灼者也（宜大麻仁丸。）肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也（宜桔梗枳壳汤。）然则大便之不通，夫岂可与秘结之症，同焉混视哉。
【大便不通症治】 《正传》曰：久病腹中有实热，大便不通，润肠丸微利之，不可用峻利之药。《医鉴》曰：大便闭，服承气汤之类不通者，四物汤加槟榔、枳壳、桃仁、红花。又曰：大便不通，宜灵宝丹、大黄饮子；老人虚人，宜润肠丸、润肠汤；妇人宜通神散，产前後宜调导饮，外治宜宣积丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降气之剂。说肺气不降则大便难於传送，用杏仁、枳壳，沉香、诃子等是也。老人虚人风人，津夜少而秘者，宜以药滑之，用麻仁，脂麻、阿胶等是也，若妄以峻剂逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即复秘，或更生他病矣。 脾约 液活症也。仲景论阳明伤寒自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。说液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输於脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎。但仲景以脾约丸主之，恐只宜於古，而不尽宜於今，说古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。此丸以大黄
