杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第35章
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乎。但仲景以脾约丸主之，恐只宜於古，而不尽宜於今，说古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。此丸以大黄为君，当大病後，或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上（宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。）必审知其人强壮，或热结太甚，或西北充实之人，犹可以脾约丸投之，否则宜谨慎也。
【脾约症治】 成无己曰：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥。丹溪曰：脾约症，在西北以开结为主，在东南以润燥为央。治大便秘结方三十一 七宣丸 ”胃实〔 大黄一两 木香 槟榔 诃子皮 桃仁十二粒 蜜丸，水下五十丸，以利为度。 厚朴汤 ”胃虚〔 厚朴 陈皮 白术 甘草 枳实 半夏曲 姜 枣 麻仁丸 ”大肠实〔 麻仁 杏仁 厚朴 枳实 赤芍药 大黄 蜜丸，每二十丸，临卧服，取利。 益血润肠丸 ”血虚〔 当归 熟地 荆芥 枳壳 麻仁 杏仁 苁蓉 苏子 将熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心下五六十丸。 木香槟榔丸 ”热秘〔 木香 槟榔 枳壳 杏仁 青皮 皂角 郁李仁 半夏曲 四顺清凉饮 ”又〔 大黄 甘草 当归 赤芍各一钱 加薄荷十叶 承气汤 ”又〔 大黄 芒硝 厚朴 枳实 姜 藿香正气散 ”冷秘〔 茯苓 白芷 紫苏 藿香 厚朴 白术 陈皮 桔梗 半夏 大腹皮 甘草 润肠丸 ”风秘〔 麻仁另研 羌活 大黄 归尾 桃仁另研 蜜丸。 小续命汤 ”又〔 麻黄 人叁 黄岑 赤芍 川芎 甘草 杏仁 官桂 防己 防风 附子 姜 苏子降气汤 ”气秘〔 苏子 半夏 厚朴 前胡 陈皮 甘草 当归 沉香 姜虚加肉桂、黄 。 八珍汤 ”病後〔 人叁 茯苓 白术 炙草 川芎 当归 白芍 热地 理中汤 ”阴躁〔 人叁 乾姜 白术 甘草 大黄牵牛散 ”相火〔 大黄一两 黑牵牛头末五钱 共为末，每三钱，手足冷者酒调下，手足热者蜜汤下。 当归润燥汤 ”血热〔 当归 大黄 熟地 甘草 桃仁 麻仁各一钱 生地 升麻各七分 红花二分 先取七味煎至半，入桃仁、麻仁再煎至半，空心服。疏风润肠丸 ”风热〔 麻仁二两半 桃仁二两 皂角烧存性两三钱 大黄 羌活各一两 防风 当归各三钱 蜜丸白汤下。 皂角元 ”风人〔 羌活 防风 牙皂 枳壳 桑皮 槟榔 杏仁 麻仁 白芷陈皮等分 蜜丸汤下三五十丸，有热加大黄。 润麻丸 ”血燥〔 麻仁 桃仁 生地 当归 枳壳各一两 蜜丸，白汤下。 苁沉丸 ”亡津〔 肉苁蓉二两 沉香一两 麻仁汁打糊丸，空心，米饮下。 五仁丸 ”又〔 橘红四两另研 桃仁 杏仁各一两 柏子仁五钱 郁李仁二钱松子仁一钱二分半 各另研，蜜丸，空心，米饮下 通幽汤 ”幽门秘〔 升麻 桃仁 归身各钱半 生地 熟地各七分 炙草 红花各二分 煎好，调槟榔末五分服。 搜风润肠丸 ”三焦〔 郁李仁一两 木香 槟榔 青皮 陈皮 沉香 槐角 枳壳 枳实 三棱 煨大黄各五钱 蜜丸，空心米饮下。一方加莱菔子五钱，更妙。 四磨汤 ”气滞〔 槟榔 乌药 木香 沉香等分 各浓磨水，共取盏中七分，煎三五沸，微温服。 六磨汤 ”兼热〔 即上四磨汤加大黄、枳壳等分，磨浓汁服。 大麻仁丸 ”妇人〔 木香槟榔 枳壳各一两 麻仁 炒大黄各三钱 蜜丸。 疏风顺气元 ”肠胃热〔 大黄酒蒸七次五两 车前子二两半 郁李仁 槟榔 麻仁 酒菟丝子 酒牛膝 山药 萸肉各二两 枳壳 防风 独活各一两 蜜丸。此方专治大便秘结，真良方也。久服精神康健，百病不生，尤宜老人。 小皂角丸 ”风秘〔 皂角炙 枳壳 炒等分 蜜丸。 二仁丸 ”又〔 杏仁 麻仁 枳壳 诃子肉等分 橘杏丸 ”气秘〔 橘皮 杏仁等分蜜丸。 苏麻粥 ”顺气〔 苏子 麻仁 不拘多少，等分水浸，研滤取汁，和粳米作粥食。 三仁粥 ”老虚〔 桃仁 海松子仁各一合 郁李仁一钱 捣烂取汁，和米作粥服。治大便不通方十四 润肠丸 ”挟热〔 当归 生地 枳壳 桃仁 麻仁等分 蜜丸。 鳌按：此方酌加大黄、黄岑亦可。 润肠汤 ”挟冷〔 麻仁盏半水研滤去皮取汁 脂麻半盏水研取汁 桃仁研泥一两 荆芥穗为末一两 共合和，入盐少部煎，代茶饮之，以通利为度。 半硫丸 ”冷甚〔 姜半夏末 硫黄研极细 等分，姜汁浸蒸饼丸，姜汤或酒下三五十丸。 大麻仁丸 ”风秘〔 方详上。 桔梗枳壳汤 ”气壅〔 四物汤 ”润血〔 川芎 当归 白芍 生地 灵宝丹 ”推积〔 木香 沉香 乳香各五分 巴霜二钱 大枣三枚，蒸取肉打丸，绿豆大，每服二丸，或三丸，凉水送下。如欲利三行，先吃凉水三 口，然後用凉水送下。如欲五行、六行，依数吃水。 大黄饮子 ”热燥〔 生地二钱 煨大黄 杏仁 栀子 升麻 枳壳各一钱 人叁 黄岑 甘草各五分 姜五片 豉二十一粒 乌梅一个 润肠汤 ”久闭〔 蜂蜜一两 香油五钱 朴硝一撮 水一杯，煎数沸。 通神散 ”妇人〔 大黄 芒硝 桃仁 郁李仁各一两 木香五钱 每末二钱，米汤下。 脾积丸 ”宿食〔 蓬术一两半 三棱一两 青皮五钱 良姜以醋煮切片焙乾 木香 百草霜 巴霜各二钱半 面糊丸，麻子大，陈皮汤下五七十丸。 调导饮 ”产前後〔 当归 川芎 防风 枳壳各一钱二分 甘草三分 姜三 枣二 空心，煎服。 宣积丸 ”外治〔 巴豆去壳 乾姜 韭子 良姜 硫黄 甘遂 槟榔等分 饭丸，如鸡子黄大，早朝先以椒汤洗手，麻油涂手，掌握药一丸，移时便下。欲止，则以冷水洗手。 提盆散 ”又〔 草乌为极细末，葱白一枚，切去根，其头上有汁湿。蘸草乌末纳肛门中即通。此即霹雳箭，能治大小便不通。治脾约症方四 脾约丸 ”总治〔 大黄蒸四两 枳实 厚朴 赤芍各二两 麻仁两半 杏仁一两二钱半 蜜丸，空心，汤下五十丸。 苁沉丸 ”又〔 言详上。 润肠丸 ”又〔 杏仁 麻仁 枳壳 陈皮各五钱 阿胶珠 防风各二钱半 蜜丸，每五十丸，老人苏子汤下，壮者荆芥汤下。 当归润燥汤 ”又〔 当归 大黄 熟地 甘草 桃仁 麻仁各一钱 生地 升麻各七分 红花二分 先将七味煎至半，入桃仁、麻仁煎至半，空心服。一名润燥汤。1
卷 十2
心包络病源流 （手厥阴心包络之脉，起於胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者循胸，出侸，下腋三寸，上抵腋下，循糯内行太阴之间，入肘中，下臂行两筋之间，入掌中，循中指出其端。支者另掌中，循小指次指出其端，次注手少阳三焦。每日戌时，周身气血俱注於心包络经。手厥阴包络经，少气而多。） 《灵兰秘典》论十二官无心包络，但曰： 中者，臣使之官，喜乐出焉。按心包络在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘，而黄脂裹者，心也。脂膜之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也。其地正值 中，且位居相火，代君行事，实臣使也。然则《秘典》之言 中，其即为心包无疑矣，故心为君火，居广明以建极，以照临十二官。经曰：君火不用，尊之极也。然火为地二所生，君火虽不用，有奉天行职。又不得同於君火者，心包所以主相火也。夫相火本属少阳胆，相火之用，专属阳明胃腐熟水谷，何以心包主之也？说以人之相火，起於少阳胆，遂游行於三焦，而督署之以为阳明腐水谷之正者，实心包也。故经曰：阳明居午以阳明当相火夏令，不言心包，而心包之能督署自见矣。此以知阳明之经之职，总摄於包，而胆也、胃也、三焦也，总与心包同一职矣。所以《难经》曰：手心主少阳火，生足太阴阳明土，右尺巳午，即其位也。说手心主者，心包之别名，去腕二寸曰内关，出於两筋之间，循经以上系於心包。心系气实，则病心痛，心中大热，手心热，面黄，目赤，笑不休，臂肘挛急，腋肿，甚则胸侸支满；虚则烦心，手心热，心澹澹大动，然虚不可补，此皆取之两筋间也。古人云：心包络痛，必连及少阳、少阴。夫亦可以知其故矣。
【包症治】 《灵枢》曰：少阴者，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，为帝王精神之所舍，其脏坚固，邪不能容，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪在於心者，旨在心之包络，包络者，心主之脉也，故少阴无输也。《正传》曰：心包络，实乃裹心之膜，包於心外，故曰心包络也。《医旨》曰：包络虚，宜钱氏安神丸；虚而挟热，醒心散；包络实热，宜犀角地黄汤、十味导赤散。治心包络病诸药要品及方四 心包络虚宜养心（当归 川芎 血竭 没药 茯神） 心包络实宜泻火（朱砂 丹皮 犀角 生地 山栀子 当归 黄岑 黄连 黄柏） 钱氏安神丸 ”因虚〔 朱砂一两 麦冬 牙硝 茯苓 山药 寒水石 甘草各五钱 冰片二分 蜜和，一两作三十丸，每丸，砂糖水化下。 醒心散 ”虚热〔 人叁 麦冬 远志 五味 茯神 生地 菖蒲等分 犀角地黄汤 ”实热〔 犀角 生地 黄岑 黄连 大黄 十味导赤散 ”又〔 地骨皮 黄连 黄岑 麦冬 半夏 茯神 赤芍 木通 生地 甘草各五分 加姜五片 缳漱嫔。标本方药标（泻心汤 犀角地黄汤）本（桃仁承气汤）2
三焦病源流 （手少阳三焦脉，起於小指次指之端，上出二指之司，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循 外，上肩，而交出足少阳之後，入缺盆，布 中，散络心包，下膈，循到三焦。其支者从 中上出缺盆，上项，系耳後直上，出耳上角，以屈下颊至俢。其支者从耳後入耳中，出走耳前，过客主人前交颊，至目锐嘜，次注足少阳胆经。每日亥时，周身气血俱注於三焦。手少阳三焦经，少血而多气。） 经曰：上焦出胃口，并咽，以上贯膈而布胃中。中焦亦并在胃中，出上焦之後。下焦别回肠注於膀胱。而於阳明胃之脉，则曰循喉咙，入缺盆，下膈属胃。其直者从缺盆下乳内廉。其支者起胃口，下循腹里，下至气街。此与三焦同行在前，不知三焦者，实胃部上下之匡廓。三焦之地，皆胃之地。三焦之所主，即胃之所施，其气为腐熟水谷之用，与胃与太阴脾之前，为相火所居所游之地。故焦也者，固以熟物为义也。然则三焦虽有上中下之分，而所由以分者，不俱从胃言之欤，何则？人之心下为膈膜，膈下为胃，其上口曰贲门，在脐上五寸上 穴分，是为上焦；脐下四寸为中 穴，即中焦，肺脉起中焦在此；脐上二寸为下 穴，即胃下口传入小肠处，曰幽门者，是为下焦。论三焦地分，虽不过四寸之间，而论三焦所主部位，则上焦之胃上口，承接心肺，其所主部位自在膈以上一段；下焦之胃下口，下输水谷於小肠，而小肠之水液，渗入膀胱以注前阴，小肠之滓秽，转输大肠以注後阴，则下焦所主部位，自在脐腹以下一段；若膈之下，脐腹以上，中间一段胃实居之，则胃之正中，正中焦所主之部分也。古人云：上焦如雾者，状阳明化物之升气也；云下焦如沤，又云如沥者，状化时沃溢之气也；云下焦如渎者，状挤泌流水之象也。古人诚见乎三焦之气化，一皆胃之气化，一皆相火所成央耳，乃後以三焦为无状，空有名，皆不知其为匡廓於阳明也。故其病而燥，实则有耳鸣，喉痹肿痛，耳後连目锐嘜痛，肩 痛，内外皆疼，头面赤热，赤白游风等症虚则有腹寒，短气，少气等症；如或板窒窒，则三焦之气滞也，急当调之，使一气流通。
【三焦传受】 《灵枢》曰；上焦出於胃上口，并咽，以上贯膈而布胸中，走侸循太阴之分而行，还至阳明，上至舌下，足阳明常与荣俱行於阳二十五度，行於阴亦二十五度，为一周，而复大会於手太阴，命曰卫气也。中焦亦并胃中，出上焦之後，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，亦注於肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵於此，故独得行於经隧，命曰荣气也。下焦者，别回肠，注於膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居於胃中，成糟粕而俱下於大肠，而成了焦，渗而俱下，挤泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。《入门》曰：心肺若无上焦，何以宗主荣卫；脾胃若无中焦，何以腐熟水谷；肝肾若无下焦，何以疏决津液。无形而有用，主持诸气，三焦水谷之道路，气之所终始也。
【三焦症治】 《灵枢》曰：鼻柱中央起，三焦乃约。又曰：小腹肿痛，不得小便，邪在三焦约也。海藏曰：上焦如雾，雾不散，则为喘满，此出而不纳也；中焦如沤，沤不利，则为留饮不散，久为中满，此上不能纳，下不能出也；下焦如渎，渎不利，则为肿满，此上纳而下不出也。《入门》曰：三焦为丙火府，故其发也，为无根之相火。《内经》曰：三焦为上中下水谷之道路，其病宜通利二便。《医鉴》曰：三焦病，宜三和散、枳壳丸、木香 槟榔丸。治三焦病诸药要品及方七 实宜清凉血（苏子 知母 元叁 黄岑 童便 贝母 麦冬 黄柏 山栀 黄连 射乾 甘草 犀角 天冬 白芍 生地 蒲黄 牛膝 桔梗 蒲荷 花粉 丹皮 连翘 赤芍 根 蓝汁 红蓝花 牛蒡子 山豆根 山茨菰 千金子 枇杷叶 五味子 甘蔗汁 梨 柿 三焦实兼宜降气） 虚宜补中益气（人叁 白术 黄 麦冬 沉香 益智仁 五味子） 滞宜调气通塞（木香 香附 苍术 砂仁 白蔻仁 紫苏根） 三和散 ”总治〔 川芎一钱 沉香 紫苏叶 大腹皮 羌活 木瓜各五分 木香 白术 槟榔 陈皮 炙草各三分 此方兼治诸气郁滞，或胀或痛。 枳壳丸 ”又〔 枳壳二两 陈皮一两 槟榔五钱 木香二钱半 黑牵牛子四两一半生用一半炒热捣取头末一两半馀不用蜜丸。 此方专治三焦约，大小便不通。 木香槟榔丸 ”又〔 半夏曲 皂角 去弦子酥炙 郁李仁去壳另研各二两 木香 枳壳 杏仁 槟榔 青皮各一两 共为末，另以皂角四两，打碎浸浆水，去渣，渣揉熬膏，入蜜少部和丸，空心，姜汤下。 此方疏导三焦，快气顺肠。 凉膈散 ”上焦热〔 连翘二钱 大黄 芒硝 甘草各一钱 薄荷 黄岑 山栀各五分 竹叶七片 蜜少部 煎至半入硝。 桃仁承气汤 ”中焦热〔 立效散 ”下焦热〔 瞿麦四钱 山栀二钱 甘草一钱 姜 灯心 导赤散 ”又〔 生地 木通 甘草各一钱 竹叶七片附载仲景大法及分别标本方药 上焦不归噫而吞酸（上焦之脉不归也） 中焦不归不能消谷引食荣卫皆虚（中焦之脉不归也，三焦无倚，寸口微濡） 下焦不归则遗溺（下焦之脉不归也） 三焦实（麻黄 元叁 山栀 黄岑 连翘） 三焦虚（附子 硫黄 肉苁蓉 补骨脂
