杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第4章
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，故居华说之顶，犹据天河之上源以注昆仑，而入龙门以汇於海也。其输精脏腑，犹在天之雨露，广沛群生也。然尝病燥与寒热，以输精布众，或太过末及滋化，或邪乘不得行令，故反病燥（宜滋燥饮，）反病寒热也（寒宜紫苏饮子，热宜泻肺汤，）古人娇脏之名所由来矣。夫肺主皮毛，而皮毛则纯属太阳之部，太阳之伤风伤寒，汗出中风，与形寒饮冷，皆能伤肺，故其现症，如鼻塞、声重、喘咳、气逆、肩背痛、嚏喷、胸满、烦心，亦与太阳同。五志之火上炎，阴虚内烁，肝火挟心而刑金，亦能伤肺，故其现症，如肺萎、肺痈、痿蹩、吐血、声嘶、息有音、鼽衄、掌热、喘不休、口血出、皮毛焦，皆由火燥焦卷之故。若虚，则有少气不能报息、耳聋、嗌乾诸症。而此诸症，或由外伤，治与足太阳所感病同法。或邪盛郁塞，必於足太阳泻之。若伤於内者，正气衰，金被残贼，必於足少阴养之，使子能助母，而金气不至耗泄，於足太阴培之，使母能生子，而金气得以涵育。昔人云，补水培土，是养金善法，洵有然也，抑犹有进者。金性下沉，隐於子胎，肾家水火两病，肺俱能受其害，故有时肾水上泛为痰，肺受之，则喘壅而嗽。有时肾火上凌其母，肺受之，则喘息而鸣。皆肾气上逆而为病也。要不外足太阳、足太阴、足少阴三经，从而治之。
【脉 法】 《脉经》曰：肺伤者，其脉细紧浮数，其人劳倦咳唾血。【肺病症】 经曰：风寒入舍於肺，名曰肺痹，发咳上气。又曰：大骨活，大肉陷。胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃与之期日。注曰：肺之脏也。《难经》曰：外症，面白善嚏，悲愁欲哭；内症，右有动气，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅而寒热也。《灵枢》曰：肺气虚则鼻息不利，少气，实则喘咳，胸频伸息。
【肺病间甚】 经曰：肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。【肺病治法】 经曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之。注曰：此肺气有馀也，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。又曰：肺病禁寒饮食，寒衣。【肺绝侯】 经曰：手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温於皮毛者也，故气不荣则皮毛焦。皮毛焦则津液去、皮节伤，皮节伤则爪活毛折。毛折者，毛先死，丙日笃，丁日死。又曰：肺绝，三日死，何以知之？口张，但气出而不返。，一云口鼻虚张，短气。仲景曰：汗出发润，喘不休者，此为肺绝。【肺气滞涩保养法】 《保生秘要》曰：凡人气旺则血荣而润泽，气绝则血活而灭形，故气虚弱滞涩而成病。如涩於肺，则肺气不清，液凝滞而为痰。诸痰 郁，皆属肺。上焦之疾，或传於大肠。秋月金旺，宜常 吸，以和其气，慎勿用诸肺，则不厌其魄。时秋初夏末，热气酷甚，宜少贪风凉（一切行立坐卧饮食衣服，皆慎之，）免伤背之腧穴。中风之症，说感此也。肃杀之天，杀中有生。秋分之日，戒伤生命。大抵时至万物收敛，人心更要持守，勿为驰逞发扬，以散其气。 肺胀 肺家气分病也。仲景曰：咳而上气烦躁者，为肺胀，欲作风水，发汗自愈。又曰：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。又曰：肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水气，小青龙汤加石膏主之。丹溪曰：肺胀而嗽，或左或有，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥之类。据二家说，可知肺胀本为肺经气分之病，故宜以收敛为主（宜诃子青黛丸、清化丸。）即挟痰挟血者，亦不离乎气，不得专议血，专议痰也。肺萎 久嗽气虚而热在上焦病也。其症之发，必寒热往来自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之（宜举肺汤、元叁清肺饮，）切忌升散辛燥温热。仲景云：或有患此症吐涎沫而咳者（宜生姜甘草汤，）有吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多吐涎必温之（宜甘草乾姜汤。）又有火盛者（宜人叁平肺散，）有喘急而面浮者（宜葶枣散。）大约此症总以养肺、养气、养血，清金降火为主。若肺萎将变为痈，又必兼理脓毒（宜紫菀散。）
【脉 法】 《脉经》曰：左寸脉数虚涩，肺萎也。
【肺萎之因】 仲景曰：热在上焦者，因咳为肺萎。此从何得之？说以或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。又曰：寸口脉数，其人渴，口中反有浊唾涎沫者，此为肺萎之病。《脉经》曰：肺萎咳唾，咽燥欲饮水者，自愈。自张口者，短气也。肺痈 肺热极而成病也。其症痰中腥臭，或带脓也（总治宜清金饮，）皆缘土虚金弱不能生水，阴火烁金之败症，故补脾亦是要着。而其条治之法，如初起，咳嗽气急，胸中隐痛，吐脓痰，急平之（宜麦冬平肺饮。）或咳吐脓痰，胸膈胀满，喘气，发热，急清之（宜元叁清肺饮。）或病重不能卧，急安之（宜宁肺桔梗汤。）或已吐脓血，必以去脓补气为要（宜排脓散，）勿论已成末成，总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈（宜金鲤汤。）凡患肺痈，手掌皮粗，气急脉数，颧红鼻煽，不能饮食者，皆不治。
【脉 法】 《脉经》曰：右寸脉数实，肺痈也。但色白而脉兼短涩者生，色赤而脉兼浮大者死。
【肺痈之因】 仲景曰：寸口脉数，若口中辟辟燥咳，胸中隐隐痛，脉反兼滑，此为肺痈。息贲 肺积病也，在右侸下，如覆盆状，令人洒洒寒热，背痛，呕逆，喘咳，发肺痈，脉必浮而长，皆由肺气虚，痰热壅结也（宜调息丸、息贲丸，）当以降气清热，开痰散结为主。治肺病诸药要品及方五肺实宜降气清润（苏子 桑皮 天冬 贝母 枇杷叶 杏仁 前胡 白前 知母 瓜蒌根 竹茹 石膏 黄芩 麦冬 车前子 竹叶 桑叶 牛蒡子 葶苈）肺虚宜顺气清热（苏子 贝母 百部 沙叁 枇杷 百合 桑皮 杏仁 天冬 五味子 麦冬梨肉 柿子 无热可加人叁）滋燥饮”肺燥〔 天冬 麦冬 生地 花粉 白芍 秦艽 加蜜、童便服。紫苏饮子 ”肺寒〔 苏叶 桑皮 青皮 杏仁 麻黄 陈皮 甘草 五味子各一钱 人叁 半夏各六分 姜三片泻肺汤 ”肺热〔 山栀 黄芩 薄荷 枳壳 杏仁 连翘 桑皮 桔梗 甘草 酒大黄各七分泻白散 ”肺实〔 地骨皮 桑皮各二钱 甘草一钱 或加知母、贝母、桔梗、山栀、生地、麦冬亦可补肺散 ”肺虚〔 阿胶二钱 牛蒡炒糯米各一钱 马兜铃七分 杏仁麸炒九个 甘草五分治肺胀方五越婢加半豆汤 ”总治〔 麻黄 石膏 甘草 半夏 姜 枣小青龙汤 ”水气〔 桂枝 麻黄 乾姜 酒白芍 炙甘草 细辛 半夏 五味子四物汤 ”挟瘀〔 川芎 当归 白芍 生地诃子青黛丸 ”收敛〔 诃子 青黛 杏仁 海粉 便香附 瓜蒌仁 半夏曲姜汁 蜜丸，含化。清化丸 ”总治〔 贝母一两 杏仁五钱 青黛二钱 姜汁、砂糖丸，含化。治肺萎方七生姜甘草汤 ”吐咳〔 生姜五钱 炙甘草三钱 人叁二钱 枣五枚甘草乾姜汤 ”吐而不咳〔 炙草四钱 炮乾姜二钱人叁平肺散 ”火盛〔 桑皮二钱 知母 人叁 地骨皮 炙草各一钱 天冬 赤苓各八分 陈皮 青皮各五分 五味子二十粒 姜三片葶枣散 ”喘急面浮〔 炒葶苈为末，大枣十枚，煎汤去枣，调末二钱服。举肺汤 ”总治〔 桔梗 甘草 天冬 竹茹 阿胶 沙叁 贝母 百合元叁清肺饮 ”又〔 元叁 柴胡 桔梗 陈皮 地骨皮 茯苓 麦冬 苡仁 人叁 甘草 槟榔 加童便一小杯 冲服。紫菀散 ”肺萎成痈〔 紫菀 人叁 知母 五味子 桔梗 贝母 甘草 茯苓 阿胶 姜治肺痈方六清金饮 ”总治〔 苡仁 橘叶 黄芩 花粉 贝母 桑皮 桔梗 牛蒡 白蒺藜麦冬平肺饮 ”初起〔 麦冬 人叁 赤芍 槟榔 甘草 赤苓 陈皮 桔梗元叁清肺饮 ”吐脓〔 方详上。宁肺桔梗汤 ”不卧〔 桔梗 贝母 当归 黄 枳壳 桑皮 防己 瓜蒌仁 甘草节 五味子 百合 苡仁 葶苈 杏仁 地骨皮 知母 咳甚倍百合，身热加柴胡，便秘加大黄。排脓散 ”已成〔 人叁 黄 白芷 五味子等分金鲤汤 ”总治〔 鲤鱼重四两者，去肠，勿见水，入贝母末二钱缝好，童便半碗，浸之，重汤煮至睛出，去鳞骨，将肉仍浸童便内顿热，一日分三次，便肉俱食之，其效至速。治息贲方二 调息丸 ”总治〔 陈皮 蔻仁 射干 紫菀 桑皮 桔梗 石咸 海浮石 旋覆花 水泛丸。息贲丸 ”又〔 川连一两三钱 厚朴八钱 乾姜 茯苓 紫菀 川椒各钱半 人叁二钱 桂枝 桔梗 三棱 天冬 陈皮 川乌 蔻仁各一钱 青皮五分 巴霜四分茯苓另研，馀为末，筛出，和茯苓末研匀，再入巴霜研匀；蜜丸，梧子大，初服二丸，每日加一丸，渐加至大便微溏，再从两丸加服，积去大半，便勿服。2
咳嗽哮喘源流咳嗽，肺病也，然虽为肺之主病，五脏六腑皆有之。说肺不伤不咳，睥不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚其大较也。而咳与嗽异，先不可不辨，有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰後。有痰无声曰嗽，非无声，痰随嗽出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。二者总因心火困土劶？ 珥P。因咳有痰，重在咳，肺为主，急宜顺气，肺恶温燥，橘红、贝母、桔梗、桑皮、知母、麦冬、紫菀为要药。因痰致嗽，重在痰脾为主，速宜消痰，脾恶寒润。二术、南星、半夏为要药，清火兼之，最是要法。而致咳之由，则有两大头脑，一曰内伤，七情饥饱是也；一曰外感，风寒暑湿是也。而风寒暑湿所感，竟有不咳者，感太重径伤脏腑，不留於肺，故不咳。不然，先中皮毛以次传及五脏，故亦不复咳。七情饥饱所伤，竟有不嗽者，病尚浅，止在本脏，不上乾於肺，故不咳。否则，脏气受伤以次病及上焦，故一时不遽咳。所以伤寒以有嗽为轻，七情之咳，必久而後见也。自表入者病在阳，若用寒凉收敛，必连绵不解，变生他症，故宜辛温（宁嗽汤，或二陈汤加防风紫苏之属，）以求其属，散其邪，肺清而嗽自愈。自内生者伤其阴，阴虚阳浮，水涸金燥，喉痒而咳，最忌辛香助阳，故宜甘润（宜保和汤、滋阴清化丸，）以滋养肺，水旺气畅，而咳自愈。然外治虽宜散，若病气形气俱虚，又当补益以温解，如叁苏饮之用叁，桂枝汤之用甘芍，实脾也，脾实则肺金得养，前邪易出，後邪难入矣。内治虽宜润，若命门火衰气不化水，不得概执滋阴之说，而叁羌附桂不妨酌用也。然则内伤外感之殊，不可先悉其源流乎，而其发於五脏移於六腑者，可更条析言之。 经曰：肺咳之状，喘息有音；甚则唾血（宜以肺经药治之，如桔梗、贝母、瓜蒌、桑皮、苏子、花粉等。）咳不已，大肠受之，咳则遗尿（引上加升麻，引下加大黄。主治馀粮汤。）心咳之状，心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹（宜以心经药治之，如黄连、细辛、郁金、麦冬、远志等。）咳不已，小肠受，咳则失气，气与咳俱失（引上加桔梗，引下加木通、小茴。主治芍药汤。）脾咳之状，有 下痛引肩背，甚或不可动，动则咳剧（宜以脾经药治之，如半夏、二术、陈皮、腹皮之属。）咳不已，胃受之，咳则呕。或长虫出（引上加升麻，引下加石膏、益智、厚朴。主治乌梅丸。）肝咳之状，左侸下痛，甚则不可以转，转则两 下满（宜以肝经药治之，如柴胡、前胡、川芎、青皮、青黛等。）咳不已，胆受之，咳则呕胆汁（引上加川芎，引下加青皮。主治黄岑汤。）肾咳之状，腰背相引痛，舌本乾，咽作咸，甚则咳涎（宜以肾经药治之，如独活、天冬、山萸、故纸等。）咳不已，膀胱受之，咳则遗溺（引上加羌活，引下加橘核。主治茯苓汤。）久嗽不已，三焦又受之，咳则腹满，不欲饮食（引上加川芎，引下加青皮。主治木香顺气散。）心包络咳，心胸间隐隐作痛（宜以心经药治之，如丹皮、山栀、肉桂等。）此经言脏腑相因之咳，所当分别而治者也。其馀又有肺胀，痰挟瘀血，或左或有，不得眠，动则喘急者（宜四物加山栀、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁等。不得卧者不治。）又有肺劳热，生虫如蚕，咳逆气喘，谓之膏肓病，针灸不至者（宜驱二僪丸。）又有脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，水冷金寒而咳者（宜六君子加减。）又有过服凉冷，脾胃受伤，寒水挟木势而上侵肺胃，前病末除，新病更甚，若进寒凉，必至危殆者，急补土母（宜八味丸、六君子汤加炮附。）又有因火烁肺金而咳者，清金降火，谁不知之，岑连二冬知柏误用，必至更甚，急补北方以泻南方（宜六味丸、桔梗汤。）补阴後，随用叁 救肺，使金土相生，方可谓识先後着，若用叁 於壮水之先，阳火愈旺，金愈伤矣。以上皆脏腑馀症，未可忽视者也。且夫咳之为病，有新久虚实之殊。新咳者，肺有实邪，风则散之（宜叁苏饮，）寒则发之（宜二陈汤加紫苏、葛根、杏仁、桔梗，）热则清之（宜金沸草散去麻黄、半夏、加薄荷、五味、杏仁，桑皮、贝母、茯苓、桔梗、枇杷叶之属，）火则泻之（宜清火止咳汤，湿则除之（宜白术汤，）痰则涤之（宜加味二陈汤。）有久病忽咳，病虽久而咳则暴，亦为新咳，必新伤风食也，风则疏之（宜消风宁嗽汤，）食则消之（宜大安丸去连翘、黄连，加桔梗、枳实等，）即愈矣。久咳者，属虚属郁。有由气虚者（宜补中益气。）有由血虚者（宜阿胶四物汤。）有由血虚火盛，喘咳声嘶者（宜岑连四物汤。）有气血两虚者（宜宁肺汤。）有虚劳嗽，痰热渴汗者（宜滋阴清化丸。）有虚劳咳血痰喘者（宜五汁膏。）有虚劳嗽一二声，无痰，夜则发热，过则冷，睡多梦者（宜劫劳散。）有火郁於肺，咳则有声无痰者（宜桔梗汤。）有湿痰内郁，痰出则咳少止，少项又咳者（宜加味二陈汤。）而又有咳久伤脾，满面生疮者（宜人叁蛤蚧散。）有久咳失音者（宜杏仁膏、清肺汤。）有久咳失气者（宜劫嗽丸。）有久咳面目浮肿者（宜葶苈散。）有久咳不止，诸药不效者（宜噙化丸、立效方。）有久咳成痨者（宜保和汤。）有久咳经年百药不效，馀无他症，与劳嗽异者（宜百部膏、乌梅膏。）有痰郁火邪在中，成乾咳嗽者，此症极难治，先用开剂（宜逍遥散重加桔梗，）後用补阴之品（宜本事鳖甲丸加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、茯苓之属。）咳之为病，又有四时昼夜之异：春嗽，春气上升也，宜清气（宜二陈汤加川芎。）风咳遇春即发，为脾病，健脾为主（宜异央散加止嗽药。）夏嗽，炎火逼肺也，无黄连不愈（宜桔梗加石膏、黄连。）秋嗽，燥金用事也（宜二陈汤加桑皮、天冬。）秋禾发嗽，交夏方愈，乃寒包热也，还须解表（宜二陈汤加柴胡、葛根。）冬嗽，风寒外束也，亦须发散（宜二陈汤加麻黄、杏仁、羌活、防风。）五更嗽，或五更痰多，或清晨痰多，总皆脾虚所致（宜六君子汤加炮姜。）日夜不咳，但朝晨咳几声，火空则发也宜二陈加黄岑、桔梗、桑皮。�
