杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第43章
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感冒源流（即伤风） 感冒，肺病也，元气虚而腠理疏也。经曰∶虚邪贼风，阳先受之。说风者，天之阳气，其乘於人则伤卫，卫者，阳也，故曰阳先受之。卫又即气也，肺主气，脾生气，故伤风虽肺病，而亦有关於脾，以脾虚则肌肉不充，肺虚则玄府不闭，皆风邪之所由以入也。说以风为百病长，善行数变，无微不入，十二经，十五络，五脏六腑，皆能受风而为病。或经络受之，由皮毛而入肌肉、入腑。或由口鼻受之，而入胃、入肠。或入骨空肢节。而必火与风易合，肝木与风易引，肺金在至高尤易感。又况头顶招风，眼招风，四肢受风湿。古人云：避风如避箭。虽风之正者，犹须避之，况其为厉为邪者乎。是故风感人於不觉，初治则易散，久则渐入於内，六淫之邪，每因缘以作难，风固不可不慎治，风亦不可不审也。吾故论文，风邪袭人，不论何处感受，必内归於肺，其症或头疼身热，轻则否，鼻必塞，兼流清涕，必恶风恶寒，或声重，或声哑。甚者痰壅气喘，合口不开，咳嗽，咽乾。自汗脉浮而缓，此外感也。春夏治以辛凉（宜茶调散、柴胡升麻汤），秋冬治以辛温（宜叁苏饮、人叁败毒散），则肌表解而邪从汗散矣。或素有痰热，壅遏於太阴、阳明之间，内有窠囊，风邪易入，若为之招引者，昔人所谓风乘火势，火借风威，互相鼓煽者，此内因也，治必以辛凉外发，甘苦内和（宜羌活冲和汤、防风通圣散），斯正不伤而邪自去矣。又有重衣厚被，肺因壅热生风，而在外风邪，又适与之相袭，其症亦声重鼻塞，咳嗽，咽乾音哑，此内外因也，治以甘苦辛凉兼升散之品（宜桔梗汤、上清散、菊花散），邪自由内达外而解矣。至有风热兼伤者，或先感风又受热，或先受热又感风，一时交发，贵审其轻重而治之（宜桔梗汤、上清散、菊花散，或加味二陈汤）。若久而不愈，其人必虚，固不得专用疏散也（阳虚宜加叁术，阴虚宜加地黄、五味，倍门冬、白芍。然则感冒之症，虽若轻微，而要岂可忽视者乎。 ”脉 法〔仲景曰：脉浮而大者曰风。又曰∶脉浮而数，中风使然。《脉诀》曰：浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。 ”伤风症治〔 《入门》曰：伤风症，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。戴氏云：新咳嗽，鼻塞声重是也。又曰：有汗而恶风，此真感风症也。陶节庵曰∶恶风者，风邪伤卫，腠理不密，由是恶风，悉属於阳，非比恶寒，乃有阴阳之别者。有汗恶风脉浮缓者，当解肌，随时用药。恶风发热兼喘者，羌活冲和汤。若发汗太过，卫虚亡阳，遂漏不止。恶风脉浮者，桂枝汤加术附。恶风小便难，四肢拘急，难以屈伸者，同上。若风湿恶风，不欲去衣，骨节痛，汗出短气，小便不利，身微肿者，甘草附子汤。汗後七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴，舌乾燥而烦者，人叁白虎汤。仲景曰∶太阳伤风，其脉阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕，桂枝汤主之。又曰：太阳两伤风寒，其脉浮紧，发热恶寒身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。《活人书》曰：发热恶寒烦躁，手足温，为伤风候。脉浮紧，为伤寒脉，是伤风见寒脉也。若寒多热少，不烦躁，手足微厥，为伤寒候，脉浮缓，为伤风脉，是伤寒见风脉也。说脉似桂枝，反无汗，症似麻黄，反烦躁是也。 ”导引法〔 《保生秘要》曰：先擦手心极热，按摩风府百馀次，後定心以两手交叉紧抱风府，向前拜揖百馀，俟汗自出，勿见风，定息气海，清坐一香，饭食迟进，则效矣。 ”运 央〔 《保生秘要》曰：凡头疼、目胀、背胀、腰胀、膝酸、发热者，当先守艮背，入定後用行庭，运至风府，用意绕回百度，直行泥丸，亦旋百度，後分两路，旋眼胞，渐入瞳人百度，至鼻柱合行，亦旋入深处，多旋一会，接上鹊挢，经重楼，行胸腹，止於气海。睡时以两手捻孩儿印，两脚屈指，咬紧牙关，意在气海旋绕。或绕入黄庭注念，练至心纯，不觉真意自旋一贯，前後间行，邪气无不散者，疼胀自止。或以手指於脑上着力分两边摩之，及耳根处，以指甲捻之至疼，有导引之央。治感冒方十五柴胡升麻汤 ”春夏〔 柴胡 前胡升麻 赤芍 桑皮 黄芩 葛根 荆芥 石膏 茶调散 ”又〔 茶叶 川芎 黄芩白芷 薄荷 荆芥 叁苏饮 ”秋冬〔 人叁 苏叶 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 茯苓甘草 木香 人叁败毒散 ”又〔 人叁 羌活桔梗 柴胡 前胡 独活 川芎 枳壳 陈皮 茯苓 甘草 羌活冲和汤 ”内因〔 羌活 防风苍术 甘草 白芷 生地 川芎 黄芩 细辛 姜 防风通圣散 ”又〔 防风 连翘川芎 麻黄 薄荷 白荷 当归 大黄 黄芩 桔梗 石膏 荆芥 山栀 白术 滑石甘草 桔梗汤 ”内外因〔 桔便 香附山栀 黄芩 川贝母 知母 前胡 热郁汤 ”又〔 连翘 薄荷 黄芩麦冬 瓜蒌实 甘草 竹叶 郁金 上清散 ”风热〔 元叁 薄荷 荆芥 甘草 大黄 归尾 桔梗 陈皮 黄芩枳壳 川芎 菊花散 ”又〔 甘菊 防风 羌活枳壳 石膏 蔓荆子 旋覆花 加味二陈汤 ”又〔 半夏 陈皮当归 茯苓 积实 桔梗 杏仁各一钱 砂仁五分 黄芩 山栀各七分 苏子 甘草各六分 桂枝汤 ”过汗〔 桂枝 白芍 甘草 甘草附子汤 ”风湿〔 甘草 附子 人叁白虎汤 ”汗後〔 人叁 石膏知母 甘草 粳米 凡用此方，先煎石膏数十沸，再入米及药，以米熟为度，温服。 大青龙汤 ”两伤〔 麻黄去节 桂枝 炒杏仁 石膏 甘草 姜三片 枣二枚 此方专治太阳中风，脉浮紧，恶寒发热，身疼痛，不汗出而烦躁，此伤风见寒脉者。亦治伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴症，此伤寒见风脉者。陶节庵曰：热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病，法虽用大青龙汤，此汤峻险，不可轻用，须风寒俱甚，又加烦躁，方可与之，不若羌活冲和汤为神药也。一法，用桂枝麻黄各半汤。 附桂枝麻黄各半汤：桂枝 白芍 甘草麻黄 杏仁 姜 枣2
中风源流 中风，风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异，不知惟虚也，故无根之火发焉。惟虚也，故逆上之痰生焉，特东垣举其本。河间、丹溪各举其标耳，未有痰与火之发，不由於虚者也。且即河间主火，而其论曰：中风瘫痪，非外中风邪，亦非肝风独盛，由将息失宜，心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳盛，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，卒倒无所知。则其言肾水虚衰，言阴虚阳盛中主乎火，而论火之自发，何尝不以为由於虚乎。丹溪主痰，而其论曰：西北气寒，为风所中，诚有之矣。东南气温多湿，有风病者非风病也，皆湿土生痰，痰生热，熟生风也。夫人身之气，根於脾，主於肺， 脾气充盛，自能健运，内因之湿何自生，外来之湿何自感，痰即不能为患矣。然则痰之壅逆，非由气之虚弱不能健运乎，亦可知曰火曰痰，总由於虚，虚固为中风之根也。惟中风之病由於虚，故腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉，而其症各别。说中脏者病在里，多滞九窍，有六经形症。如唇缓、二便闭属於脾，不能言属於心，聋属於肾，鼻塞属於肺，目瞀属於肝。邪之中较深，治宜下之（宜三化汤、麻仁丸），然亦不可过下以损荣血。中腑者病在表，多着四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅，且有六经形症。如头疼，身热，项脊强，属於太阳。目痛，鼻乾不得卧，属於阳明。口苦，胁痛，耳聋，寒热，呕吐，属於少阳。腹满，自利，咽乾，属於太阴。舌乾，口燥，属於少阴。烦满，囊缩，属於厥阴。而又有太阳经症无汗恶寒者（宜麻黄、防风、杏仁、甘草）。或有汗恶风者（宜桂枝、防风、白芍、甘草）。有阳明经症无汗身热不恶寒者（宜白芷、石膏、知母、甘草）。或有汗身热不恶风者（宜桂枝、葛根、黄芩、甘草）。有太阴经症无汗身凉者（宜麻黄、防风、乾姜、附子）。有少阴经症有汗不热者（宜麻黄、桂枝、杏仁、防风、附子、甘草）。若无此四经之症，在少阳、厥阴二经，则从二经治之（宜柴胡、黄芩、连翘、羌活、甘草）。然以上种种形症，不独中腑为然，即中脏中血脉者，亦往往有之，当临时叁酌为治。惟中腑者必面加五色，脉浮弦而多恶风，大法，必当汗之（宜疏风汤、小续命汤），然亦不可过汗以损卫气。至如中血脉者病在半表半里，其症口眼嘴斜，沉沉欲睡，外无六经症状，内无便溺之危，既不可汗，又不可下，惟以静胜其躁，以养血为主（宜大秦艽汤、养荣汤、羌活愈风汤）。其有痿 瘫痪顽麻，或因痰而中（宜滚痰丸、三生饮、龙星丹），或因火而中（宜凉膈散、清气宣风散），或因暑而中（宜香茹饮、沈氏中暑汤），或因湿而中（宜行湿流气散、渗湿汤），或因寒而中（宜附子汤、附子麻黄汤），或因虚而中（宜万金汤、宝回春汤），或因气而中（宜木香调气散、顺气匀风散），或因恶而中（宜桃奴丸、调气平胃散），虽所中之因不一，皆为类中风。说类中者，卒倒偏活，语言蹇涩，痰涎壅盛，皆与中脏腑血脉之真中风相类，但无六经形症为异耳。由中气虚虑，血液因而泣逆，故虚风内煽，至此生病也，治必於补益药中，加治风之品（宜以叁、儀为君，归、地佐之，加秦艽、茯神、竹沥、姜汁、梨汁、人乳），最为稳妥。虽然，类中诸症既不可不别於真中风，亦不得混於脱绝之症。脱绝者何？经曰：中开者心绝，手撒者脾绝，眼合者肝绝，遗尿者肾绝，声如鼾者肺绝，皆由虚极而阳脱也。若五症不全现者急用大剂叁儀术附进之，或可救十中之一。若误服苏合丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类，即不可救。说古人制此等方药，皆辛香走窜，为斩关夺门之将，原为牙关紧塞、两手握固、中脏之闭症而设，故用牛黄入脾治肉，麝香入肾治骨，冰片入肝治筋，惟邪气深入者，乃能驱出。若施於中腑脱绝之症，反掌杀人矣。夫真中、类中、脱绝，其各有别如此。而士材於真中风，又有分表里分阴阳之说，於中腑又有多兼中脏之说，至为精审。 试撮其略曰：真中风须分表里，病在表者，照前六经形症治之。在里者，便溺阻隔，须下之（宜三化汤）。若表里俱见，先解表，後攻里。若内外邪已解，而犹语言蹇涩，半身不遂，未能骤愈，则以六君子汤为主，加羌活、防风、秦艽、当归、生地、白芍，久久服之，荣卫自和。此即古所称大药加麻黄即一旬之微汗，加大黄即一旬之微利者是也。如望春大寒之後，则加人叁、半夏�
