杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第51章
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胁间苦痛，渐至羸瘦，妨於饮食，此之谓血症。薛立斋云：气主之，血主濡之，脾统血，肝藏血，故郁结伤脾，恚怒伤肝者，多患血症，腹胁作痛，正属肝脾病也（宜沈氏血症丸）。薛氏此言，乃血症病之原於七情所伤者。瘕者，假也，假血成形，腹中虽硬，其实聚散无常也，亦往往见於脐下。其原由寒暖失宜，饮食少节，脏腑之气先虚，又复多所劳伤，外而感受风寒，停畜於内，是用故正虚邪实，正不能胜邪，邪遂挟其力，反假游行之血，相聚相结，而成颗块，推之而动，按之而走，故名曰瘕，医者当审其病机，果属肝脾两伤（宜四物汤加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三 、鳖甲，亦专治症瘕二症），以药投之，自无不效。然瘕为总病，所统八瘕，皆有名可稽，有形可按。一青瘕，聚在左右胁下，藏於背膂，上至肩胛，其苦腰下急痛，腹下气冲，面色黄，四肢肿，二便难，喜唾涎，不可多食。二黄瘕，左胁下有气牢结，不可抑，其苦腰背相引痛，小腹常急，下引阴中如刺，不得小便，或溺黄赤，时发寒热。三燥瘕，状如半杯，上下腹中不定，其苦痛连两胁，上下引心而烦，胸及腹中不得太息，腰背重，足酸削而久立痛，遗尿失精，便难盗汗，妨於饮食，时欲呕吐。四血瘕，留着肠胃之外，及少腹间，其苦横骨下有积气，牢如石，因而少腹急痛，阴中若有冷风，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜间，猝难踪迹，其苦腰背如刺，左右走腹中而切痛，少腹沉重，身体解俴，大小便血，时甚时止（此症妇人独患之，男子无是疾也）。六狐瘕，出入少腹间，或隐或见，男子即为狐疝，女子乃名狐瘕，其苦阴酸涩，小便难，少腹瘀痛，胸膈腰背上冲而痛，其瘕甚有手足成形者，乃不治症。七蛇瘕，其形长大，在脐上下，或左右胁，上食心肝，其苦不得吐气，腰背痛，难以动作，少腹热，膀胱引阴挛急，小便黄赤，两股胫间时痛。八鳖瘕，形大如杯，若存若亡，持之应手，其苦小腹内切痛，恶气左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黄黑，脱声少气，甚亦有头足成形者，乃不治症。此八瘕，皆瘕之属也。倂者，悬也，悬於腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂如筒，小者如指、如笔管、如弦，其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹，适受寒冷，与气停畜，且仇怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升，遂合并而成形质，悬於脐之左右，故名曰倂。医者当审其病机，选药定剂，自获奇央（宜麝香丸、积块丸、三 散、僋猪肝丸）。癖者，匿也，冔？ 孜 A寻摸不见，有时而痛，始觉有物，其原皆由荣卫失调，经络 隔，而又起居饮食无度，伤脾伤胃，有所劳力，强忍作劳，以致精伤血轶，邪冷之气搏结不散，藏於隐僻之所，故名曰癖，医者当审其病机，针对发药，癖结自解（宜香 丸、大硝石丸、木香？ Y）。痞者，闭也，痞必有块，块则有形，总在皮里膜外，其原皆由伤於饮食，脾胃亏损，抑且邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，耳不得而制之，遂结成形而有块。丹溪云∶凡痞块，左为血积，右为食积，中为痰饮。此言诚然。夫左关肝胆之位，主藏血液，右关脾胃之位，主藏饮食，中间为水谷出入之道路，所以左为血积，有为食积，中为痰饮，其理昭然，观丹溪之言，亦可知痞所由成矣。然虽有痰饮血食之异质，左右与中之殊位，总能闭塞气分，故名曰痞，医者当审其病机以治之（宜连梦丸、消块丸、开怀散、消积保中丸）。而又必察其形质，不能移动者类於症，上下左右能移者类於瘕（俱宜溃坚丸、溃坚汤）。或缘有所惊恐而成（宜妙应丸加穿山甲各三钱，元胡索、蓬术各四钱）。或缘忧思郁结而得（宜入门六郁汤）。或缘气分之火壅遏而致（宜解郁调胃汤）。或缘心腹块痛，每至 胀寒热而盛（宜柴香散）。或缘三焦闭格，胸膈楚闷，气不流通，蕴结而积（宜助气丸）。或缘日耽曲蘖，脾湿气滞，胸中闷满，气促不安，呕吐清水而生（宜胜红丸加茯苓、白术、葛根。其致痞不同，治痞因异，而痞焉有不除者乎。总之，积聚瘕倂癖痞，分隶三焦，断难混视。痞癖见於胸膈间，是上焦之病。倂积聚见於腹内，是中焦之病。症瘕见於脐下，是下焦之病，按其症，分其部，方得头绪。故积聚倂癖痞，多生於男子，而女子偶患之，症瘕多生於女子，而男子偶患之，理固当然也。是以前叙八瘕，亦以为女子常生之病，男子偶或一见。故但详形症，而其原由则详於《妇科玉尺》中，此则从略也。然积聚等七者虽详，而痰食死血之为病，有与此相类，而不得竟谓之积聚症瘕倂癖痞，亦有是此七病，而各有形症不同，即各当用药调治者。如积聚腹胀如鼓，青筋浮起，坐卧不便（宜蒜红丸）。如寒气结块，腹大坚满，痛楚之极（宜木香通气散）。如左肋下痞满，气逆息难，有形，但不妨饮食（宜推气汤）。如痞积气块，口内生疳（宜化痞膏）。如心下坚大如盘，由於水饮所作（宜枳术汤）。如腹中倂癖，致成鼓胀（宜乌牛尿膏）。如倂癖不瘥，胁下坚硬如石（宜大黄散）。如腹满癖坚如石，积年不损（宜杨枝酒）。如小腹冷癖，有形如卵，上下走痛不可忍（宜茴香丸）。如久患涎沫，遂成积块（宜青黛丸）。如卒暴症疾，腹中如石刺痛，日夜啼呼，不治百日死（宜牛膝酒）。如误食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹内常饥，食物即吐（宜赤蜈蚣散）。如好吃生米成瘕，不得米则吐清水，得米即止，米不消化，久亦毙人（宜鸡屎米煎）。如食发成瘕，心腹作痛，咽间如有虫行，欲得油饮（宜香泽油）。如平时嗜酒，血入於酒，而成酒鳖，平时多气，血凝於气，而成气鳖，虚劳痼冷，败血杂痰而成血鳖，摇头掉尾，如虫之行，上侵人咽，下 人肛，或附胁背，或隐腹，大则如鳖，小则如钱（宜芜荑汤）。如老人小儿倂癖，往来疼痛（宜星附丸）。以上种种，皆积聚等七病之类，所当一一详审者也。他如脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能勏？ A又或起居无节，寒暖不调，致随其所食之物，及所伤寒热之气结成积聚，或有块，或无块，面色青，肌体瘦，心腹胀满，噫气吞酸者，又当条款而列陈之。一曰食积，食物不能消化，成积痞闷也（宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附，方用保和丸、连梦丸、佐脾丸）。二曰酒积，饮酒受伤成积，面黄黑，腹膜胀，时呕痰水也（宜麦芽、神曲，方用曲药丸、酒积丸、乌白丸）。三日面积，食面太多，或受寒，或懊倄，以致成积，胸胃饱闷也（宜麦芽、莱菔子，方用阿魏丸）。四曰 糕积，食之过伤成积，噫气吞酸，心腹作痛也（宜用白芍、谷芽、神曲，方用青木香丸加增法）。五曰索粉积，食之失度而成积，胸腹间若有所梗也（宜枳实、莱菔子，方用紫苏汤。六曰茶积，好饮茶成癖积，或喜吃乾茶叶而成积，面黄，胸膈或空或胀，无常也（宜姜黄、吴茱萸、苍术、白术、炮姜、川椒，方用星术丸、磨积丸）。七曰果菜积，多食果菜成积，不时泻利，腹中若有傀儡也（宜丁香、麝香、肉桂，方用妙应丹、桂香丸、平胃散加丁、麝。八曰水积，饮汤水成积，胸胁引痛，沥洛有声也（宜牵牛子、甘遂、茯苓、猪苓，方用五苓散、十枣汤、破积导饮丸）。九曰肉积，食肉过多成积，腹多膨胀，泄泻疼痛也（宜查肉、阿魏、？ 漶B硝石，方用阿魏丸、小阿魏丸、三 煎丸）。十曰鱼鳖蟹积，食此过多成积，腹中疼痛，胸中满闷，或吐或泻也（宜紫苏、陈皮、木香、姜汁，方用妙应丸、遇仙丹）。十一曰蛋积，食蛋不消成积，即嗳败卵气，作酸坚痛也宜（白蔻仁、橘红、豆豉、姜汁，方用妙应丸）。十二曰狗肉积，食狗多而成积，满腹中觉热胀闷也（宜杏仁、山楂，方用三 煎丸）。十三曰虫积，饮食积聚，变化生虫，时呕清水苦水，常在腹中咬痛也（宜雄黄、白 、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子肉，方用妙应丸、温白丸）。十四曰血积，瘀血成积，或因打扑，或因堕跌，瘀血畜於脾腹，面黄粪黑也（宜三 、蓬术、五灵脂、红花、延胡索、桃仁、丹叁、大黄，方用桃仁承气汤、三 煎）。十五曰痰积，痰涎凝聚成积，结在胸膈，吐咯不出，咽门至胃 窄狭如线，疼痛，目眩头旋，腹中累累有块也（宜青礞石、海粉、南星、半夏、瓦楞子，方用竹沥化痰丸、竹沥达痰丸、开气消痰汤）。十六曰疟积，疟疾不善调理而成积，经汗吐下日久，荣卫亏损，邪气伏藏胁腹，结为症癖，坚痛，名为疟母也（宜常山、鳖甲、三 、蓬术、草果，方用於将军丸、鳖甲丸、消癖丸）。十七曰寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也（宜乾姜、柴胡、丁香、肉桂、附子，方用附子理中汤、沈氏棉子丸）。十八曰热积，伤热成积，或吐或泻，头晕腹痛，心中烦躁也（宜黄芩、黄连、黄柏、石膏，方用清心汤、地骨皮散）。共十八条，病皆由积，勿论其块之有无也，且诸积之成，莫不由痰食死血，固夫人而知之矣。庸讵知痰食死血，乃成积之质，而非成积之本乎。说使痰伏其位，食化其液，血顺其经，病何自作而积何自生。夫惟气郁而湿滞，湿郁而热生，热郁而痰结，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而积成，此六者，实相因致病，古人所以云六郁为诸积之本也，故当积之未也，必先有以解其郁，而使当升者升，当降者降，当变化者变化，不致传化失常（宜入门六郁汤、越鞠保和丸、加味越鞠丸），斯气血冲和，而百疾不作。若积之既成，又当调荣养卫，扶胃健脾，使元气旺，而间进以去病之剂，从容调理，俾其自化，夫然後病去而人亦不伤。乃今之治积者，动议吐下，竟谓非此不除，不知吐与下，只治病之卒暴作者，若积之成，必匪朝伊夕，其所由来者渐矣，故积之治法，必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以渐也。不然，《内经》何但有化积、消积、挨积、磨积之文，而并无吐积、下积之说乎，说直吐直下，皆足以伤胃气而损元气，积必不去也。凡病者医者，其皆体念 忽。 ”脉 法〔 《难经》曰：病在有胁，有积气，得肺脉结，结甚则积甚，结微则积微，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。《脉诀》曰：五积为阴，沉伏附骨，肝弦心芤，肾沉结滑，脾实且长，肺浮喘卒，六聚成结，痼则沉结。《正传》曰：郁脉多沉伏，或促或结或代。丹溪曰：郁脉沉涩，积脉弦坚。《纲目》曰：心肺有积，其脉皆喘数；肝有积，其脉弦长；脾胃有积，其脉皆大。《脉经》曰：脉弦紧为积，弦紧而微细者症也。夫症瘕积聚之脉皆弦紧，在心下即寸脉弦紧，在胃 即关脉弦紧，在脐下即尺脉弦紧。又曰：内有积不见脉，难治，见一脉相应易治。又曰：诊积，其脉坚强急者生，虚弱者死。又曰：脉弦而伏者，腹中有症，不可转也，必死不治。《回春》曰：有症瘕，其脉多弦，弦急瘕疾，弦细症疾。《医鉴》曰：腹中有积，脉忌虚弱。又曰：诊女人疝瘕积聚之脉，弦急者生，虚弱小者死。 ”诸积原由症治〔 《灵枢》曰：喜怒不节则伤藏，藏伤则虚。风雨袭虚，则病起於上，留着於脉，稽留不去，息而成积。着於阳明之经则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。着於缓筋也，是阳明之积，饱食则痛，饥则安。着於肠胃之膜原，痛而外连於缓筋，饱食则安，饥则痛。着於膂筋，在肠後者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。又曰：人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪留止，积聚乃成，肠胃之间，寒温不次，邪气犹至，畜积留止，大聚乃起。《内经》曰：寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。仲景曰：有积有聚有嘚气，嘚气者，胁下痛，按之则愈，复发为嘚气。《入门》曰：治五积古有肥气等五方，今增损五积丸更妙。又曰：积初为寒，宜辛温消导，大七气汤、乌白丸；久则为热，宜辛寒推荡，木香槟榔丸、通元二八丹。又曰：壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积，若遽以磨积破结之药治之，疾似
