杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第55章

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兼治一切痛疽初发，憎寒壮热，甚者头痛拘急，状似伤寒。　　　　凉膈散　　　　”暑疮〔　　　　大黄　　芒硝　　山栀　　连翘　　黄芩　　甘草　　薄荷　　为末，竹叶、生蜜汤下。　　　　承气汤　　　　”又〔　　　　大黄　　芒硝　　厚朴枳实　　　　消暑丸　　　　”阳明〔　　　　半夏一斤醋煮茯苓　　甘草各半斤　　姜汁糊丸，每二钱，水下。　　　　清燥汤　　　　”气血虚〔　　　　黄儀　　黄连神曲　　五味子　　柴胡　　猪苓　　甘草　　白术苍术　　麦冬　　生地　　陈皮　　茯苓　　泽泻　　人叁　　当归　　升麻　　黄柏　　　　温辛散　　　　”保养〔　　　　木香　　陈皮　　羌活　　苍术　　紫苏　　厚朴　　姜　　葱　　　　朱砂安神丸　　　　”又〔　　　　黄连六钱　　甘草　　生地各三钱半　　当归钱半　　朱砂五分蜜丸，黍米大，津下三十丸。　　　　清肺生脉饮　　　　”暑伤肺〔　　　　黄芩二钱人叁　　麦冬　　当归　　生地各一钱　　五味子十粒　　　　清暑益气汤　　　　”总治〔苍术一钱半黄儀　　升麻各一钱　　人叁　　陈皮　　神曲　　泽泻各五分　　酒黄柏　　当归　　青皮　　麦冬　　葛根　　甘草各三分　　五味子九粒　　此方以苍、曲、青、陈、泽泻五种理脾，馀十味清暑补气。　　　　李东垣清暑益气汤变症加减法附後：　　　　其法曰：如心火乘脾，乃血受火邪而不升发，阳气优於地中，地者，脾也，必用当归和血，少用黄柏以益真阴。如脾胃不足之症，须少用升麻，乃足阳明太阴引经药也，使行阳道，自脾胃左达少阳行春令，生物之根也，更少加柴胡，使诸经有迁生发阴阳之气，以滋春之和气也。如脾虚，缘心火亢盈，而乘其土也。其次肺气受邪，为热所伤，必多用黄儀，甘草次之，人叁又次之，三者皆甘温阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄儀以益皮毛之气，而填腠理，不令自汗而损元气也。上喘气短懒言，必用人叁以辅之。心火乘脾，必用炙草以泻火热，而补脾胃中元气，甘草最少，恐湿满也。若脾胃之急痛，并脾胃太虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用。经曰：急者缓之，若从权，必用升麻以引之，恐左迁之坚邪盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉添而反行阴道，故引以行阳道，使清气他出右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满，去甘草，咳甚去人叁，口乾嗌乾加乾葛。如脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气优於地中，阴火煎熬，血气亏少，且心包与心主血之血减则心无所养，致心乱而烦，病名曰　　，　　者，心惑而烦闷不安也，是由清不升，浊不降，清浊乱於胸中，周身血气逆行而乱。经曰：从下上者，引而去之，故当加辛温甘剂以生阳，阳生而阴长。或曰：甘温何能生血，又非血药也？曰：仲景之法，血虚以人叁补之，阳旺则能生阴血也，更加当归和血，又宜稍加黄柏以救肾水。说甘寒泻实火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之。说将补肾水，使肾水旺而心火降，抉持地中阳气也。如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇之，得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心中痞，亦少加黄连。气乱於胸，为清浊相乾，故以陈皮理之，能助阳气之升，而散滞气，又助诸甘辛为用，故长夏湿土客邪火旺，可从权加二术、泽泻，上下分泻其湿热之气。湿热太盛，主食不消化，故食减，不知壳昧，加炒曲以消之，更加人叁、麦冬、五味泻火，益肺气，助秋损也，此乃伏中长夏正旺之时药也。　　　　鳌按：东垣加减法，极精当，极周密，良为本方变化之妙。但血气虚弱者，固用无不效。若壮盛人，不但无央，恐反助湿火，则又不可不斟酌也。治伏暑方十　　　　消暑丸　　　　”治伏暑〔　　　　半夏八两　　赤苓　　甘草各四两　　用醋二升煮半夏，醋乾，共炒为末，姜汁糊丸，每四五十丸，开水下，药下即苏。　　　　香茹饮　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　藿香正气散　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　五苓散　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　来复丹　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　酒蒸黄连丸　　　　”又〔　　　　黄连四两，酒七合，浸一夜，蒸乾为末，面糊丸，每二三十丸，热水下，以胸膈凉不渴为验，一名小黄丸。　　　　桂苓甘露散　　　　”又〔　　　　滑石一两　　石膏　　寒水石　　泽泻　　葛根　　白术　　赤苓　　甘草各五钱　　人叁　　桂皮　　藿香各二钱半　　木香一钱二分半　　每末二钱，白汤下。　　　　益元散　　　　”又〔滑石六两　　炙甘草一两　　一名六一散。又名天水散。又名神白散。本方加乾姜五钱，名温六丸，治因寒吐泻反胃。本方加红曲五钱，名清六丸，治湿热泄，俱以饭丸。　　　　清肺生脉饮　　　　”又〔黄芩二钱　　当归生地　　人叁　　麦冬各一钱　　五味子十粒　　　　濯热散　　　　”又〔白矾　　五倍子　　乌梅肉　　甘草各一两　　共为末，入白面四两拌匀，每二钱，新汲水调下。一名龙须散。治暑风方九　　　　黄连香茹饮　　　　”暑风〔　　　　香茹三钱厚朴钱半　　黄连七分半　　入酒少部，水煎冷服。一名黄连香茹散。　　　　白虎汤　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　竹叶石膏汤　　　　”又〔人叁　　竹叶麦冬　　石膏　　半夏　　甘草　　粳米　　　　四君子汤　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　生脉散　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　二香散　　　　”又〔　　　　香茹　　香附各二钱苍术　　苏叶　　陈皮各一钱　　厚朴　　扁豆　　甘草各五分　　姜三片　　木瓜二片　　葱白二茎　　　　人叁羌活散　　　　”又〔　　　　羌活　　独活柴胡　　前胡　　枳壳　　桔梗　　人叁　　赤苓　　川芎　　甘草各六分　　天麻　　地骨皮各三分　　薄荷三叶　　　　香茹饮　　　　”又〔　　　　香茹　　厚朴　　扁豆子　　甘草　　　　六和汤　　　　”又〔　　　　香茹　　厚朴各钱半赤苓　　藿香　　扁豆　　木瓜各一钱　　砂仁　　杏仁　　半夏　　人叁　　甘草各五分　　姜三　　枣二本方加麸炒黄连一钱，名清暑六和汤。治暑泻方十一　　　　桂苓甘露饮　　　　”暑泻〔　　　　滑石二两茯苓　　泽泻　　寒水石　　石膏　　甘草各一两白术猪苓　　肉桂各五钱　　每末二钱，姜汤调下。　　　　玉龙丸　　　　”又〔　　　　硫黄　　消石　　滑石明矾　　水丸。　　　　六和汤　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　解暑三白汤　　　　”又〔　　　　方详上。　　　　香朴饮子　　　　”又〔　　　　香茹钱半　　厚朴扁豆　　赤茯苓　　泽泻　　陈皮　　木瓜　　半夏人叁　　乌梅肉　　苏叶各七分　　甘草五分　　姜三　　枣二　　　　大顺散　　”又〔甘草切长一寸二两乾姜　　杏仁　　肉桂各四钱　　先将甘草以白砂同炒，次入姜同炒，次入杏仁同炒，筛去砂，入桂，为末，每二钱，水煎温服。如烦躁，井水调下。　　　　消暑十全饮　　　　”又〔　　　　香茹一钱半厚朴　　扁豆子　　苏叶　　白术　　赤苓　　藿香白檀香　　木瓜各一钱　　甘草五分　　　　香茹汤　　　　”又〔　　　　香茹三钱　　厚朴扁豆子　　赤苓各一钱半　　甘草五分　　水煎服。或为末汤点二钱服，他暑药皆不及此。　　　　连理汤　　　　”又〔　　　　人叁　　白术　　乾姜茯苓　　黄连　　炙甘草　　　　桂苓丸　　　　”又〔肉桂　　赤苓　　等分，蜜丸，每两作八丸，每一丸，井水化下。　　　　缩脾饮　　　　”又〔　　　　砂仁钱半　　草果乌梅肉　　香茹　　甘草各一钱　　葛根　　扁豆子各七分　　姜五治疰夏病方四叁归益元汤　　　　”疰夏〔　　　　　　当归　　白芍熟地　　茯苓　　麦冬各一钱　　陈皮　　酒黄柏酒知母各七分　　人叁五分　　甘草三分　　五味子十粒　　枣二枚　　米一撮生脉散　　　　”又〔　　　　方详上。黄儀建中汤　　　　”又〔　　　　　　白芍　　桂枝生姜　　甘草　　大枣　　饴糖　　黄儀补中益气汤　　”又〔　　　　方详上。附录服药总法　　　　周禹载曰：伤暑伤寒温凉诸症，皆邪气欺正气也，用药如对敌，药入则邪渐退，药力尽而邪又渐炽，必一服周时，即详势诊脉，药对则日夜连进三五服，以邪退病实为主。此法惟仲景《伤寒论》、孙思邈《千金方》中载之。孙曰：夏天日五夜三服，冬天日三夜五服，必期病退而後止，如御敌者，愈驱愈逐，加精锐荡平而後班师，此万全之胜算也。自宋以後，此法不传，故取效寡，而活人之央疏，愚用此法，屡获神奇之效。2
　疟疾源流　　　　诸疟，暑病也。邪入於阴，则阴实阳虚而发寒；邪入於阳，则阳实阴虚而发热。经故曰：寒热更作，阴阳相移也。说暑邪伤，或舍皮肤之内，与卫气并居，因随日行阳夜行阴之卫气并行，而得阳则外出，得阴则内搏，是以有日作之疟。或邪舍深而内搏於阴，则邪在脏矣，在脏者其行迟，不能随卫气之行阳行阴，以准外出内搏之候，故阴常与阳争不得出，而有间日一作之疟。或邪与卫气会於六腑，有时相守，不能相争，因又有休数日一作之疟。此《内经》论疟之精蕴，有可悉其源流者也。然疟虽原於热，而疟之发实因於寒与风。经曰：夏伤於暑，汗大出，腠理开发，因凄沧之水寒藏皮肤中，秋伤风则病成。夫所谓水者，因浴而受水之气也。所谓寒者，因暑乘凉而反受寒也。是水寒之气，当盛夏之时，与暑热之邪并伏皮肤之内，迨秋风外束，而新凉之阴欲入，暑阳从内拒之，暑阳欲挟水寒之气而出，新凉之阴又从外遏之，阴阳相搏而成疟。此疟所以原於暑，而发必因於寒与风也。特风寒之感，必有重轻，有先後。经曰：先伤寒，後伤风，故先寒後热，病名寒疟。固已，其曰先伤风，後伤寒，故先热後寒，病名温疟者，其先伤之风，乃由盛暑汗出当风所感之风言，非指新秋外束之风言也。既当风而受风，复因贪凉而反受寒，此风与寒之邪，均伏於皮肤内，至秋重又感风而作也。其曰：肺素有热，气盛於身，发则阳气盛，其气不及於阴，而但热不寒者，又名瘅疟。凡此皆指应暑之疟言之，其实四季之气，寒热相劫，皆能为疟，经所云秋病者寒甚，冬病者寒不甚，春病者恶风，夏病者多汗是也。故於温疟复中之曰：温疟者，得之冬中於风，寒气藏於骨髓，至春阳大发，邪不能自出，因遇大暑，腠理发泄，兼有所用力，邪与汗皆出，此病藏於肾，自内而出之外者，据是推之，四时皆能为疟益信矣。至发之时，有或晚或早者，以邪必客风府，风府者，项骨第一节之位。项骨有三节，脊骨二十一节，共二十四节，下为尾侱骨。邪自风府，日下一节，故发晚，二十五日直至侱骨，二十六日邪复自後而前，入於脊内，以注伏膂之脉，由是邪在伏膂，循脊上行，为自阴就阳，却无关节之阴，其邪亦日退，九日即出缺盆，而发渐早，故疟之发，无论日与间日，其邪随经络以内搏者，必俟卫气相会合，病乃发也。总之，邪之浅者，日随卫气为出入，卫气一日一夜与邪气会於风府，疟即相应而发。邪之深者，即留着於内，不能日随卫气出入，须俟卫气周流，适与邪气相值，而相值之候，或间日，或休数日，相值之时，或早或晚，既不能拘，故病亦不能日发，且不能有定时耳。疟之为义，如是尽矣。　　　　试进详治之之法。古人云：有汗欲其无汗，养正为先（宜叁、苓、儀、术等，秋冬加桂枝）。无汗欲其有汗，散邪为急（宜柴胡、葛根、石膏、羌活、姜皮、人叁、苍术等）。其大旨也。要而论之，疟之发，如冰冷，如火热，如风雨骤至，猝不可当，其病为逆，殊不易治。而究其故，要皆中气不足，脾胃虚弱，暑邪与风寒乘虚客之而作，故治之者，莫先於清暑益气，祛风消痰，兼理脾胃，而又随经随症，投药解散之，则庶几其有济矣。何则？疟之作，六经皆有现症。足太阳症，腰痛头疼且重，遍身骨痛，小便短赤，寒从背起，先寒後热，热止，汗出难已。说邪在三阳盛於表，故汗出不收也（宜羌活黄芩汤加减）。足阳明症，头疼鼻乾，渴欲引饮，不得眠，先寒，洒淅寒甚，久乃热，甚则烦躁，畏日月火光，热去汗出。说以阳明为热甚之腑，寒胜之故先寒，久乃热也。畏日月火光者，热腑而为阴邪所掩，故触乎热反畏之也（宜大剂竹叶石膏汤加减）。足少阳症，口苦，耳聋，胸胁痛，或呕，身体解俴，见人惕惕然，寒不甚，热不甚，热多，汗出甚，说以病在半表里，故寒热俱不甚。邪在胆而怯，故心惕。少阳主木火，故热多，且汗出甚。解俴者，倦怠不耐烦也（宜小柴胡汤加减）。又上三阳经疟，大约多热多渴，亦易得汗，急宜大剂以逐暑邪，除热渴，去头疼（宜辛寒如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麦冬、竹叶、梗米，苦寒如黄芩为君，兼寒甚者用辛温如姜皮、桂枝，脾胃虚弱饮食不消者，补以叁术，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麦芽、枳壳、陈皮、山楂、神曲以为消导）。下午或空日，兼服扶脾开胃之药，大补元气（宜叁术健脾汤），自然易瘳。士材李氏云：在太阳曰风热疟，宜汗；阳明曰热疟，宜下；少阳曰风热疟，宜和。其法亦可临时酌用。足太阴症，不乐，善太息，不嗜食，先寒後热，或寒多。若脾疟，必寒从中起，善呕，呕已乃衰，然後发热，热过汗出，乃已。热甚者或渴，否则不渴，喜火。说以脾喜乐，病则否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太阴主里，邪不易解，故多寒热。脾病及胃，故善呕也（宜桂枝汤加减，叁用建中汤，脾寒诸疟宜橘皮散）。足厥阴疟，腰痛，少腹满，小便不利如癃状，意恐惧，易太息，先寒後热，甚者色苍苍如欲死，或头疼而渴。说以厥阴之脉环阴器，抵少腹，布胁肋，故多腰腹小便之病。凡小水不利为癃，如癃者，病不在小水，而在邪之隐，急数欲便也。肝气不足，故恐惧而太息（宜先用三黄石膏汤以祛暑邪，次用鳖甲牛膝汤加减）。足少阴症，腰痛脊强，口渴，呕吐甚，小便短赤，欲闭户牖而处，寒从下起，寒热俱甚，热多寒少，其病难已。说以少阴主里，则阴气上冲，故呕吐甚。肾病则阴虚，阴虚故热多寒少。病在阴，故欲暗处。肾阴脏，而邪居之，故难已也（宜先用人叁白虎汤，次用鳖甲牛膝汤加减。以上治六经诸疟，悉本缪仲淳法）。是知三阳疟其邪浅，发在夏至後，处暑前。三阴疟其邪深，发在处暑後，冬至前。其大较也。三阴三阳疟，俱有日作间作之症，前辈谓三阳疟定日作，三阴疟定间日者非也。独三日疟，即经所云休数日作者，乃必发於三阴耳。故必审其脉症，知为何经，然後决经治之。丹溪谓为作於子午卯酉日者，少阴经疟；作於寅中巳亥日者，厥阴经疟；作於辰戌丑未日者，太阴经疟。亦是审验三阴经法（宜以鳖甲牛膝为君，加入引经药，作於夜而使燥者加当归，脾胃弱者勿加，佐以姜皮，热甚勿人，大剂与之）。既审知何经而施治。其或有痰兼去痰（宜加槟榔、半夏）。有癖兼除癖（宜加常山）。经络阻碍，兼透经络（宜加川山甲）。若止暑结荣分，则槟榔等俱无所用（宜鳖甲、香茹、生姜）。此治三日疟之大法也。邪气深伏，并能为五脏疟。如肺疟则心寒，寒甚则热，热时善惊，如有所见。说以肺为心覆，寒邪乘所不胜，故心寒。心气受伤，故善惊也（宜桂枝加芍药汤）。心疟则烦心甚，欲得清水，反寒多而不甚热。说以邪在心，故烦欲得水以解，心阳脏，而邪居之，则阳虚阴盛，故反寒多不甚热也（宜桂枝黄芩汤）。肝疟则面青太息。状若死。说以肝气苍，肝郁则气逆，故太息。木病则强，故若死也（宜四逆汤）。脾疟则寒时腹痛，热时腹鸣，鸣已汗出。说以脾至阴，而邪居之，故寒而腹痛。寒已而热，脾气得行，故腹中鸣。鸣已，阳气外达，故汗出而解也（宜小建中汤、橘皮散）。肾疟则腰脊痛，大便难，目暄暄然，手足寒。说以肾脉贯脊，开窍於二阴，故腰脊大便病。目不明，水亏也。